CASE REPORT

HEMOROID INTERNA GRADE

III

Oleh:

dr. Rizki Putra

Sanjaya
PROGRAM DOKTER INTERNSHIP
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA
2016

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A
Umur : 45 tahun
Alamat : Kemiling, Bandar Lampung
Jenis kelamin
: Laki-laki
Agama : Islam
Status : Menikah
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Anggota Kepolisian
Masuk RS : 17 Maret 2016

RESUME

Laki- laki, 45 tahun datang dengan keluhan keluar darah

pada saat buang air besar (BAB) sejak 2 minggu yang lalu.
Darah menetes berwarna merah terang tidak bercampur
dengan kotoran. Tidak ada perubahan konsistensi kotoran
maupun

bercampur

warna

merah

segar

atau

merah

kecokelatan.

Keluhan disertai dengan adanya benjolan pada lubang anus.

Benjolan dirasakan tidak nyeri dan masuk kembali dengan
sendirinya ke dalam lubang anus. Benjolan dirasakan sebesar
telur puyuh dan kenyal saat diraba pasien.

Tidak ada nyeri saat BAB. Demam tidak ada. Pasien adalah
seorang anggota Kepolisian, dengan kebiasaan tidak suka
makan sayur dan sering mengalami BAB yang keras.

Pemeriksaan fisik

Kesadaran
:
Tekanan Darah
:
Pernafasan
:
Nadi
Suhu
:
Kepala
:
Leher
:
Pupil
KGB
:
Thorax
:
Abdomen
:
Genitalia Eksterna :
Ekstremitas atas :
Ekstremitas bawah

Compos Mentis
120/90 mmHg
20x/ menit
: 86x/menit
36,70C
konjungtiva pucat (-), sklera ikterik (-/-)
Tidak ada kelainan
: Isokor/ Reflek Cahaya +/+
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan

Status lokalis et Regio Anus

PEMERIKSAAN PENUNJANG

HEMOROID INTERNA

KLASIFIKASI

Hemmoroid Interna

Manifestasi Klinis

Pemeriksaan

Diagnosa
Banding

Terapi

ANALISA KASUS

Apakah diagnosis pada kasus ini

sudah tepat dan bagaimakah cara
menegakkan diagnosis kasus ini?

 Untuk mengetahui apakah diagnosis

pada pasien ini apakah sudah benar atau
tidak maka diperlukan cara menegakkan
diagnosis kasus secara tepat.
Menegakkan diagnosis dimulai dari
anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dari
Anamnesis yang dilakukan pada tanggal
17 Maret 2016 secara autoanamnesis
pada pasien, didapatkan keluhan keluar
darah pada saat buang air besar (BAB)
sejak 2 minggu yang lalu.

 Darah menetes berwarna merah

terang tidak bercampur dengan
kotoran.
Tidak ada perubahan konsistensi
kotoran maupun bercampur warna
merah segar atau merah kecoklatan.
Keluhan disertai dengan adanya
benjolan pada lubang anus. Benjolan
dirasakan tidak nyeri dan masuk
kembali dengan sendirinya ke dalam
lubang anus.

Dari pemeriksaan fisik, status lokalis

didapatkan :
Benjolan pada anus arah jam 7 11,
dengan diameter 1,5 cm, permukaan
licin, hiperemis, konsistensi kenyal,
berbatas tegas, mobilitas (+) dapat
dimasukkan kembali ke dalam
lubang anus, nyeri (-), perdarahan
(+)

Dari anamnesis dan pemeriksaan

fisik yang telah dilakukan penulis
mendapatkan diagnosis, yaitu :
Hemoroid Interna Grade III
Penegakan diagnosis dan diagnosis
pada kasus ini dianggap sudah
benar.

Apakah penatalaksanaan pada

kasus ini sudah benar ?

 Pemberian terapi cairan IVFD RL gtt 20x/mnt

untuk memenuhi kebutuhan cairan pada pasien
Ceftriaxon 1 gr/12 jam diberikan sebagai
antibiotik profilaksis terhadap kemungkinan
timbulnya infeksi kuman yang menyebabkan
peradangan,
Dexamethasone/8jam iv diberikan untuk
mengurangi efek reaksi peradangan,
Asam traneksamat/8jam diberikan untuk
mengurangi dan menghentikan perdarahan.
Rencana tindakan operatif hemorrhoidektomi
dilakukan untuk mengangkat pembuuh darah
vena yang membesar pada pleksus
hemorrhoidalis.

Apakah prognosis pada kasus ini

sudah benar ?

Penulis menyatakan bahwa prognosis

pada kasus ini dubia ad bonam
dikarenakan keadaan umum pasien
masih berada dalam kondisi baik
pada saat ini, namun bisa saja fungsi
vital memburuk jika perdarahan tidak
segera diatasi dan terjadi infeksi
sekunder.

DAFTAR PUSTAKA

Diagnosing Hemorrhoid Types and Rectal Prolaps, http:\\

www.pph.com Ethicon Endo-Surgery, Inc. 2003-2005. This site is
published by Ethicon Endo-Surgery.
Jusi D., Dahlan M. 1995. Hemoroid SubBab Bedah Vaskuler dalam
Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Binarupa Aksara: Ilmu Bedah
FKUI/RSCM Jakarta.
Kapita Selekta Kedokteran, Media Aesculapius FKUI, Jilid 2, Jakarta,
2000, 321-323.
Nelson, Heidi MD., Roger R. Dozois, MD., Anus, in Sabiston Text Book
of Surgery, Saunders Company, Phyladelphia 2001
Moore K.L., Agur, A.M.R. 2002. Anatomi Klinis Dasar. Hipocrates:
Jakarta.
Putz, R., Pabst R. 2000. Atlas Anatomi Manusia Sobotta Jilid 2 Edisi
21. Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta
R. Syamsuhidajat & Wim de Jong. 2005. Anorektum dalam Buku Ajar
Ilmu Bedah. Edisi Revisi. EGC: Jakarta.
Sabiston, Dacid C. Penyakit Anus dan Rektum dalam Buku Ajar
Bedah. Bagian Kedua. EGC. Jakarta: 1994
Surgical management of hemorrhoids . Available at:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3296437/
William NS. Bulstrode CJK. Bailey and Loves short Practice of Surgery
. The Anus and Anal Canal. 26 th ed. CRC Press. US. Pg 1236-67