CAIRAN, ELEKTROLIT DAN

TRANSFUSI DARAH PADA

PASIEN SYOK HEMORAGIK
EDDY LIM
61112039

Kebutuhan air dan elektrolit perhari:

Dewasa:

Air 30 35 ml/kg
Setiap kenaikan suhu 10 C diberi tambahan 10-15 %
K+ 1 mEq/kg ( 60 mEq/hari atau 4,5 g )
Na+ 1-2 mEq/kg ( 100 mEq/hari atau 5,9 g )
Bayi dan Anak:

Air 0-10 kg: 4 ml/kg/jam ( 100 ml/g )

10-20 kg: 40 ml + 2 ml/kg/jam setiap kg di atas 20 kg
(1000 ml + 50 ml/kg di atas 10 kg)
> 20 kg : 60 ml + 1 ml/kg/jam setiap kg di atas 20 kg
(1500 ml + 20 ml/kg di atas 20 kg)
K+ 2 mEq/kg (2-3 mEq/kg)
Na+ 2 mEq/kg (3-4 mEq/kg)2

Pergerakan molekul
Osmosis
Difusi
Transpor aktif

SYOK (SHOCK)
Adalah keadaan dimana tidak cukup (inadequate)
aliran darah ke jaringan untuk memenuhi
kebutuhan jaringan.

JENIS SYOK
Syok Hipovolemik/Hemoragik
Syok Kardiogenik
Syok Vasogenik or Distributif
Syok Obstruktif

TINDAKAN UMUM PADA GANGGUAN

SIRKULASI KHUSUSNYA SYOK
1. Pada henti jantung lakukan pijat jantung.
2. Pada pasien syok tinggikan kedua tungkai lebih
tinggi dari jantung.

3. Bila syok karena perdarahan lakukan

penghentian dengan balut tekan.

4. Pasang jalur intravena

Sebaiknya lebih dari satu IV akses

Tidak memasang IV di daerah ekstremitas yang
mengalami trauma
Pergunakan cairan kristaloid (awal resusitasi)

SYOK HIPOVOLEMIK
DEHIDRASI
PERDARAHAN

SYOK HIPOVOLEMIK
Penyebab:

Muntah, diare yang sering (frekuen)

Dehidrasi karena berbagai sebab
Luka bakar grade II-III yang luas
Trauma dengan perdarahan
Perdarahan masif karena penyebab lain

KRITERIA UMUM
DIAGNOSIS
Hipotensi dan Takikardi
Hipoperfusi Perifer
Vasokonstriksi Perifer
Penurunan kesadaran
Oliguri dan Anuri
Metabolik Asidosis

DIAGNOSIS SYOK (SHOCK)

Nadi radialis cepat dan pengisian kapiler lambat.
Nadi radialis melemah/tidak teraba
Akral dingin, pucat
CRT (Capillary Refill Time/Waktu Pengisian
Kembali Kapiler > 2 detik).

Lemah
Produksi urin menurun

KLASIFIKASI SYOK (SHOCK)

HIPOVOLEMIK
Klasifikasi Shock

Penemuan Klinis

Pengelolaan

Klas I: kehilangan
volume darah <15%

Hanya takikardi
minimal
(<100x/menit)

Tidak perlu
penggantian volume

Klass II: kehilangan

volume darah 1530%

Takikardi (100120x/menit)
Takipneu (2030x/menit)
Penurunan tekanan
nadi
Penurunan produksi
urin

Penggantian volume
dengan cairan
kristaloid (3x
kehilangan)

KLASIFIKASI SYOK (SHOCK) HIPOVOLEMIK

Klasifikasi Shock

Penemuan Klinis

Pengelolaan

Klas III: kehilangan

volume darah 30-40%

Takikardi
(>120x/menit)
Takipneu (3040x/menit)
Bingung
Penurunan produksi
urin (5-15cc/jam)

