CENTRO DE ESPECIALIDADES Y ESTUDIOS SUPERIORES

ODONTOLGICOS DE VERACRUZ

Pautasen
TraumatologaDental

PautasenTraumatologaDental

Incidencia
Comprenden el 5% de todas las lesiones traumticas

25%delosniosenedad
escolaryel33%delos
adultoshanexperimentado
untraumatismodela
denticinpermanente.

PautasenTraumatologaDental

Recomendaciones Generales
(Denticinprimaria)

Factores a tomar en cuenta:

Psicolgicos:Cooperacinlimitadadelpaciente
(madurezparaenfrentarlasituacindeemergencia).

Fisiolgicos:Relacinestrechaentreelpice
radiculardeldienteprimarioyelgermendental
permanentesubyacente.
Tiempodeexfoliacindeldientelesionado
Oclusin
Consecuencias(alteracionesdeerupcindelosdientes
permanentes,dientesimpactados,etc.)

PautasenTraumatologaDental

Traumatismos de la denticin
primaria

Imgenes: http://www.cuidadodentalpersonalizado.com/author/nuriacampo/

PautasenTraumatologaDental

Concusin
C.CLNICAS
Dientesensiblealtacto
Sinsangradodelsurcogingival

TRATAMIENTO:
Solomanteneren
observacin.

C.RADIOGRFICAS
EspaciodelL.P.normal.

SEGUIMIENTO
1Semana,68semanas.
resultado
resultado
negativo:
POSItivo:
Sindesarrollo
Desarrolloradicular
radicular
deldienteinmaduro
Tx.Sipresenta
fstula.

PautasenTraumatologaDental

Subluxacin
C.CLNICAS
Aumentodemovilidadsin
desplazamiento.
Sangradodelsurcogingival

C.RADIOGRFICAS
Nomuestraalteracionesdelos
tejidosperiapicales.

TRATAMIENTO:
Higieneconcepillosuaveyclorhexidina
tpicaal0.12%/2vecesalda/1semana.

SEGUIMIENTO
1Semana,68semanas.
resultado
resultado
negativo:
POSItivo:
Sindesarrollo
Formacinradicular
radicular
Pigmentaciones
NecrosisPulpar
Transitorias.

Luxacin Intrusiva

PautasenTraumatologaDental

C.CLNICAS
Dientedesplazadohacialatablasealabialo
incidesobreeldientesubyacente.

C. RADIOGRFICAS
Sielpicesedesplazatravsdela
tablasealabialseveracortadoen
comparacindesucontralateral
Sieldientesedesplazapicalmente
sobreelgermendeldientepermanente
seapreciarelongado.
Imagenes: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art13.asp

Luxacin Intrusiva

PautasenTraumatologaDental

Imagenes: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art13.asp

TRATAMIENTO
Sielpicesedesplazohacialatablavestibular,
eldientesedejaparaunareposicin
espontnea
Sieldientetemporalinterfiereconel
germendeldientepermanente,entonces
seextrae.
SEGUIMIENTO
1semana
34semanas
68semanas
6meses
Anualmentehastalaerupcindelpermanente.

Luxacin Intrusiva

PautasenTraumatologaDental

RESULTADOS

Diente en su lugar
oerupcionando.
Diente
pigmentacin.

sin

Dientefijoimpactado.
Signos de periodontitis
apical
Pigmentacionpersistente.
Dao en germen del
dientepermanente

PautasenTraumatologaDental

Luxacin lateral
Dientedesplazado
haciapalatino/lingualoen
direccinlabial.
Inmvil.

Rxoclusalmuestralarelacinentreel
dientedesplazadoyelgermendeldiente
permanente
AumentodelespaciodelL.P.

TRATAMIENTO
Encasodemordidaabiertaeldientesereposicionarespontneamente.
Sihayinterferenciaoclusalmenor,alisarligeramente.
Sihayinterferenciaoclusalsevera;anestesiaryreposicionarcombinandopresinlabialy
palatina.
Silacoronaestadesplazadaseveramentehacialabial;realizarlaexodoncia.

Luxacin lateral

PautasenTraumatologaDental

SEGUIMIENTO
1semana
23semanas
68semanas
1ao

Asintomtico
Periodontonormalo
cicatrizando
Pigmentacin
transitoria.

