ASMA

BRONQUIAL
EXPOSITORES:
- Vargas Ferrer Juan Edder
- Vasquez Sandoval Kevin
Oswaldo

CASO CLNICO
ANAMNESI
S
FILIACIN
Nombres y apellidos: AMGR
Edad: 9 aos
Grado de instruccin: Primaria.
Procedencia: El Porvenir
PERFIL DEL PACIENTE
Vive en la casa de su ta, con su mama sus 2 tas y sus
2 primos.
Cra mascotas( perro y gato) adems cra aves
( gallinas, patos)
No hay fabricas cerca de su casa.

ENFERMEDAD
ACTUAL

Paciente varn de 9 aos de edad que desde hace 2 aos presenta

diagnstico de Asma bronquial, en tratamiento regular con
Salbutamol 3 veces/da, 2 puff/vez en cada episodio, su ltima crisis
lo present hace 2 meses. Durante las crisis, refiere presentar tos
seca espordica de leve intensidad, a predominio nocturno, con una
frecuencia de 2 veces/semana, no dificulta su sueo ni sus
actividades diarias, no hay sntomas agregados ni concomitantes.
Hace 3 das, paciente refiere tos con aumento en la frecuencia
e intensidad; acompaada de ronquera de pecho.
Hace 24 horas, la tos se exacerba en intensidad y se agrega
dificultad para respirar que cede levemente con el reposo; por
lo que le aplican 2 puff de salbutamol no mejorando los
sntomas, el sueo se vio alterado por la tos, al siguiente da le
aplican nuevamente 2 puff de salbutamol, al no evidenciar
mejora, es llevado Centro salud.

ANTECEDENTES
FAMILIARES
Abuelo paterno sufre de asma.
Hermano mayor sufre de rinitis alrgica.

EXAMEN FSICO

Signos Vitales
T: 36.8C Pulso: 134x min FR: 45 x min SaO2: 86%
Somatometra:
P: 27kg
T: 112cm
Examen General:
MEG, BEN, despierto, pasivo, con signos de
dificultad respiratoria, sentado de preferencia.
Piel y anexos: plido ++/+++

EXAMEN FSICO
Aparato Respiratorio:

Inspeccin:
evidencian

Movimientos
tirajes

respiratorios

intercostales,

simtricos,

se

subcostales

supraclaviculares.
Auscultacin:

sibilantes

inspiratorios

espiratorios,

subcrepitantes y roncantes; disminucin del pasaje del mv en

bases de acp.
Aparato Cardiovascular:
Ruidos cardacos rtmicos, regulares. No soplos
Resto del examen fsico, dentro de lo normal.

BASE DE DATOS

Nio 9 aos
Cra mascotas
Asma en tto regular
ltima crisis hace 2 meses.
frecuencia de 2 veces/semana
no dificulta sus actividades
Tos hace 3 das
Ronquera en el pecho
Disnea
Tto rescate Salbutamol 2 puff
Sueo alterado por la tos
Abuelo con asma.
Hermano con rinitis alrgica
Pulso: 134x min
FR: 45 x min
SaO2: 86%
P/E:-041
T/E: -3.51
IMC/E: 3.56
Signos de dificultad respiratoria
Palidez ++/+++
Tirajes
Sibilantes inspiratorios y espiratorios

PROBLEMAS DE SALUD

ASMA con control bueno

Crisis asmtica grave
Talla baja para la edad
Obesidad

HIPOTESIS
DIAGNSTICA
Asma no controlada

OBJETIVOS
TERAPEUTICOS
1.

Control de CRISIS ASMTICA

2.

Prevenir exacerbaciones

3.

Mantener al paciente asintomtico y sin crisis la mayor cantidad

de tiempo y con los menores efectos adversos

4.

Mantener una funcin pulmonar normal o casi normal

5.

Sin restricciones en la vida cotidiana y para realizar ejercicio fsico

6.

Minimizar perdida progresiva de funcin pulmonar

7.

