Introduccin a la Clnica

les presenta...

Examen Fsico Regional de

Abdomen
Profesor:
MsC. Dr. Rolando J. Garrido Garca
Especialista de 2do Grado en MGI
Profesor Asistente

Lmites internos de la cavidad abdominal

son:

por arriba: la cpula diafragmtica

por debajo: el estrecho superior de la pelvis
por detrs: la columna lumbar
por delante y ambos lados, la pared
abdominal propiamente dicha, la cual se
encuentra integrada por msculos,
aponeurosis, tejido celular subcutneo y
piel.

Lmites externos del abdomen

son:
Por arriba, el reborde costal, desde la base del
apndice xifoides hasta la sptima vrtebra dorsal
(D7), la llamada lnea toracoabdominal.
Por debajo, externamente por otra lnea que se
extiende desde las arcadas crurales, pasando por
las crestas iliacas, hasta la 4ta vrtebra lumbar (L4),
llamada lnea abdominopelviana. Este lmite inferior
es ms bien artificial, ya que se debe considerar la
cavidad abdominopelviana, ovoide de polo mayor
diafragmtico y polo menor pelviano.

ZONAS DEL ABDOMEN

Por delante se trazan dos lneas verticales
ascendentes que partan del extremo externo
de las ramas horizontales del pubis y
lleguen hasta los extremos anteriores de las
costillas X.
Se cruzan otras dos lneas horizontales, la
superior, que una la costilla X derecha con
su homnima izquierda, y la lnea horizontal
inferior, que se extienda de una a la otra
espina iliaca anterosuperior.

Hipocondrio Epigastrio
derecho
Flanco
derecho

Hipocondrio
izquierdo

mesogastrio Flanco
izquierdo

Fosa ileaca Hipogastrio Fosa ileaca

derecha
izquierda

Anatoma clnica del abdomen,

segn escuela anglosajona
zonas, formadas por verdaderos
cuadrantes a expensas del trazado
de dos lneas convencionales: una
vertical media y otra horizontal,
que se cruzan exactamente en el
ombligo.

Epigastrio
Lbulo izquierdo del hgado
Una porcin de la cara anterior del estmago con
parte del cuerpo, el antro y el ploro
Epipln gastroheptico con la arteria heptica, la
vena porta y los conductos cstico y coldoco
Hiatos de Winslow
Segunda y tercera porciones del duodeno
Pncreas
Arteria mesentrica superior
Plexo solar
Columna vertebral con la aorta, la vena cava y el
conducto torcico.

Hipocondrio derecho
Lbulo derecho del hgado.
Fondo de la vescula biliar.
Parte del colon transverso y ngulo
heptico.
Extremidad superior del rion derecho
y cpsula suprarrenal.

Hipocondrio izquierdo
Lbulo izquierdo del hgado
Tuberosidad mayor gstrica
Cardias
Epipln gastrosplnico
Bazo
Extremidad superior del rion izquierdo y cpsula
suprarrenal
Pequea porcin del colon descendente y ngulo
esplnico
Asas del yeyuno
Cola del pncreas.

Mesogastrio o zona umbilical

Epipln mayor
Porcin baja gstrica
Colon transverso
Asas del intestino delgado
Mesenterio
Cava y aorta.

Flanco izquierdo
Parte del intestino delgado.
Colon izquierdo.

Flanco derecho
Parte del intestino delgado
Colon derecho.

Hipogastrio
Epipln mayor
Parte del intestino delgado
Vejiga y urter
tero en la mujer.

Fosa iliaca izquierda

Sigmoides.
Porcin baja del colon
descendente.
Asas delgadas.
Genitales en la mujer.
Vasos iliacos.
Psoas.

Fosa iliaca derecha

Ciego
Apndice
Asas delgadas
Psoas
Genitales en la mujer
Urter
Vasos iliacos.

El abdomen se debe examinar con la

siguiente secuencia
Inspeccin.
Auscultacin.
Percusin.
Palpacin superficial y palpacin
profunda.
Se ausculta primero, porque la percusin
y la palpacin pueden alterar
los ruidos hidroareos intestinales

Orientaciones Generales
Se usa el diafragma del estetscopo para
auscultar los ruidos intestinales, que
habitualmente son de tono alto
Realice siempre primero la palpacin
superficial y luego la palpacin profunda
La percusin y la palpacin pueden
combinarse
Cuando examine un rgano debe hacerlo
completamente, por ambos mtodos
Ejemplo, cuando examine el hgado, primero percuta
sus lmites y despus plpelo.