Penggantian volume
dengan cairan
kristaloid dan darah

Klas IV: kehilangan

volume darah >40%

Takikardi
Sama dengan syok kl
(>140x/menit)
III
Takipneu
(>35x/menit), pucat,
dingin, perubahan
mental bingung &
lemah, bila kehilangan
volume >50%, pasien
tidak sadar, tekanan
sistolik = diastolik,
produksi urin minimal
atau tidak keluar

SYOK HIPOVOLEMIK KARENA

DEHIDRASI
Klasifikasi

Penemuan Klinis

Pengelolaan

Dehidrasi ringan:
Kehilangan cairan
tubuh sekitar 5%

Selaput lendir kering,

nadi normal atau
sedikit meningkat

Penggantian volume
dengan cairan
kristaloid (NaCl 0.9%
atau RL)

Dehidrasi sedang:
Kehilangan cairan
tubuh sekitar 10%

Selaput lendir sangat

kering, status mental
sangat lesu, nadi
cepat, tekanan darah
mulai menurun,
oliguria

Idem

Dehidrasi berat:
Kehilangan cairan
tubuh >15%

Selaput lendir pecahpecah, pasien

mungkin tidak sadar,
tekanan darah
menurun, anuria

idem

PERDARAHAN
Perdarahan/kehilangan darah yang cukup banyak sering
terjadi bila ada luka terbuka (perdarahan yang tampak dari
luar maupun perdarahan dalam).

Perdarahan akan menyebabkan syok hipovolemik, ditandai

dengan (lihat klasifikasi tanda-tanda syok hipovolemik)

Denyut nadi cepat

Daerah akral dingin
Frekuensi nafas bertambah
Pucat
Lemah bahkan mungkin kesadaran menurun

Perdarahan dan tandatandanya

Perkiraan kehilangan cairan dan

darah

terhadap Resusitasi Cairan

Awal

Jenis Cairan berdasarkan tujuan

terapi
Cairan Kristaloid
Cairan Koloid

Jenis-jenis transfusi darah

Darah lengkap (Whole Blood)
Sel darah merah (Red Blood Cells)
Sel darah putih (White Blood Cells)
Suspensi trombosit
Plasma

PASIEN PERDARAHAN
Catat TD, HR, perfusi
Produksi urine
Pasang infus J ARUM BESAR

Rl / NaCl
20 cc/KgBB cepat
Ulangi 1000 2000 cc dalam - 1 jam
Hemodinamik BAIK

Hemodinamik BURUK
Teruskan cairan

TD 100, HR 100
Hangat, kering
Urine cc/kgBB/jam

2 4 X EBV

Hemodinamik
BAIK

Hemodinamik
BURUK

Keterangan:
A : Infus Maintenance TIDAK PERLU transfusi
B: Hb < 7 gr%, Ht < 25% TRANSFUSI
C: Segera TRANSFUSI (Kemungkinan penyebab: Continued Blood Loss,
Severe Shock)

FUNGSI DARAH
(SIRKULASI)
Membawa oksigen keseluruh sel tubuh
Membawa makanan (nutrient) ke seluruh tubuh
Membawa hormon2 (spt insulin dll)
Mengandung sel penghancur bakteri dan sel
yang mempertahankan kekebalan tubuh
(immunitas)

VOLUME DARAH
Pada orang dewasa (BB sekitar 75kg) volume
darah sekitar 6 6,5 Ltr

Pada remaja (BB sekitar 50kg) volume sekitar

3,5 Ltr

Pada anak-anak volume sekitar 1,5 -2,0 Ltr

Pada anak baru lahir sekitar 300 500 cc

JENIS PEMBULUH DARAH

Arteri (Pembuluh nadi): Membawa darah dari
jantung keseluruh tubuh (membawa darah yang
telah dioksigenasi)

Vena (Pembuluh balik): Membawa darah kembali

ke jantung

Kapiler (Pembuluh rambut): Tempat terjadinya

pertukaran oksigen, nutrien dan sisa metabolisme

PROBLEM YANG DIAKIBATKAN

PERDARAHAN
Kehilangan volume yang banyak dalam waktu
singkat dapat menyebabkan ancaman kematian

Kehilangan volume yang banyak akan

menyebabkan gangguan transport O2 dan
gangguan faktor pembekuan.