Evitar efectos adveros del tto

DEFINICIN DE ASMA

El asma es una enfermedad

heterognea, que generalmente
se caracteriza por una
inflamacin crnica de las vas
areas.
Se define por las manifestaciones
clnicas de sntomas respiratorios
como sibilancias, dificultad
respiratoria, opresin torcica
y tos, que varan a lo largo del
tiempo y en su intensidad, junto
con una limitacin variable del
flujo areo espiratorio.

Enfermedad inflamatoria crnica

de las vas respiratorias, en cuya
patogenia intervienen diversas
clulas y mediadores de la
inflamacin, condicionada en
parte por factores genticos y
que cursa con hiperrespuesta
bronquial (HRB) y una
obstruccin variable del flujo
areo, total o parcialmente
reversible, ya sea por la accin
medicamentosa o
espontneamente.

FACTORES
DE
RIESGO

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA

FACTORES DESENCADENANTES DE ASMA

FENOTIPOS DE
ASMA

Allergic asthma: often commences in

childhood and is associated with a past
and/or family history of allergic disease
such as eczema, allergic rhinitis, or food
or drug allergy. Eosinophilic airway
inflammation. Patients with this asthma
phenotype usually respond well to

Non-allergic
asthma:.
cellular
inhaled
corticosteroid
(ICS)The
treatment.
profile of the
sputum of these patients may be
neutrophilic, eosinophilic or contain only
a few inflammatory cells
(paucigranulocytic). Patients with nonallergic asthma often respond less well to
ICS.
Late-onset asthma: some adults,
particularly women, present with asthma
for the first time in adult life. These
patients tend to be non-allergic, and
often require higher doses of ICS or are
relatively refractory to corticosteroid
treatment.
Asthma with obesity: some obese
patients with asthma have prominent
respiratory symptoms and little
eosinophilic
airway
inflammation
Asthma with
fixed
airflow
limitation: some patients with longstanding asthma develop fixed airflow
limitation that is due to airway wall
remodeling

FENOTIPOS
CLSICOS DE
NIOS CON
SIBILANCIAS

NDICE
PREDICTIV
O DE
ASMA

CRITERIOS DIAGNSTICOS

CRITERIOS DIAGNSTICOS

CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD
DEL ASMA EN NIOS

CLASIFICACI
N DEL
CONTROL
DE ASMA

ESTRATEGIAS NO
FARMACOLGICAS
1. Evitar la presencia del hbito tabquico y tambin la exposicin pasiva
al humo.
2. Evitar, aquellos agentes inhalados que son responsables o bien
agravantes de la enfermedad, como caros, hongos, polen y agentes
contaminantes.
3. Uso de fundas anti caros en colchones y cojines, los que deben
lavarse semanalmente a una temperatura superior a 60 grados.
4. La exposicin solar del colchn durante 2-3 horas de luz solar.
5. Evitar la presencia de animales con pelo en el domicilio del asmtico.
6. Evitar cambios bruscos de temperatura, el aire fro y la humedad
ambiental.
7. El ejercicio brusco, intenso o prolongado pueden causar
broncoespasmo, pero slo en situaciones de asma no controlada, est
contraindicada la prctica deportiva.
NHLBI (National Heart, Lung and Blood Institute ) y OMS

DIETA
Evidencia limitada y conflictiva para
los beneficios con aceites omega-3:
Suplementacin con omega-3 est asociado con la
mejora en el control de asthma en nios.
Estudio de 72 nios con asma moderado persistente con
dieta normal que recibieron complemento de Omega-3
por 5 semanas. Mostraron mejora con los test o scores
de control de asma, con un p<0.05.