La vejiga del sujeto debe estar vaca.

Pdale a la persona que orine, as nos
aseguramos de no confundir una vejiga llena
con un embarazo, una tumoracin o un quiste.
La persona debe estar acostada boca arriba
(en decbito supino o dorsal).
El explorador utilizar una cama, o una mesa,
casi rgida, en la que el sujeto tendr su
cuerpo totalmente apoyado, el trax y la
cabeza colocados a un nivel ligeramente
superior al abdomen o al mismo nivel.

los brazos extendidos a los lados del cuerpo

o cruzados sobre el trax, y las piernas
paralelas, con los miembros inferiores
extendidos en ligersima flexin, para
obtener el mayor reposo fsico, y por lo
tanto, la relajacin mxima de la
musculatura abdominal
Coloque una pequea almohada en la cabeza de
manera que la site al mismo nivel del trax
y evite la extensin del cuello, pero que no
provoque su flexin. Si es posible, coloque
otra debajo de las rodillas, para una
relajacin ms completa.

El examinador se debe colocar por el lado

derecho, si es derecho, porque muchas de las
tcnicas especiales del examen se relacionan
con el hgado y otras estructuras del lado
derecho, y el uso de la mano derecha
colocado l de este lado, facilita la
maniobra.
Antes de iniciar el examen pregntele a la
persona si hay algn rea abdominal en la
que sienta molestia o dolor. Estas reas
deben examinarse ltimo.

Si no hay dolor preciso, un mtodo de

examen
sistemtico
pudiera
ser
comenzando
por
la
fosa
iliaca
izquierda,
avanzar
en
forma
de
espiral, contrario a las manecillas
del
reloj,
a
flanco
izquierdo,
hipocondrio
izquierdo,
epigastrio,
hipocondrio derecho, flanco derecho,
fosa iliaca derecha, hipogastrio, para
terminar en la regin umbilical y asi,
se
habr
recorrido
en
primera
instancia todo el abdomen.

Otra variante de mtodo sistemtico de

examen, empleado para la palpacin es
comenzar a palpar con la mano derecha
la fosa iliaca izquierda, se sube
tambin por el vaco o flanco
izquierdo al hipocondrio de ese lado y
se palpa el epigastrio. Ahora se baja
a palpar el mesogastrio, despus el
otro hipocondrio, luego bajamos por el
vaco derecho a la fosa iliaca de ese
lado y, finalmente, se palpa el
hipogastrio

ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMEN

Y EN EL REGISTRO ESCRITO

Inspeccin:
Contorno
Simetra
Movimientos respiratorios
Pulsaciones
Peristaltismo
Integridad de la piel
Masas

Auscultacin
sonidos intestinales (ruidos
hidroareos)
sonidos vasculares

Percusin
tono
lmites de los rganos abdominales.

Palpacin

tono muscular
caractersticas de los rganos
sensibilidad
masas
pulsaciones,
acumulacin de lquido.

Inspeccin
El vientre debe estar ampliamente descubierto,
pero se deben tapar el pecho y las regiones
inguinales, mientras no se estn examinando
estas, para evitar molestias y respetar el pudor.
El abdomen debe ser observado de frente y de
perfil, para ello se aprovechan todos los ngulos
o incidencias de los rayos luminosos sobre la
superficie abdominal.

Observe el volumen, la forma, el relieve, la simetra, las

masas, las pulsaciones, la integridad de la piel y el
patrn respiratorio, cuyos datos deben inspeccionarse,
tanto en el orden esttico con una completa relajacin,
como en el orden dinmico, invitando al enfermo a
respirar y a moverse en distintas posiciones, buscando
en ocasiones, la contractura del abdomen.
Pida al paciente que tosa para evidenciar dolor con la
tos y masas que protruyen (hernias), no vistas
previamente.