RESULTADOS

SntomasysignosRx
de
Periodontitis
Pigmentacingris
persistente.

PautasenTraumatologaDental

Luxacin extrusiva
C.CLNICAS
Desplazmientoparcialdeldientefuera
desualvolo.
Movilidad(+)

C.RADIOGRFICAS
AumentodelespaciodelL.P.

TRATAMIENTO:
Extrusinmenor(<3mm):
Reposicionaryesperaralineacin
espontnea.

Extrusinsevera:
Exodonciasieldiente
temporalest
completamenteformado.

SEGUIMIENTO
1 semana

1 ao

6-8 semanas

6 meses

PautasenTraumatologaDental

Luxacin extrusiva
RESULTADOS
FAVORABLES
Eldienteinmadurocontinasu
desarrolloradicular.
Pigmentacinrojagristransitoria
Pigmentacinamarillaindica
obliteracinpulpar.

RESULTADOS
DESFAVORABLES
Eldienteinmadurocesasu
desarrolloradicular.
Radiolucidezperirradicular.
Pigmentacionoscurapersistente.

PautasenTraumatologaDental

Avulsin
CARACTERSTICA
CLNICAS S
RADIOGRFICAS
Dientecompletamentefueradel
Paraasegurarsedequeeldienteno
alvelo.
estintrudoensualvolo.
TRATAMIENTO:
Noreimplantarundientetemporalavulsionado.
Pronstico
negativo:
Daoaldiente
permanente

SEGUIMIENTO
1Semana,6meses,1
ao.

PautasenTraumatologaDental

Fractura del esmalte

CARACTERSTICAS

CLNICAS
Selimitasloalesmalte

RADIOGRFICAS
Sinalteraciones

TRATAMIENTO

Alisarlosbordesafilados.

PautasenTraumatologaDental

Fractura del esmalte-dentina

CARACTERSTICAS

CLNICAS
Involucraesmalte,dentina.
Sinexposicinpulpar.

RADIOGRFICAS
Sinalteraciones.
Revelaralarelacinentrela
fracturaylacmarapulpar
TRATAMIENTO

SellarladentinaconIonmerodevidrio.
Restauracindecomposite
SEGUIMIENTO

34Semanas.

PautasenTraumatologaDental

Fractura con exposicin pulpar

CARACTERSTICAS

CLNICAS
Involucraesmalte,dentina
yexposicinpulpar.

RADIOGRFICAS
Ayudaadeterminarelgradode
desarrolloradicular.

TRATAMIENTO:

PulpotomaParcial
EmplearpastadeCaOHsobrelaexposicin
pulpar
ReforzarconI.V.
Restaurarconcomposite.

SEGUIMIENTO:

1semana
68semanas
1ao.

PautasenTraumatologaDental

Fractura con exposicin pulpar

RESULTADOS

Continaeldesarrollo
radicular.
Formacindebarrera
detejidoduro
Periodontitisapical
Sindesarrolloradiculardel
piceinmaduro.

PautasenTraumatologaDental

Fractura corono-radicular
CARACTERSTICAS

CLNICAS
Lapulpapuedeonoestarexpuesta.
Los fragmentos pueden estar sujetos
aldiente.
Desplazamientomnimomoderado

RADIOGRFICAS

Rxlateral:revelafragmentosmltiples
Seobservalaextensinenrelacinalmargengingival.
TRATAMIENTO:

Silacantidaddedienteremanentetiene
suficientelongitudeinvolucraunapequeaparte
delarazsecolocaunacorona.
Denoseras:Exodoncia.

SEGUIMIENTO:

1semana
68semanas
1ao.

PautasenTraumatologaDental

Fractura corono-radicular
RESULTADOS

Continaeldesarrollo
radicular.
Asintomtico

Periodontitisapical
Sindesarrolloradiculardel
dienteinmaduro.

PautasenTraumatologaDental

Fractura radicular
CLNICAS
El fragmento est
desplazado o con
movilidad

CARACTERSTICAS

TRATAMIENTO:

Sloseextraeelfragmento
coronaldesplazadoyelfragmento
apicalsereabsorbe.
Sinohaydesplazamiento
coronalnoserequieretratamiento.

RADIOGRFICAS
Fracturalocalizadaen
mediooapical.