Acta Paediatr 2009 Apr;98(4):737

DIETA
Evidencia limitada y conflictiva para los
beneficios con aceites omega-3:
La ingesta de omega- 3 no se asocia con un mejor control del
asma en nios.
2 estudio randomizados:
45 nios de 8-12 aos , tomaron supelemnto por 6 meses. no
hubo diferencia significativa en score de los sntomas de asma.
30 nios de 4 -17 aos tomaron sumplemento por 10 meses. No
se encontr diferencia significativa en el control de lso
sntomas de asma
Eur Respir J 1998 Feb;11(2):361
Eur Respir J 2000 Nov;16(5):861

TARTRAZINA
La exclusin de la dieta, segn 6 estudios randomnizado, no
parece tener beneficio en el control de asma.
Cochrane Database Syst Rev 2001;(4):CD000460 (review
updated 2012 Jul 11

Suplementacin de
Vitamina C + Vitamina E
La exclusin de la dieta, segn 6 estudios randomnizado,
no parece tener beneficio en el control de asma. Mejoran
algunas medidas de funcin pulmonar, pero sin diferencia
significativa.
Cochrane Database Syst Rev 2014 Jun 17;(6):CD010749

ACTIVIDAD
FSICA
Entrenamiento fsico puede mejorar
algunas medidas de la aptitud
cardiorrespiratoria en pacientes con
asma
La natacin podra mejorar la funcin
pulmonar.
Cochrane Database Syst Rev 2013 Sep 30;(9):CD001116
Cochrane Database Syst Rev 2013 Apr 30;(4):CD009607

TRATAMIENTO FARMACOLGICO DEL ASMA

TRATAMIENTO DEL ASMA

TRATAMIENTO
ESCALONADO DEL ASMA
EN FUNCIN DEL NIVEL
DE CONTROL EN EL
NIO MENOR DE 3 AOS

TRATAMIENTO
ESCALONADO DEL
ASMA EN FUNCIN
DEL NIVEL DE
CONTROL EN EL
NIO MAYOR DE 3
AOS.

ESTRATEGIA FARMACOLGIA DEL ASMA

El tratamiento
farmacolgico
y no
farmacolgico
se ajusta
mediante un
ciclo continuo
de ..

MEDICAMENTOS DE
CONTROL
TRES
CATEGORAS DE
FRMACOS

MEDICAMENTOS DE
RESCATE
MEDICAMENTOS
AGREGADOS PARA
ASMA SEVERO

CMO ELEGIR EL TRATAMIENTO

DE CONTROL INICIAL?

Cundo elegir un
tratamiento de control?
No tto de
control

<2 veces/mes
SNTOMASNo
despertares.

Infrecuente
s

Dosis baja de
ICS

Entre
2v/mes
2v/semnas
Despertar
nocturno

FACTORES
Ausencia
DE RIESGO

Gina 2015

Uno o
varios

Dosis media/
alta ICS o
dosis bajas
ICS/LABA

>2veces/se
ma

Corticoides +
Dosis alta ICS
o Dosis
moderada
LABA/ICS

La mayor
parte de
los das
Despertare
s 1v/sem

Uno o
varioe

Asma no
controlada
grave

QU HACER LUEGO DE ASMINISTRAR

TRATAMIENTO DE CONTROL?
Una vez
iniciado el
tratamiento

Las decisiones terapeuticas se

toman basadas en un ciclo de
evaluacin , ajuste del
tratamiento y evaluacin de la
respuesta

Una vez que se ha mantenido

un buen control del asma 2-3
meses puede reducirse
escalonadamente para
identificar el tratamiento
mnimo

Si un paciente suele
presentar sntomas
persistente o
exacerbaciones a pesar del
tratamiento de 2-3 meses

CON QU FRECUENCIA DEBE

REVISARSE EL ESTADO DEL ASMA?
Deben ser examinados de manera regular para el control
de sntomas. Los medicamentos de control inician la
mejora en das, pero el efecto beneficioso puede no
notarse hasta 3-4 meses.
Deben ser examinados 1-3 meses despus del inicio del
tto y luego c/3-12 meses. Despus de una exacerbacin
visita en 1 semana

Evaluarse y
corregirse los
problemas ms
frecuentes antes de
contemplar aumento
de nivel de tto

- Tcnica de uso de
inhalador
incorrecta
- Mala adherencia
- Exposicin a
alrgenos
- Comorbilidades
- Diagnstico
incorrecto

Cmo disminuir las dosis?