El abdomen normal es simtrico, a cada lado de su

lnea media. No hay aumentos de volmenes visibles.
En individuos delgados pueden verse la pulsacin de la
aorta abdominal en la lnea media y los movimientos
peristlticos.
No deben haber lesiones de la piel, excepto cicatrices
quirrgicas.
Pueden hallarse estras, si la piel se ha estirado, como
en el embarazo, la obesidad, los tumores abdominales.
La respiracin es abdominal en los hombres (el
abdomen se levanta y desciende con la respiracin),

Los contornos alterados del abdomen son:

1. Distensin generalizada con el ombligo invertido: obesidad,
distensin gaseosa,
2. Distensin de la mitad inferior: vejiga distendida, embarazo,
masa ovrica.
3. Distensin generalizada con el ombligo evertido: ascitis, tumor,
hernia umbilical.
4. Abdomen excavado: emaciacin, reemplazo de la grasa
subcutnea con msculo.

Auscultacin
Oiga los ruidos intestinales (hidroareos) con el
diafragma del estetoscopio. No es necesario or en
cada cuadrante, si el tono y la frecuencia son normales.
Si los ruidos estn hipoactivos o ausentes ausculte
cada cuadrante entre uno y dos minutos.
Los ruidos hidroareos normales son sonidos de tono
alto, borgogeante, de frecuencia regular entre 5-35/min-

Percusin
La percusin del abdomen, en general, tiene mucho
menos importancia que la palpacin. Se realiza con el
enfermo acostado boca arriba. Con la percusin se
trata de identificar los distintos sonidos abdominales,
los que dependen normalmente de la naturaleza ms o
menos slida de las vsceras intraabdominales. La
tcnica seguida es la dgito-digital. Los golpes de
percusin se difunden fcilmente en el abdomen, por
tanto, se aconseja que se realicen con extrema
suavidad.

Percuta sistemticamente el abdomen en todos

sus cuadrantes para evaluar la existencia de
sonidos anormales.
El sonido predominante es el timpanismo;
La matidez, se obtiene sobre las masas y los
rganos slidos abdominales.
El sonido timpnico indica gas en el intestino
subyacente.

Palpacin
El sujeto debe estar acostado con la mayor relajacin abdominal
posible
La respiracin debe ser tranquila y amplia, con el pecho elevado
para ayudar a la relajacin del abdomen.
El explorador debe colocarse preferentemente a la derecha del
enfermo, sentado a una altura adecuada a la cama o a la camilla, o
de pie si el enfermo est de pie. Sus brazos y antebrazos deben
formar un ngulo obtuso, no recto ni agudo, ya que en estas ltimas
posiciones los movimientos de las manos estaran forzados y
podran ocasionar contracturas musculares que !e dificultaran la
percepcin.
Debe actuar con delicadeza para ganarse la confianza del sujeto y
evitar que este se ponga nervioso; sus manos deben tener una
temperatura agradable; si fuere necesario podr calentarlas
previamente; las uas deben estar recortadas. Debe "palpar", no
"pinchar" ni hacer presiones molestas o contraproducentes.

Maniobras aplicables en los casos de palpacin

aparentemente imposible por hipertona parietal
Cubrir la piel del abdomen con vaselina o polvo de talco, para
facilitar el deslizamiento manual.
Utilizar el mtodo de Galambos, que consiste en deprimir el
abdomen con una mano, a una distancia no mayor que 10 cm de
la zona que se quiera explorar con la otra mano
Aplicar anestesia local (Lemaire), o anestesia general.
Realizar la hipnosis del paciente.

Palpacin de la pared abdominal o continente

(palpacin superficial)
Palpe sistemticamente cada cuadrante o rea de toda la pared
abdominal con la palpacin monomanual, para detectar dolor,
espasmo muscular o tumoraciones
palpacin superficial monomunual consiste en el uso de una
mano, la derecha o la izquierda segn el examinador; la palma
de la mano se apoya suavemente sobre el abdomen, con los
dedos extendidos y unidos, para ejercer una presin suave sobre
la pared, con movimientos hacia abajo con la punta de los dedos,
tratando de deprimir el abdomen alrededor de 1 cm. As se
recorren las distintas porciones del vientre y se tiene la primera
impresin de conjunto. Se puede palpar con la mano, de plano,
ayudando con los dedos en un plano oblicuo o de penetracin,
as como con el borde cubital o radial

