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DIABETES MELLITUS TIPO 2:

MANEJO CON

INSULINA
PACIENTE ADULTO EN
CONSULTORIO

DR. FRANCISCO DE ASS MAYORAL MNDEZ


MDICO CIRUJANO
UNIVERSIDAD XOCHICALCO

Los endocrinlogos sealan:

1 de cada 3 pacientes
en control en
atencin primaria
debera estar en tratamiento
con insulina.

Servicio de Endocrinologa del Hospital General de la


Ciudad de Mxico

En

Mxico slo el 13%


de los diabticos

estn
en tratamiento con insulina,
a
diferencia del 27,4% en EEUU
y el 28% en
Inglaterra.
Servicio de Endocrinologa del Hospital General de la
Ciudad de Mxico

La DM2 se debe a dos mecanismos

fisiopatolgicos:
1)

Resistencia a la insulina

2) Prdida progresiva de la
funcin
de las clulas

beta del pncreas


Lerman-Garber I. Atencin Integral del paciente
diabtico. 4 Ed. 2010

Al momento del

diagnstico...

La resistencia a la insulina se ha
establecido... ...La funcin de las
clulas beta se estima que ya ha
disminuido en un 50% al momento del
diagnstico y continua disminuyendo.
Esto explica el fracaso de los hipoglucemiantes orales a largo
plazo.
Lerman-Garber I. Atencin Integral del paciente
diabtico. 4 Ed. 2010

CUNDO

INDICAR

INSULINA?

Fracaso de hipoglucemiantes
orales...
...se define como un

control

metablico inadecuado con dosis


mximas de hipoglucemiantes orales
por 6 meses,
en pacientes
previamente compensados.
Inzucchi SE. Diabetes facts and guidelines. Yale Diabetes
Center; 2011

INSULINA

VS HIPOGLUCEMIANTE

Reduccin significativa del


riesgo de complicaciones
microvasculares en un 25%
Reduccin en un 9% los eventos
cardiovasculares mayores y
en un 15% los
IAM no fatales.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, issue 2, Art. No.
CD003287

Reduccin significativa del


riesgo de IAM en el de entre un
15 y un 33%
Reduccin de la mortalidad total
de entre un 13 a un 27%7
Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, issue 2, Art. No.
CD003287

INICIAR
INSULINA?

CMO
ESQUEMAS:
Pre-prandial

BASAL
Bifsico
Similar control que los otros esquemas...
Menor riesgo de hipoglucemias...
Menor aumento de peso...
Canadian Journal of diabetes; September 2008 / Volume 32
/Supplement 1

Indicado para
pacientes con
Diabetes Mellitus
Tipo 1 y para
pacientes de Tipo
2.
Es parte de un
programa completo
de tratamiento que
puede incluir dieta,
ejercicio, control de
peso, cuidado de pies
y ojos, as como
pruebas de control de
sangre.
http://gaemedica.com/empresa.html

Posterior a su
administracin la
insulina tiene un
comienzo de accin
ms rpido y una
menor duracin de
accin.
Indicada en casos de
personas con
Diabetes Mellitus Tipo
1 pero puede
aplicarse tambin a
pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo
2.
http://gaemedica.com/empresa.html

Indicada cuando se
requiere una accin
prolongada con un
efecto intenso en
el inicio.
El inicio de accin se
da en la primera hora
y media y alcanza su
mximo efecto dentro
de 2-8 horas.
Su duracin
completa de accin
es
aproximadamente
24 horas.
http://gaemedica.com/empresa.html

EN EL

CONSULTORIO...
Iniciar con

una dosis nocturna


de insulina basal o lenta,
ms conocida como

NPH.

Canadian Journal of diabetes; September 2008 / Volume 32


/Supplement 1

La dosis nocturna se calcula segn


el peso es de:

0,15 U x kg...
promedio de
glicemias en ayuno por una semana,
...y se ajusta segn el

segn el siguiente esquema:

Diabetes Care January 1, 2009 32: 193-203

Glicemia de
Ayuno

Dosis Insulina

> 130 mg/dl

+ 2U

> 180 mg/dl

+4U

< 80- 90
mg/dl

Bajar dosis (2U)

Adaptado del Canadian Journal of diabetes; September 2008 / Volume


32 /Supplement 1

El objetivo es lograr una glicemia


de ayuno entre 90-130 mg/dl y
una HbA1C

La

7%.

dosis mxima

de insulina

nocturna recomendada es
Diabetes Care January 1, 2009 32: 193-203

20 U

SI

NO SE CONTROLA?

Aumentar la dosis de insulina 0,5


U x kg de peso y se indica un
1/3 de la dosis en la noche y 2/3
en el desayuno.

Si la Hb1Ac no baja de 7%
derivar a segundo
Canadian Journal of diabetes; September 2008 / Volume 32
nivel.
/Supplement 1

DM2 Y

COMPLICACIONES

CV

Los pacientes diabticos en fases


iniciales, con enfermedad
microvascular incipiente,
se
benefician del tratamiento intensivo
de la glicemia (HbA1C 7%).

No se benefician los pacientes


con fases avanzadas o riesgo
de hipoglucemia
(ancianos).
American Diabetes Association, Standards of Medical Care en
Diabetes; 2015

HIPOGLUCEMIANTES

E INSULINA?

...la terapia combinada se asoci


a una reduccin
del 43% de la dosis
de
insulina requerida.
...menor ganancia de peso,
especialmente al usar Metformina.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, issue 2, Art. No.
CD003287

INFORMACIN

EDUCACIN

PACIENCIA...

Refrigeracin
Fotosensibilidad
Zonas de puncin

Lerman-Garber I. Atencin Integral del paciente


diabtico. 4 Ed. 2010