OBJETIVOS
DE LA
REDUCCIN
ESCALONADA

Fomentar que el
paciente
contine
utilizando el tto
de manera
regular
Identificar el
tratamiento
mnimo efectivo
del paciente

Cmo subo las dosis?

AUMENTO
AUMENTO
ESCALONADO
SOSTENIDO
( AL
MENOS 2-3
MESES)

Si no responden al tto inicial se puede

aumentar al paso siguiente si se confirma que
los sntomas se deben al asma.
Examinarse a 2-3 meses y si no hay rpta
regresar al nivel previo y considerar tto
alternativo

AUMENTO DE
CORTA
DURACIN (1-2
SEMANAS)

Aumento ocasional de la ICS de mantenimiento

durante 1-2 semanas si hay infeccin viral o
exposicin a un alrgeno.

AJUSTE DIA A
DIA

Pacientes que se ha prescrito

Budesonida/Formoterol o
Beclometasona/Formoterol como
mantenimiento y sintomtico , propio pcte
ajusta nmero de dosis segn sus necesidades.

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LOS

SABA
Tres Aspectos sobre la seguridad
Indicios de relacin con asma fatal que
no es un efecto de clase ( solo con
isoprotenerol y fenoterol)
Diferencia significativa de eventos
adversos cuando se administra
salbutamol inhalatorio en forma continua
vs a demanda
Influencia de los polimorfismos
genticos.
El gen del receptor adrenrgico 2
(ADRB2) tiene 80 polimorfismos,
habindose validado 45 SNP y 2
inserciones/ deleciones. Los estudios
se han centrado en el polimorfismo
Gly16Arg (variante glicina/arginina
Ella
estudio
BARGE
en
posicin
16). que investig el
esquema de uso regular vs
cuando sea necesario de
Mild Asthma Trial encontr que
albuterol, evidenci que los
los individuos con el
pacientes con B16 Arg/Arg tenan
polimorfismo B16 Arg/Arg que
menor PEF que aquellos con
recibieron albuterol en forma
placebo o albuterol administrado
regular tuvieron ms
regularmente pero con B16

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LOS

SABA
Los SABA pueden darse oral,
parenteral o por va inhalatoria, pero
la inhalatoria es la preferida pues
tiene el mejor indice terapeutico
( efectos beneficiosos / efectos
adversos)
El perfil de seguridad es en
general Bueno.

Taylor et al, en un estudio de 64

pacientes, 50 de los cuales estaban en
los corticosteroides inhalados, analiz el
nmero de sujetos sin exacerbaciones
en comparacin con el nmero de das
de tratamiento. Cuando se usaron
agonistas "segn sea necesario", en
lugar de "uso regular," hubo una
marcada reduccin en la frecuencia de
las exacerbaciones

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LOS

SABA
SABAs are the most effective medication
available for treating acute bronchospasm (
NHLBI Evidence A)(1)
SABAs not recommended as regular, longterm, daily treatment forasthma(
NHLBI Evidence A)(1)
increasing use of SABA or SABA > 2
days/week for symptom relief usually
indicates inadequateasthmacontrol and
need for adjusting anti-inflammatory
therapy (NHLBI Evidence C)(1)

1. NationalAsthmaEducation and Prevention Program. Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis and Management
ofAsthma-Summary Report 2007.J Allergy Clin Immunol. 2007 Nov;120(5 Suppl):S94-138or atNational Heart, Lung, and Blood Institute
(NHLBI)PDF, correction can be found in J Allergy Clin Immunol 2008 Jun;121(6):1330