SEGUIMIENTO:

Sindesplazamiento

1sema
68sema
Anualmentehastasuexfoliaci

1aodespusdelaexodonciadel
fragmentoyanualmentehastasu
exfoliacin

PautasenTraumatologaDental

Fractura radicular
RESULTADOS
FAVORABLES
DESFAVORABLES

Reparacinenlos
fragmentos
fracturados
Resorcincontnua
delfragmento
apical.

Ninguno

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Fractura alveolar
C.CLNICAS
Dislocacin,movilidad
Interferenciaoclusal.

TRATAMIENTO:

C.RADIOGRFICAS
Lneadefracturahorizontalde
lospicesdedientesdeciduos.
Rxlateralmuestralarelacinentre
ambasdenticionesyel
desplazamientodefragmentoshacia
labial.

Reposicindelsegmentoyferulizacin/4semanas
Monitoreodelalineadefractura
SEGUIMIENT
1semana,34semanas,68semanasyanualmentehastasuexfoliacin
O:

Fractura alveolar

RESULTADOS
FAVORABLES

Oclusinnormal
Sin
signos
de
periodontitisapical
Sin de alteraciones sobre
losdientespermanentes.

PautasenTraumatologaDental

RESULTADOS
DESFAVORABLE
S
Resorcininflamatoria
externaendientesdeciduos
Periodontitisapical
Alteracionesendientes
permanentesquerequiere
seguimientohastasu
erupcin.

PautasenTraumatologaDental

Traumatismos de la denticin
permanente

Imgenes: http://www.cuidadodentalpersonalizado.com/author/nuriacampo/

PautasenTraumatologaDental

Infraccin del esmalte

RESULTADOS Sintomtico
()pbas.Devitalidad
Asintomtico
Periodontitisapical
(+)pbas.Devitalidad
Sindesarrolloradicular
Desarrolloradicularprogresivo
Txsegnsudesarrolloradicular.

SEGUIMIENTO
Innecesario.Slosiestasociadaaotrotipodelesinyfractura.
TRATAMIENTO
Eninfraccionesmuymarcadas,aplicarresinaparaevitar
pigmentacindelaslneasdeinfraccin
C. CLNICAS Y RADIOGRFICAS
Fracturadelesmalteincompletasinprdidadeestructuradental.
Nopresentasensibilidadaltacto. Rxperiapicalquenorevelaalteraciones

PautasenTraumatologaDental

Fractura del esmalte

RESULTADOS Sintomtico
()pbas.Devitalidad
Asintomtico
Periodontitisapical
(+)pbas.Devitalidad
Sindesarrolloradicular
Desarrolloradicularprogresivo
Txsegnsudesarrolloradicular.
SEGUIMIENTO
68semanas
1ao

TRATAMIENTO
Contorneadoyrestauracindecompositedependientedelocalizacinyextensin
C. CLNICAS Y RADIOGRFICAS
Fracturacompletadelesmalte.Sinsensibilidad.Movilidadnormal.
TomarRxperiapical,oclusal,exposcionesexcntricasparadescartarotraslesiones.
Rxdelabioomejillaenbuscadefragmentosdentalesocuerposextraos.

PautasenTraumatologaDental

Fractura de esmalte-dentina
C. CLNICAS Y RADIOGRFICAS
Prdidadeestructuradentalsinexposicinpulpar.
Sinsensibilidadapercusiones.Movilidadnormal.
TomarRxperiapical,oclusal,exposciones
excntricasparadescartarotraslesiones.
Rxdelabioomejillaenbuscadefragmentoso
cuerposextraos.
TRATAMIENTO
ColocarCaOHenelpuntomscercanoalapulpa,I.V.y/oresinacomorestauracin.
RESULTADOS

Sintomtico
()pbas.Devitalidad
Asintomtico
Periodontitisapical
(+)pbas.Devitalidad
Sindesarrolloradicular
Desarrolloradicularprogresivo
Txsegnsudesarrolloradicular.

SEGUIMIENT
O 68semanas
1ao

PautasenTraumatologaDental

Fractura de esmalte-dentina-pulpa
C. CLNICAS Y RADIOGRFICAS
Sinsensibilidadalapercusin
Movilidadnormal.
Exposicinpulparsensibleaestmulos.
Rxperiapical,oclusal,exposcionesexcntricasparadescartarotraslesiones.
Rxdelabioomejillaenbuscadefragmentosocuerposextraos.