Anime al paciente a respirar lenta y profundamente, y a

exhalar con la boca abierta, mientras palpa. El
abdomen debe sentirse relajado con la espiracin. La
contraccin muscular puede indicar ansiedad. Fjese
adems, en la expresin facial del examinado.
Mediante esta operacin se capta si existen o no,
alteraciones de los distintos planos que integran la
pared. Se podrn explorar posibles abovedamientos
localizados o masas que, si pertenecen a la pared,
persisten al sentarse el enfermo, al inspirar o al elevar
su cabeza o sus pies.

Se explora el espesor de la pared pellizcndola con los

dedos; se examinan la piel, el tejido celular y aun los
msculos, si el enfermo tiene la pared muy delgada.
Debe palparse el msculo rectoabdominal, que
comprende dos grandes msculos centrales, a los
lados de la lnea media y unidos en ella, que se
extienden desde el proceso xifoideo hasta la snfisis del
pubis.

Se exploran tambin los orificios naturales, las posibles

soluciones de continuidad de la pared y la lnea media
abdominal. Palpando la lnea media, a veces puede
notarse una separacin del msculo rectoabdominal,
cuando la persona levanta la cabeza, especialmente en
obesos o embarazadas. Puede palparse como un surco
en la lnea media, pero esto no representa un problema
signifcante. Tambin en la lnea media o a nivel de
cicatrices operatorias, se exploran con los dedos y bordes
de las manos las posibles eventraciones.

se deben palpar especialmente el ombligo y los orificios

en las regiones inguinales, rea que con frecuencia se
olvida inspeccionar y palpar y que puede acarrear
errores diagnsticos costosos.
Si se comprueba que algo sobresale, se detalla a la
palpacin y se reintegra, si es posible (reduccin de
hernias), al interior de la cavidad abdominal.
Se palpa el orificio detallando sus caracteres, y se hace
toser o pujar al enfermo, para provocar posible salida de
rganos a travs de los orificios herniarios.

Finalmente se debe explorar en esta etapa de la

palpacin, la sensibilidad de los tegumentos y el dolor
provocado superficial.
La comprobacin de las alteraciones de la sensibilidad
parietal, se har mediante tirones suaves o
pellizcamiento de la piel, mientras palpa su espesor, o
pasando sobre ella un alfiler, borde de la ua, mota de
algodn, etctera. La reaccin del paciente puede ser
verbal o a travs de la expresin facial

Para comprobar si un dolor provocado en la pared

depende de algn rgano intracavitario, que el enfermo
levante la cabeza o los pies o que proyecte el vientre
hacia fuera. En estas circunstancias deben aumentar el
dolor y la reaccin hipertnica, si estar, determinados
por una alteracin de la pared abdominal. En todos
estos casos de dolor parietal, este autor explora
cuidadosamente la columna vertebral y los posibles
defectos posturales del sujeto.

Tensin abdominal
Para la exploracin de este fenmeno de equilibrio entre la
presin intracavitaria determinada por la distensin de las
vsceras y la resistencia de la pared que trata de contenerla, se
palpa con la mano derecha en distintos sitios del vientre,
colocndola de plano y usando los dedos para ejercer cierta
presin contra la pared. La mano debe siempre orientarse
paralelamente al eje del cuerpo y esta palpacin puede hacerse
en las distintas posiciones del sujeto examinado: acostado boca
arriba, de lado, de pie, etc. Los datos normales varan en las
distintas zonas y sern descritos con los datos normales que se
obtienen en el examen fsico del abdomen.

Palpacin visceral, intracavitaria o del

contenido (palpacin profunda)
La palpacin visceral vara segn la respiracin, de modo que el
mdico debe conocer la influencia fisiolgica de la respiracin
(movimiento del diafragma y vsceras)
En la inspiracin, el diafragma baja, la presin intraabdominal
aumenta y se dificulta la palpacin. En la espiracin, sucede todo lo
contrario, la palpacin es ms fcil y aprovechable. Las vsceras se
deslizan debajo de los dedos en los movimientos respiratorios, si el
tipo respiratorio es el costoabdominal, el cual debe procurarse
siempre, ya que es el ms adecuado. A veces conviene hacer
respirar al enfermo profundamente para provocar el descenso, por
ejemplo, del hgado en la inspiracin y proyectar ms este rgano en
el abdomen. Como se ve, el examinador puede hacer variar la
respiracin segn le interese, para una mejor palpacin visceral.