 efficacy oflevalbuterolin children with acute asthma

levalbuterol reduces hospital admissions compared to
albuterol (level 1 [likely reliable] evidence) in study
population with 36%-45% hospitalization rate
levalbuterol 1.25-2.5 mg and albuterol 2.5-5 mg appear
similarly effective (level 2 [mid-level] evidence) in study
populations with 6%-12% hospitalization rate
levalbuterol appears as effective as racemic albuterol
plus ipratropium bromide (level 2 [mid-level] evidence)
no strong evidence to support use ofIV beta-2 agonistsin
patients with severe acute asthma, but IV albuterol may
be safe and effective for rapid clinical response in acute
severe asthma in children (level 2 [mid-level] evidence)
nebulized racemicepinephrineappears no more effective
than albuterol for children (level 2 [mid-level] evidence)
conflicting evidence regarding short-acting beta-2
agonists for recurrent wheezing inchildren(< 2 years old)
(level 2 [mid-level] evidence)
no data from randomized trials to provide evidence for or
against use of inhaled beta-2 agonists in
intubated and ventilated patientswith asthma

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LOS

LABA
No se deben administrar de
forma aislada. Se debe evitar
la monoterapia con un LABA
RECOMENDACIONES DE
LA FDA

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LOS

LABA
La terapia de combinacin regular es

probable que sea ms seguro que la

monoterapia en nios con asma, pero no
podemos decir que la terapia combinada es
libre de riesgo. Probablemente hay un
perodo adicional de tres nios por cada 1000
ms de tres meses que sufren una eventos
adversos graves no mortales en la terapia de
combinacin en comparacin con ICS .

No hubo informacin suficiente reportado en

nios en los ensayos incluidos para venir a
ninguna conclusin sobre la seguridad o
eficacia de formoterol como medicacin de
rescate para los nios con asma

En los adultos que son sintomticos de bajas

a altas dosis de ICS monoterapia, la adicin
de un LABA a las dosis reduce la tasa de
exacerbaciones que requieren
Los esteroides orales, mejora la funcin
pulmonar y los sntomas y disminuye
modestamente uso SABA. En los nios, los
efectos de esta opcin de tratamiento son
mucho ms inciertas.

ICS
Inhaled corticosteroids reduce wheezing
andasthmaexacerbations inchildren< 5 years old and
may reduce hospitalizations
inhaled corticosteroids are more effective than mast cell
stabilizers and leukotriene receptor antagonists inchildren

A
A

most inhaled corticosteroids appear to have similar efficacy

B
for chronicasthmainchildren, but fluticasone may be more
effective than beclomethasone or budesonide in
improvingasthmasymptoms

 El propionato de fluticasona (PF) se compar

con el dipropionato de

beclometasona (DPB) o la budesonida (BUD) en el tratamiento de personas con

asma crnica.
Cuando el PF se administr a nios o adultos en aproximadamente la mitad de
la dosis diaria del DPB o la BUD, pareci ser al menos tan efectiva como los
otros dos frmacos para mejorar la apertura de las vas areas.
Los participantes tratados con PF administrado a la misma dosis que DPB o
BUD tuvieron la funcin pulmonar ligeramente mejor.
Sin embargo, a la misma dosis el PF tambin se asoci con mayor ronquera,
aunque no hubo mayor incidencia de otros efectos secundarios asociados con los
esteroides como la candidiasis bucal oral o el dolor de garganta.

Forma de
administracin

efficacyMDIs with holding chambersappear at least

as good as nebulizers for delivery of beta-agonists in
children with acute asthma (
level 2 [mid-level] evidence), including in children
aged 2-5 years
MDI with spacer and facemaskappears as effective
as nebulizer for children aged 10 months to 4 years
in emergency department with acute wheezing (
level 2 [mid-level] evidence)
frequent administration of high-dose albuterolmay
reduce hospitalizations (level 2 [mid-level] evidence)
and improve lung function measurements (
level 3 [lacking direct] evidence) compared to
frequent administration of low-dose albuterol in
children with severe acute asthma
in severe acute asthmacontinuous nebulizer dosing
may reduce hospital stay compared to intermittent
nebulizer dosing (level 2 [mid-level] evidence)

PRESENTACIN Y
REACCIONES ADVERSAS
DE LOS FRMACOS

SALBUTAMOL
Farmacocintica

Inicio de la accin

Presentacin
Comprimidos de 2 y 4 mg.
Comprimidos retard de 4 y 8 mg.