Imgenes:http://www.dentaltrau
maguide.org/Permanent_enamel
-dentinpulp_fracture_Description.aspx

TRATAMIENTO
O.D.Imnaduros:recubrimientopulparconCaOHopulpotomaparcial.
O.D.Maduros:Recubrimientopulpar/Pulpotomaparcial/Pulpectoma
segnseasudesarrollo.RestauracindecompositeoI.V.
RESULTADOS
SEGUIMIENT
O 68semanas
1ao

Sintomtico
()pbas.Devitalidad
Asintomtico
Periodontitisapical
(+)pbas.Devitalidad
Sindesarrolloradicular
Desarrolloradicularprogresivo
Txsegnsudesarrolloradicular.

PautasenTraumatologaDental

Fractura corono-radicular sin exposicin pulpar

C. CLNICAS
Involucraesmalte,dentina,cemento,prdidade
estructurasinexposicinpulpar.
Seextiendebajoelmargengingival
Sensibleapercusin
Fragmentocoronalmvil.
Imgenes:http://www.dentaltraumagui
de.org/Permanent_Crownroot_fracture_without_pulp_involveme
nt_Description.aspx

C. RADIOGRFICAS
LaextensinapicalnoesvisibleenlaRx.
TomarRxapical,oclusalytomasexcntricas
paraobservarlneasdefracturaradicular.

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Fractura corono-radicular sin exposicin pulpar

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO:
1)DEEMERGENCIA:
Estabilizarelsegmentoperdidoaldienteadyadente.

Imgenes:http://www.dentaltraumagui
de.org/Permanent_Crownroot_fracture_without_pulp_involveme
nt_Description.aspx

2)NOEMERGENTE:
Removerelfragmentocoronalyrestaurarelremanenteapicalporencimadelnivelgingival.
3)Remocindelfragmento+gingivectoma/ostectoma+osteoplasta/Posteycorona
4)Remocindelfragmentocoronario+Extrusinortodncica/PosteyCorona.
5)Remocindelfragmentocoronario+Extrusinquirrgicadelfragmentoapical.
6)Exodoncia/Implantepostextraccin.

PautasenTraumatologaDental

Fractura corono-radicular sin exposicin pulpar

SEGUIMIENTO
68semanas
1ao.

Imgenes:http://www.dentaltraumagui
de.org/Permanent_Crownroot_fracture_without_pulp_involveme
nt_Description.aspx

RESULTADOS
Asintomtico/Pbaspulpares(+)/Desarrolloradicularprogresivo.
Sintomtico/Pbaspulpares()/Signosdeperiodontitisapical/
Sindesarrolloradicular/Txendodncicosegnsudesarrolloradicular.

PautasenTraumatologaDental

Fractura corono-radicular con exposicin pulpar

C. CLNICAS
Involucraesmalte,dentina,cemento,prdidade
estructuraconexposicinpulpar.
Sensibleapercusin
Fragmentocoronalmvil.

C. RADIOGRFICAS
LaextensinapicalnoesvisibleenlaRx.
Rxrecomendadas:apicalyoclusal.

Imgenes:http://www.dentaltraumagui
de.org/Permanent_Crownroot_fracture_without_pulp_involveme
nt_Description.aspx

PautasenTraumatologaDental

Fractura corono-radicular con exposicin pulpar

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO:
DEEMERGENCIA:
Estabilizarelsegmentoperdidoaldienteadyadente.
O.D.Inmaduros;recubrimiernopulpar/pulpotomaparcial
O.D.Maduros;Pulpectoma.
2)NOEMERGENTE:(sihayextensinsubgingival)
Removerelfragmentocoronal+Gingivectoma/Osteoplasta+Endodoncia/Posteycorona
3)Remocindelfragmentomvil+Endodonciadelremanente+
Extrusinortodncica+EndoposteyCorona.
4)Remocindelfragmentomvil+Extrusinquirrgicadelfragmentoapical.
Endodonciadelremanente+EndoposteyCorona.
5)Exodoncia/Implantepostextraccin.

PautasenTraumatologaDental

Fractura corono-radicular con exposicin pulpar

SEGUIMIENTO

RESULTADOS

68semanas
1ao.

