PARKINSON
DEFINICIN
El sndrome de Parkinson o parkinsonismo es
una entidad clnica caracterizada por temblor,
rigidez muscular, lentitud de movimientos o
bradicinesia y alteracin de los reflejos
posturales. Este cuadro clnico puede
producirse por factores etiolgicos diversos,
pero en muchos casos se desconoce la causa.
Este sndrome de Parkinson idioptico o
primario, descrito por James Parkinson en
1817, se denomina enfermedad de Parkinson.
Farreras, Rozman Medicina Interna 17 Edicin. S.A. Elsevier Espaa. 2012.
ETIOLOGA
La causa de la enfermedad se desconoce. Es posible que se deba a un
factor ambiental capaz de producir una lesin que permanezca subclnica
hasta que se asocia la degeneracin neuronal propia de la vejez.
Hasta la fecha, el nico factor ambiental claro relacionado con la
incidencia de dicha enfermedad es el hbito tabquico.
Ciertas investigaciones sugieren que radicales libres producto del
metabolismo de la dopamina endgena pueden participar en la
destruccin neuronal (teora del estrs oxidativo).
Se han descrito tambin alteraciones de la actividad de la superxidodismutasa en la sustancia negra y del complejo I mitocondrial.
Existen evidencias concluyentes de que factores genticos estn
involucrados en el desarrollo de la enfermedad. Existe una historia familiar
de Parkinson en el 16% al 24% de los casos y se ha demostrado un riesgo
significativamente aumentado de desarrollar la enfermedad en los
familiares de primer grado.
FISIOPATOLOGA
CUADRO CLNICO
Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. Vol 2. 18a ed.
Mxico: McGrawHill; 2012.
DIAGNSTICO
El diagnstico se basa en los datos clnicos expuestos, a los que
hay que agregar la buena respuesta al tratamiento con levodopa y
la exclusin cuidadosa de parkinsonismos secundarios o asociados
a otras enfermedades neurolgicas (parkinsonismos plus).
Los exmenes habituales de laboratorio son normales. En algunos
pacientes, la TC y la RM evidencian dilatacin ventricular y atrofia
cortical moderada.
En las fases precoces, si el diagnstico es incierto, un SPECT del
trasportador de la dopamina (DAT) evidencia en casi todos los
casos una disminucin en la captacin del ligando en el estriado.
El DAT SPECT es, as, una herramienta til en el diagnstico
diferencial de la enfermedad de Parkinson precoz, ya que un
resultado normal de esta prueba es prcticamente incompatible
con el diagnstico de EP.
Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. Vol 2. 18a ed.
Mxico: McGrawHill; 2012.
TRATAMIENTO
DEMENCIA VASCULAR
DEFINICIN
J.R. Prez Snchez, B. de la Casa Fages, A. Contreras Chicote y F. Grandas Prez. Demencia vascular, demencia por cuerpos de Lewy,
demencia frontotemporal y otras demencias. Medicine. 2015;11(72):4323-33
ETIOPATOGENIA Y
MANIFESTACIONES CLNICAS
DEMENCIA VASCULAR MULTIINFARTO
Est producida por infartos mltiples corticales en arterias de
mediano-gran calibre (aterotrombticos, cardioemblicos o
fronterizos). Se caracteriza por presentar un inicio agudo y
una evolucin posterior escalonada, coincidiendo el
empeoramiento con nuevos ictus y habiendo perodos
intermedios de mejora o estabilizacin. A nivel cognitivo
puede afectarse el lenguaje, las funciones ejecutivas,
visuoespaciales y perceptivas, el clculo y tambin la
memoria. Suele alterarse la conducta y el nimo, pudiendo
observarse agresividad o depresin. Tambin presentan con
frecuencia signos neurolgicos focales (hemiparesia, sndrome
sensitivo, hemianopsia, etc.).
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demencia frontotemporal y otras demencias. Medicine. 2015;11(72):4323-33
ETIOPATOGENIA Y
MANIFESTACIONES CLNICAS
DEMENCIA VASCULAR SUBCORTICAL
ETIOPATOGENIA Y
MANIFESTACIONES CLNICAS
DEMENCIA VASCULAR SUBCORTICAL
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demencia frontotemporal y otras demencias. Medicine. 2015;11(72):4323-33
ETIOPATOGENIA Y
MANIFESTACIONES CLNICAS
DEMENCIA POR INFARTO
ESTRATGICO
La demencia se produce como consecuencia de un nico infarto (o
dos) de localizacin caprichosa. Sus manifestaciones dependern
de la localizacin de la lesin, pudiendo ser corticales o
subcorticales. Un ejemplo de la primera es el infarto del giro
angular que cursa con alteraciones del lenguaje receptivo (alexia
sin agrafia), anomia y acalculia. Lesiones hipocmpicas darn lugar
a dficit de memoria. Lesiones en el territorio de arteria cerebral
anterior pueden dar lugar a demencia de tipo frontal e incluso a un
cuadro de mutismo acintico. Infartos talmicos bilaterales pueden
provocar afasia, amnesia y parlisis de la mirada vertical.
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demencia frontotemporal y otras demencias. Medicine. 2015;11(72):4323-33
ETIOPATOGENIA Y
MANIFESTACIONES CLNICAS
DEMENCIA POR
HIPOPERFUSIN/HIPOXIA
Cualquier proceso hemodinmico que implique reduccin
del flujo cerebral o hipoxemia, ya sea de forma aguda o
crnica, puede provocar un deterioro cognitivo. Un ejemplo
de deterioro cognitivo de inicio agudo de origen
hemodinmico sera el que se puede producir tras una
parada cardiaca resucitada, en cuyo caso hablaramos de
una encefalopata anxico-isqumica difusa. En este
contexto, adems se pueden producir infartos cerebrales
fronterizos o hemodinmicos, especialmente cuando
coexiste una patologa aterosclertica de los troncos
supraarticos, siendo el ejemplo ms tpico la estenosis
carotdea crtica. El sndrome de apneas obstructivas del
sueo puede producir deterioro cognitivo por un
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demencia
frontotemporal y otras
Medicine. 2015;11(72):4323-33
mecanismo
dedemencias.
hipoxemia
cerebral crnica.
DIAGNSTICO DE DEMENCIA
VASCULAR
DIAGNSTICO DE DEMENCIA
VASCULAR
NEUROIMAGEN
NEUROIMAGEN
En la resonancia magntica (RM)
la
atrofia
y
las
lesiones
hiperintensas
parcheadas
y
confluentes de la sustancia
blanca
son
predictores
de
demencia. En cualquier caso,
deben interpretarse siempre en
base a la clnica y a los estudios
neuropsicolgicos,
pues
la
prevalencia
de
lesiones
de
sustancia blanca de cualquier
grado en personas de 60-90 aos
es del 95% (muy elevada) y de
grado
moderado-severo
del
19,5%.
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Manejo Teraputico