VO:30 min

Jarabe de 2 mg/5ml.

Inhalatorio:5-30 mi

Aerosol de 100 mcg/puls.

Efecto mximo

Solucin inhalatoria al 0,5%.

VO:2-3 h
Inhalatorio:1-2 h
Duracn
VO:4-8 h
Inhalatorio:3-6 h

SALBUTAMOL
Reacciones Adversas:
Frecuentes:
temblor.

taquicardia,

nerviosismo,

nusea,

Poco
frecuente:
disuria,
mareo,
vrtigo,
xerostoma, disgeusia, enrojecimiento facial,
cefalea, diaforesis, hipertensin o hipotensin,
calambres
musculares,
insomnio,
vmito,
debilidad, tos o irritacin bronquial.
Raras:
dolor
torcico,
broncoespasmo paradjico.

anorexia,

palidez,

SALMETEROL
Tiene un tiempo de inicio de accin de 30 minutos
El efecto pico del salmeterol se observa 3-4 horas
despus de la inhalacin oral. En comparacin con
el salbutamol, salmeterol produce similares
aumentos
medios
mximos
en
el
flujo
espiratorio mximo (FEM) y el VEF1.
Con el salmeterol, sin embargo, los efectos
broncodilatadores persisten mucho ms, de
manera que la mitad del efecto mximo se
observa a las 12 horas, mientras que con el
salbutamol, los FEM y VEF1 vuelven a la lnea
base a las 6 horas.

 Las reacciones adversas ms comunes al salmeterol reportadas en los estudios

clnicos son tos (7%), dolor de cabeza (28%), faringitis (14%), enfermedad de la
cavidad nasal / sinusal (6%) e infeccin del tracto respiratorio superior (14 %).
El salmeterol debe utilizarse con precaucin en pacientes con trastornos
cardiovasculares tales como enfermedad isqumica cardiaca, hipertensin o
arritmias cardacas. Pueden producirse cambios significativos en la presin
sistlica y diastlica en algunos pacientes despus del uso de cualquier
broncodilatador beta-adrenrgico.
El salmeterol tambin debe usarse con precaucin pacientes con la diabetes
mellitus, feocromocitoma, capacidad de respuesta inusual a otras aminas
simpaticomimticas, o trastornos convulsivos con hipertiroidismo.

FLUTICASONA
La fluticasona es un corticosteroide sinttico de potencia media.
La potencia teraputica de los glucocorticoides inhalados esta determinada por varios
factores.

Solo la porcin libre es capaz de interaccionar con el receptor; la proporcin de unin a

protenas se da en el siguiente orden: propionato de fluticasona (90%) >budesonida
(88%) >beclometasona (87%). De esta manera, el propionato de fluticasona altamente
lipoflico y con una gran afinidad por el RG tendr una buena distribucin y larga vida
media.

 Las reacciones adversas comunes a la inhalacin oral de

fluticasona incluyen faringitis (10-14%), congestin nasal (816%), sinusitis (3-6%), disfona (3-8%) y cefalea (17-22%).

Esos efectos adversos que ocurren en el 1-3% de los

pacientes tratados con fluticasona inhalada por va oral
incluyen artralgias, bronquitis,

congestin en el pecho,

problemas dentales, diarrea, mareos, dismenorrea, dispepsia,

fiebre, mareos, irritacin ocular, nuseas/vmitos, erupcin
exantema/ piel, rinalgia, y el trastornos del estmago.