Imgenes:http://www.dentaltraumaguide.
org/Permanent_Crownroot_fracture_without_pulp_involvement
_Description.aspx

Asintomtico/Pbaspulpares(+)/Desarrolloradicularprogresivo.
Sintomtico/Pbaspulpares()/Signosdeperiodontitisapical/
Sindesarrolloradicular/Txendodncicosegnsudesarrolloradicular.

PautasenTraumatologaDental

Fractura radicular
CARACTERSTICASCLNICAS
Movilidadodesplazamientodelsegmentocoronal.
Podrapresentar;sensibilidadapercusin,Sangradodelsurcogingival
Pigmentacinrojaogris.

http://www.dentaltraumaguide.org/Per
manent_Root_fracture_Description.as
px

CARACTERSTICASRADIOGRFICAS
Localizadaenunplanohorizontal/oblcuo
Fracturascervicalessedetectanconexposicina90delejecentraldeldiente
Fracturasdelapicalsedetectanconexposiciones>90.

PautasenTraumatologaDental

Fractura radicular
TRATAMIENTO:

Reposicionarelsegmentotanprontocomoseaposible.Checarlaposicincon1Rx.
Estabilizarconfrulaflexiblepor4semanas.
SihaynecrosisserealizalaEndodonciadelsegmentocoronal.

SEGUIMIENTO:
4semanas
68
semanas
4meses
6meses
1ao
5ao

PautasenTraumatologaDental

Fractura radicular
RESULTADOS
FAVORABLES

RESULTADOS
DESFAVORABLES
Sintomtico

(+)Pbasvitalidad.

()Pbasvitalidad

Raparacinentrelos
segmentosfracturados

Extrusindelsegmento
coronal
Radiocucidez
apical/Periodontitis
apical.
Txacordealdesarrollo
radicular

PautasenTraumatologaDental

Fractura alveolar
C.CLNICAS
Fracturaquepuede
extenderseahuesoadyacente.
Prdida de lnea oclusal del
fragmentofracturado

C.RADIOGRFICAS
Lneasdefracturadelmrgenseoal
pice.
Realizar3angulaciones+1RxOclusal
1RxPanormica.

TRATAMIENTO:
Reposicindelsegmentoyferulizacin/4semanas
Suturadelaceracionesgingivales.

SEGUIMIENT
O:

4semanas,68semanas,4meses,6meses,1aoy5aos

Fractura alveolar

RESULTADOS
FAVORABLES

(+) Pbas de vitalidad

pulpar.
Sin
signos
de
periodontitis

PautasenTraumatologaDental

RESULTADOS
DESFAVORABLE
S
Sintomtico
()Pbasdevitalidad
pulpar.
Signosdeperiodontitis
apicaloResorcin
inflamatoriaexterna.
Txadecuadoaldesarrollo
radicular.

PautasenTraumatologaDental

Concusin
C.CLNICAS
Dientesensiblealtacto
Sinsangradodelsurcogingival
(+)Pbasdevitalidad

C.RADIOGRFICAS
Sinalteraciones

SEGUIMIENTO
4Semanas,68semanas,1ao.

TRATAMIENTO:
Solomanteneren
observacin.

resultado
POSItivo:
Desarrolloradicular
progresivo.
Lminaduraintacta.
Asintomtico
(+)Pbasdevitalidad

resultado
negativo:
Sintomtico
()Pbasdevitalidad
Sindesarrollo
radicular.
Tx.adecuadoal
desarrolloradicular

PautasenTraumatologaDental

C.CLNICAS
Sensiblealtacto
Sangradodelcrevice
()pbasdevitalidadpulpar.

C.RADIOGRFICAS
Subluxacin
Sinalteraciones.

TRATAMIENTO:
Estabilizareldienteconfrulaflexible/
2semanas.
resultado

SEGUIMIENTO
2Semana,4semanas68semanas.
6mesesy1ao.