La palpacin visceral o intracavitaria, se puede

realizar con una mano (monomanual) o con las
dos manos (bimanual).

Tipos de palpacin bimanual

1. Con los dedos ndices en contacto.
2. Con las manos superpuestas,
3. Anteroposterior o de peloteo.
4. Con la maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre.

En la palpacin bimanual con los dedos ndices

en contacto es preferible que diverjan las manos
en sus bases, para aprovechar los pulpejos de
los dedos con mayor soltura. Las manos deben
tener cierto grado de oblicuidad (una doble
oblicuidad), sobre el abdomen para ganar la
profundidad necesaria en la palpacin de las
vsceras al practicar el deslizamiento.

La palpacin bimanual con las manos

superpuestas tiene como objetivo vencer cierta
resistencia de la pared, aunque en realidad se
palpa con una sola mano, la de abajo.

La palpacin bimanual anteroposterior o de peloteo,

usada por Chauffard, es aplicable ms bien a los
vacos. Con esta palpacin, la mano que est detrs
empuja hacia delante las visceras ofrecindolas a la
mano que palpa. En todos estos tipos de palpacin, los
dedos desempean un papel fundamental; se deben
manejar con soltura, no fijarlos en posicin forzada, de
flexin o de una verdadera garra que es perjudicial en
una buena palpacin. A su vez, se deben aprovechar
dos, tres o hasta cuatro dedos de cada mano.

la maniobra de deslizamiento de los dedos sobre los rganos, la

que se facilita arrastrando la piel por encima de ,la punta de los
dedos para dejar all plegado el excedente de piel. De este modo
se profundiza de arriba abajo; se aprovechan los movimientos
respiratorios y as los dedos al deslizarse, palpan los segmentos
deseados y aprecian las posibles alteraciones.
Esta maniobra se utiliza fundamentalmente para la palpacin del
hgado y el bazo, que estn situados ms superficialmente y por
debajo y en contacto con el diafragma.

Los objetivos fundamentales de la palpacin

profunda, o mejor, intracavitaria, son la
valoracin de masas palpables y la existencia o
no de dolor, no detectado previamente con la
palpacin superficial.

Masas palpables. Aunque no es normal el

hallazgo de masas palpables, si se encuentran,
debe evaluarse su localizacin, tamao, forma,
consistencia y movilidad. La localizacin debe
abarcar, adems, si la masa est situada en la
pared abdominal o est dentro de la cavidad
abdominal.

Las estructuras abdominales que comnmente se mal

interpretan como masas anormales incluyen la aorta, el
msculo rectoabdominal, el colon lleno de heces, el
promontorio sacro en las personas delgadas con una
palpacin demasiado profunda y la snfisis del pubis, en
los obesos con abdomen redundante. Las heces se
palpan usualmente como una estructura tubular, en
oposicin a una estructura redondeada de una masa
anormal.

Dolor
el abdomen no es normalmente doloroso, algunas
personas refieren dolor en la palpacin profunda,
especialmente sobre la aorta abdominal, el ciego y el
colon sigmoides.
Si la persona manifiesta dolor abdominal desde el
inicio, se explora tambin el dolor de rebote
deprimiendo el abdomen y rpidamente retirando sus
dedos hacia arriba. El dolor de rebote puede indicar
inflamacin del peritoneo.

MODELO DE REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN

ABDOMINAL NORMAL

Inspeccin: abdomen plano, simtrico, con

musculatura bien desarrollada. Masas o
pulsaciones no visibles, ni dolor o protrusiones
con la respiracin espontnea ni con la tos
provocada; piel intacta, sin lesiones.
Auscultacin: ruidos hidroareos activos,
audibles y normales, en todos los cuadrantes.
No ruidos vasculares.
Percusin; sonoridad del abdomen en su
conjunto, normal.
Palpacin: no doloroso a la palpacin superficial
ni profunda, no masas palpables.