N Engl J Med 2006 Aug 10;355(6):624 full-text, Evid Based Med 2006
Dec;11(6):174

 Fluticasona reduce los sntomas de asma en los nios

en edad preescolar de alto riesgo y puede reducir el
crecimiento en altura
Futicasone associated with reduced mean increase in
height by 1.1 cm (0.43 inch) at 2 years (p < 0.001) and
0.7 cm (0.28 inch) at 3 years (p = 0.008)
N Engl J Med 2006 Aug 10;355(6):624 full-text, Evid Based Med 2006
Dec;11(6):174

tasa de crecimiento parece ponerse al da dentro de

los 2 aos de suspensin de fluticasona
difference in height increase from baseline -0.2 cm (-0.1
inch) at 2 years after discontinuation of fluticasone
growth rate did not catch up in post hoc analysis
ofchildrenaged 2 years and 15 kg (33.1 lbs) at
baseline (mean change -1.6 cm [-0.6 inch], p = 0.009)
J Allergy Crin Immunol 2011 Nov;128(5):956

Costos

FLUTICASONA- SALMETEROL : S./ 97.20 -128.79

FORMOTEROL- BUDESONIDA : S./ 169.92-365.67

CRISIS
ASMTICA
EN NIOS

Tiempo de evolucin
Tratamiento previo

GRAVEDAD

Tratamiento de mantenimiento
Enfermedades asociadas
Factores de riesgo

SABA

1era linea
> Efectividad , < Ef 2
Inhalador presurizado con cmara espaciadora = nebulizadores

BROMURO

DE
IPRATROPIO

Dosis frecuente c/ 20 min (2 hr)

Crisis moderada y grave
Nebulizacin: 250 ug (<30kg), 500 ug( >30kg)
+ SABA( crisis graves)

GLUCOCORTIC

OIDES
SISTMICOS

CRISIS GRAVES
1-2 mg/kg /dia
VO de eleccin
Crisis moderadas: 1-2 mg /kg /dia (max 40 mg) 3-5 das

GCI

Dosis altas <hospitalizacin

Faltan Estudios

CRISIS GRAVES
Sulfato de IV 1dosis 40mg/kg (max 2g) en 20 min
magnesio

A
A
B
A

B
A

CRISIS ASMTICA
6 aos a ms

Self-management of worsening
asthma in adults and adolescents
with a written asthma action plan

MANAGEMENT OF
ASTHMA
EXACERBATIONS IN
PRIMARY CARE

B2
ago
nist
as

Contr
Cortic ol de
oides la
Oxige sistm medic
noter icos
acin
apia

MANAGEMENT OF
ASTHMA
EXACERBATIONS
IN THE
EMERGENCY
DEPARTMENT

Evalu
ar
respu
esta

Discharge management after hospital or emergency

department care for asthma

Treatment in acute care

settings such as the
emergency department

CRISIS ASMTICA
Menores de 5 aos

INITIAL HOME MANAGEMENT OF ASTHMA EXACERBATIONS

Primary care management of

acute asthma or wheezing in
children 5 years and younger

Initial assessment of acute asthma exacerbations in children 5 years and younger

PRIMARY CARE OR
HOSPITAL MANAGEMENT OF
ACUTE ASTHMA
EXACERBATIONS

Indications for immediate transfer to hospital for children 5 years and

younger

Initial management of
asthma
exacerbations in
children 5 years and
younger

Oxigeno
terapia

Agonistas
B2 de
accin corta

Corticoterap
ia

Bromuro
de
Ipatropio
Sulfato
de
magnesi
o

VACCINATIONS
Some acute asthma
Influenza.
exacerbations
Moderate-severe asthma are advised to receive an influenza
vaccination every year
Not expected to reduce the frequency or severity of asthma
exacerbations
No evidence for an increase in asthma exacerbations after
vaccination with inactivated trivalent vaccines compared to
placebo
Pneumoccal There is insufficient evidence to recommend routine
pneumococcal vaccination in people with asthma

La vacunacin antigripal y la neumoccica no han mostrado eficacia en la

prevencin de exacerbaciones de asma.

D
A
D
A

La vacunacin antigripal anual debera ser considerada en pacientes con asma

moderada y grave, tanto adultos como nios