deposito,
inflamatoria,
infecciosas y
reactivas.
Walter Espino Saavedra
Mdico AnatomoPatologo
Universidad Seor de Sipn
USS
ARTROSIS
Tambin
denominada
artropata degenerativa
Es el tipo ms frecuente
de artropata.
Una de las diez
enfermedades ms
discapacitantes en los
pases industrializados.
Se caracteriza por la
erosin progresiva del
cartlago articular.
Un
trastorno
inflamatorio, aunque, a
pesar de la presencia de
clulas inflamatorias
(habitualmente escasas)
Es
una enfermedad
intrnseca del cartlago,
en la que las
alteraciones
bioqumicas y
metablicas en
personas con
predisposicin gentica
conducen a su
degradacin.
En
la mayora de
las personas, la
artrosis aparece de
modo insidioso,sin
una causa aparente,
como fenmeno del
envejecimiento
(artrosis primaria o
idioptica).
Oligoarticular
(puede ser
generalizada).
Se
afecta
con ms
frecuenc
ia las
rodillas
Se afecta
con ms
frecuencia
las
caderas
Gentico
y
ambiental
La Prevalencia de artrosis
aumenta de modo
exponencial despus de
los 50 aos y alrededor
del 80 al 90% de las
personas tienen signos de
artrosis a los 65 aos.
Artrosis
tarda, en la
que la lesin
repetitiva y la
inflamacin
crnica
conducen a
prdida de
condrocitos,
marcada
prdida de
cartlago y
cambios
extensos en el
hueso
subcondral
Radiograph
showing the hand
with erosive
osteoarthrosis involvement of the
proximal
interphalangeal
joints
ARTROSIS
ARTROSIS
ARTROSIS
Nodulos de heberden
Ostefitos prominentes en las
articulaciones interfalngicas distales,
son frecuentes en la mujer (pero no en el
hombre). Suele respetar la mueca, codo
y hombro.
ARTRITIS INFECCIOSA
Microorganismos
de todo tipo
pueden alcanzar las articulaciones
mediante diseminacin hematgena.
Las
Artritis bacteriana
Las
La
S.
Las
La
Los
En
En
Artritis tuberculosa
Monoarticular
progresiva
crnica que afecta a todos
los grupos de edad, sobre
todo a los adultos.
Aparece
habitualmente
como complicacin de una
osteomielitis adyacente o
tras diseminacin
hematgena desde un
foco de infeccin visceral
(habitualmente pulmonar).
El
La
La
Suele
Artritis vrica
La
Las
manifestaciones clnicas de la
artritis son variables
No
ARTRITIS POR
CRISTALES
Cristales
endgenos
patgenos son el
urato monosdico
(gota), pirofosfato
clcico dihidratado
y el fosfato clcico
bsico(hidroxiapatit
a)
Cristales
exgenos,como los
cristales de ster de
corticoesteroides y talco, y de
biomateriales,como polietileno
y metilmetacrilato, tambin
pueden producir artropata.
La
silicona, el polietileno y el
metilmetacrilato se usan en las
prtesis articulares y sus
partculas de desgaste,que se
acumulan con el uso
prolongado, producen
enfermedad al activar una
cascada que provoca
destruccin del cartlago
mediada por citocina.
gota se caracteriza
por crisis transitorias
de artritis aguda
iniciada por la
cristalizacin de uratos
dentro y alrededor de
las articulaciones, que
pueden conducir a
artritis gotosa crnica y
a la aparicin de tofos.
La gota es una
enfermedad
predominantemente
masculina (>95%);
en la mujer puede
aparecer slo
excepcionalmente, y
siempre durante la
menopausia.
Tpicamente aparece en
varones alrededor de los
35 aos como una artritis
de una sola articulacin
(monoartritis) la cual
generalmente (70%
casos) es la 1.
articulacin metatarso
falngica (dedo gordo del
pie).
Ms del 10% de la
poblacin del mundo
occidental tiene
hiperuricemia y la
prevalencia va en
aumento.
No obstante, la
gota aparece en
menos del 0,5%
de estas
personas.
Defectos
enzimaticos
desconocidos
(85-90%)
Asociado al
aumento de
recambio de
acidos
nucleicos
Defectos
enzimaticos
conocidos
Errores innatos
del
metabolismo
HIPERURICEM
IA
GOTA
PURINAS
CIDO
RICO
La enzima hipoxantina
guanina fosforribosil
transferasa (HGPRT)
participa en la va de
rescate.
VIA DE NOVO
Purinas se sintetizan a
partir de precursores no
purinas
VIA DE RESCATE
Se captan las bases libres de las
purinas procedentes de la
degradacin de los acidos nucleicos
exogenos o endogenos
Artritis
gotosa
Caracterst
icas
morfolgic
a de la
gota
Artritis tofcea
crnica
Tofos en
distintas
localizaciones
Nefropa
tia
Depsitos
de
cristales de UMS en
el intersticio
medular.
Precipitacin
intratubular
Produccin de
La artritis aguda se
caracteriza por
infiltrado denso de
neutrfilos que
atraviesa la
sinovial y el lquido
sinovial.
La membrana sinovial
est edematosa y
congestiva, y tambin
contiene linfocitos,
clulas plasmticas y
macrfagos
dispersos.
La artritis tofcea
crnica es
consecuencia de la
precipitacin
repetida de cristales
de urato durante las
crisis agudas.
Los uratos pueden
incrustarse mucho en
las superficies
articulares y forman
depsitos visibles en
la sinovial.
La sinovial se
hace hiperplsica,
fibrosa y
engrosada por las
clulas
inflamatorias, y
forma un pao
que destruye el
cartlago
subyacente, con
erosiones seas
yuxtaarticulares.
NEFROPATIA POR
URATOS
CELULAS
GIGANTES Y
FIBROSIS
QUE RODEAN
A LOS
CRISTALES
Historia natural de la
gota
1.
Hiperuricemi
a
2.
Artritis gotosa
aguda
Gota
intercrtica
3.
4.
Gota tofcea
crnica
Tambin
denominada
seudogota o
condrocalcinosis
Trastornos ms
frecuentes asociados a
formacin de cristales
intraarticulares.
Suele afectar a personas
mayores de 50 aos
Afecta por igual a los
distintos sexos y razas.
Se
En
La
La
forma secundaria
se asocia a distintos
trastornos, como dao
articular previo,
hiperparatiroidismo,
hemocromatosis,
hipomagnesemia,
hipotiroidismo,
ocronosis y diabetes.
Se
desconoce el
mecanismo de
formacin de los
cristales, aunque se
sospecha una
alteracin de la
actividad de las
enzimas de la matriz
que producen y
degradan el
pirofosfato