POSItivo:
Desarrolloradicular
progresivo.
Lminaduraintacta.
Asintomtico
(+)Pbasdevitalidad

resultado
negativo:
Sintomtico
Resorcinexterna
()Pbasdevitalidad
Sindesarrollo
radicular.
Tx.adecuadoal
desarrolloradicular

PautasenTraumatologaDental

Luxacin extrusiva
C.CLNICAS
O.D.conaparienciaelongada
Movilidadexcesiva
TRATAMIENTO:
Reposicionarensualvolo
Ferulizarpor2semanas
Endodonciaencasodenecrosis
Resultado POSItivo:
Desarrolloradicularprogresivo.
Lminaduraintacta.
Asintomtico
(+)Pbasdevitalidad
Snprdidadebordeseomarginal

C.RADIOGRFICAS
IncrementodelespaciodelL.P.
SEGUIMIENTO
2Semana,4semanas68semanas.
6mesesy1ao(X5aos).

resultado negativo:
Sintomtico
Resorcinexterna
()Pbasdevitalidad
Sindesarrolloradicular.
Tx. adecuado al desarrollo
radicular

PautasenTraumatologaDental

Luxacin lateral
C.CLNICAS Y RADIOGRAFICAS
O.D.desplazadoendireccinpalatina/lingual/labial.Sonidometlicoenpercusin
Fracturaalveolar.
RxexcntricasyoclusalpermitenobservaraumentodelespaciodelL.P.
SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO:
Reposicionarensualvolo
Ferulizarpor4semanas
Endodonciaencasodenecrosis
Resultado POSItivo:
Desarrolloradicularprogresivo.
Lminaduraintacta.
Asintomtico
(+)Pbasdevitalidad
Snprdidadebordeseomarginal

2Semana,4semanas68semanas.
6mesesy1ao(X5aos).

resultado negativo:
Sintomtico
Resorcinexterna
()Pbasdevitalidad
Sindesarrolloradicular.
Ferulizar 34 semanas en caso de
rupturaseamarginal.

PautasenTraumatologaDental

Luxacin intrusiva
C.CLNICAS Y RADIOGRAFICAS
O.D.desplazadoendireccinaxialhaciaelalvelo.Sonidometlicoenpercusin
Pbasdevitalidad()recientemente.
Unincementoesmaltelocalizadaapicalmenteencomparacinconsuhomlogo
AusenciadevistadelL.P.
TRATAMIENTO:
O.D.Inmaduro:Sinohayreposicinespontneaen2semanasrealizarreposicin
ortodncicay/oquirrgicasies>7mm.
O.D.Maduro:Despusdelareposicin,ferulizar/4semanas
Resultado POSItivo:
Desarrolloradicularprogresivo.
Lminaduraintacta.
Snprdidadebordeseomarginal

resultado negativo:
Anquilosis/
Resorcin
inflamatoriaexterna
Periodontitisapical.

PautasenTraumatologaDental

Protocolo en caso de Avulsin

Sieldientesereimplantantesdellegaralaconsulta:
1)Limpiarconsol.Salinalasuperficieradicularyclorhexidinaelsitio
lesionado.
2)Suturarlaceracionesgingivales
3)Verificarclnicayradiogrficamentelaposicincorrectadeldiente.
4)Frulaflexible/2semanas+Antibiticos+VacunaAntitetnica.
5)Iniciarendodoncia710dasdespus.
6)Controlesdeseguimiento

PautasenTraumatologaDental

Protocolo en caso de Avulsin

Mediosdealmacenamiento:

Sieldienteseconservenunmediodealmacenamiento/tiempoextraoral<60min:
1)Siestacontaminadoconresiduoslimpiarconsolucinsalinalasuperficie
radicular.
2)SiesunO.D.inmaduroaplicarantibiticostpicosysistmicos.
3)Examinarelalvelo.Reposicionartablas,Removerelcoguloyreimplantar,
verificarposicincorrectaclnicayradiogrficamente.Ferulizar2semanas.
4)Suturarlaceraciones
5)Vacunaantitetnica

PautasenTraumatologaDental

Protocolo en caso de Avulsin

Sieldientetieneuntiempoextraoral>60min:
1)O.D.Inmadurosrealizarlareimplantacininmediata
O.D.MadurosrealizarEndodonciaextraoralantesdelareimplantacin,
ode710dasdespusdelareimplantacin.
2)Anestesiaryexaminarelalvelo,removerelcogulo,reposicionarlastablasdel
alveloyreimplantarconpresindigitalyhacerqueelniomuerdaunagasafirmey
lentamente.
3)Verificarlaposicinclnicayradiogrficacorrecta.
4)Ferulizar/4semanas
5)AntibiticossistmicosyVacunaAntitetnica.
6)Realizarlosseguimientosyevaluarlosresultados(+)o().