PERDARAHAN ARTERI
Memancar, berdenyut, merah segar karena
mengndungi O2

Kehilangan cepat
Karena memancar dengan tekanan menghalangi
pembekuan

PERDARAHAN VENA
Mengalir, warna merah tua, karena mengandung
O2 sedikit

Vena dalam yang berdiameter besar,

perdarahan seperti berasal dari arteri, tetapi
kehilangan darah lebih lambat, karena dinding
tipis maka cepat kolaps

PERDARAHAN KAPILER
Merembes, warna merah sedikit lebih tua dari
darah arteri

Mengalir lambat akan terjadi pembekuan 6 8

menit

KONTROL PERDARAHAN
LUAR
Hentikan sumber dengan penekanan langsung
atau balut tekan

Tinggikan bagian yang terluka (lebih tinggi dari

letak jantung)

Bila perlu tekan pembuluh besar yang menuju

ketempat tsb (proksimal dari lokasi perdarahan)

Sebaiknya gunakan sarung tangan

PENEKANAN PADA PEMBULUH

DARAH BESAR
Untuk kontrol perdarahan lengan bawah tangan,
tekan a. brachialis

Untuk kontrol perdarahan di tungkai atau kaki,

tekan a. femoralis

SYOK HEMORAGIK/HIPOVOLEMIK
Klas I

Klas II

Klas III

Klas IV

Kehilangan
dlm %

< 15%

15 30%

30 40%

> 40%

Kehilangan
dlm cc

< 750 cc

750 1500
cc

1500 2000 > 2000 cc

cc

Frek. Nadi

< 100x/m

100x/m

120x/m

Sistolik

> 110
mmHg

> 100
mmHg

< 90 mmHg < 90 mmHg

Cap refill

Normal

Delayed

Delayed

Delayed

Frek. Nafas

16x/m

16 20 x/m

21 26 x/m

> 26 x/m

Kesadaran
(mental
state)

Sadar
(anxious)

Gelisah
(agitated)

Kesadaran
menurun
(confused)

Lemah tak
bergerak
(lethargic)

> 140x/m
(tidak
teraba)

SHOCK HEMORAGIK KARENA

PERDARAHAN
Perdarahan yg tidak tampak dari luar tetapi terdapat
tanda-tanda syok, kemungkinan sumber tidak
tampak ( perdarahan dalam)

Perdarahan dalam yg bersifat masif a.l :

- Hemothorax (Perdarahan intra pleura)
- Intra abdominal bleeding (Perdarahan dalam
rongga abdomen)
- Pelvic Hemorrhage (Perdarahan dalam rongga
abdomen)

SHOCK HEMORAGIK/HIPOVOLEMIK
Resusitasi cairan mulai dengan memasang 2 jalur
intravena (iv line) pada lengan atau vena jugular
dengan NACL hangat, RL atau kolid

Pada shock kelas III dan IV, setelah resusitasi cairan

juga perlu transfusi, penting lakukan cross matched
sedia darah pada saat resusitasi dimulai. Bila
golongan darah tidak sama atau hasil cross matched
tidak sesuai ( perlu tersedia donor gol O dan rhesus
neg untuk transfusi, yang diberikan PRC)

Kesimpulan
Syok hemoragik disebabkan oleh kehilangan
akut darah atau cairan tubuh.

Syok hemoragik dapat ditatalaksana dengan

pemberian cairan kristaloid maupun koloid
dengan perbandingan 3;1 untuk setiap
kehilangan darah kurang dari 30%. Jika lebih
dari 30%(kelas 3) periksa Hb untuk intervensi
transfusi darah.