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Acinetobacter baumanii y

Stenotrophomonas maltophilia:
Bacterias asociadas a mortalidad elevada
en unidades de cuidados intensivos
Seminario departamental
Microbiologa mdica
Presentado por: MCP Hazael Jimnez Amador

Infecciones en la unidad de cuidados


intensivos por bacilos Gram negativos

1986
Vas urinarias 71%.
Neumona 65%
(4% A. baumanii).
Torrente sanguneo
33%.
Herida quirrgica
56%.

2003
Vas urinarias ~70%.
Neumona ~65%
(7% A. baumanii).
Torrente sanguneo
23%.
Herida quirrgica
33%.

>410,000 aislamientos bacterianos del National Nosocomial Infections Surveillance System


Clin Infect Dis. 2005;4:848-54.

Neumona en la UCI

Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:867-903

Neumona en la UCI Hospital


Universitario Dr. Jos Eleuterio
Gonzlez
A. baumannii

(n=11)

S. maltophilia

26.8%

(n=3)

7.3%

Ros-Licea y cols. 2006; Datos no publicados

267 casos confirmados


Respir Care 2005;50:742-63.

Mortalidad
En los individuos con
NAV tarda, la mortalidad
causada por patgenos
de alto riesgo como P.
aeruginosa, A. baumanii y
S.
maltophilia es cercana al

65%
Chest 1995;108:1655-62

La mortalidad atribuida a
bacteriemia por
Acinetobacter baumanii
es del orden del

10-20%

Clin Microbiol Infect. 2005; 11: 868-73

La mortalidad atribuida a
bacteriemia por
Stenotrophomonas maltophilia
es de

26.7%

Clin Infect Dis. 2002;34:1653-6.

Acinetobacter baumanii
Super reino: Bacteria
Phylum: Proteobacteria
Clase: -proteobacteria
Orden: Pseudomonadales
Familia: Moraxellaceae
Gnero: Acinetobacter
Especie: baumanii

Reservorio/fuente ambiental
En climas templados el
aislamiento de la piel es del
0.5%.
En reas tropicales es del
3.8%.
Colonizacin farngea en un
10%, en sujetos alcohlicos.
Coloniza dispositivos
artificiales como: tubos
endotraqueales, sondas
vesicales y catteres
intravenosos.

J Clin Microbiol 2002; 40:685-6

Sitios de infeccin
Acinetobacter baumanii
1. Pulmones.
2. Vas urinarias.
Post-quirrgico

3. Torrente sanguneo

Meningitis
Celulitis

4. Herida quirrgica.
5. Peritoneo.

Caractersticas morfolgicas
y fisiolgicas
Bacilo pleomrfico
Gram negativo.
1-1.5 x 1.5-2.5 m.
No mvil.
Aerobio estricto.
Oxidasa negativo.
No fermentador de
lactosa.
Bergeys Manual of determinative bacteriology 1994; 9ed. Williams & Wilkins; 73-4.

Factores de patogenicidad
El estudio se encuentra en desarrollo, aunque
se han descrito algunos:
Factores de adherencia no especficos
(fimbrias) a clulas epiteliales humanas.
Lipopolisacrido: toxicidad letal para ratones,
resistencia al complemento humano.
Exopolisacrido capsular: bloquea la
activacin de la va alterna del complemento.
Clin Microbiol Infect 2005; 11: 868-73.

El exopolisacrido capsular es el factor de


virulencia ms importante, protege a la bacteria
de las defensas del hospedero, adems de ser
citotxico para las clulas fagocticas.
30% de las cepas de A. baumanii lo producen.
Las cuales muestran mayor virulencia.

Acepta ADN extrao.

Clin Microbiol Infect. 2005; 11: 868-73

Quorum-sensing: mecanismo regulador entre las


bacterias Gram negativas.
4 molculas seal diferentes.
Activan biosensores de N-acilhomoserina-lactona durante
la fase estacionaria.

El quorum-sensing podra ser un mecanismo


importante de autoinduccin de varios factores de
virulencia.
Produccin de una enzima parecida al prin bovino.

Clin Microbiol Infect. 2005; 11: 868-73

Multiresistencia a drogas
-lactamasas,
cefalosporinasas.
-lactamasas de
espectro expandido.
Aminoglucsido
acetiltransferasas,
nucleotidiltransferasas
y/o fosfotransferasas.
Antimicrob Agents Chemother 2004; 48:2075-80; 2005; 49:2941-8

Produccin de Metalo- -lactamasas (carbapenemasas)

Emerg Infect Dis 2006;12:981-3; J Clin Microbiol 2001; 39:389-91.

Stenotrophomonas maltophilia
Super reino: Bacteria
Phylum: Proteobacteria
Clase: -proteobacteria
Orden: Xanthomonadales
Familia: Xanthomonadaceae
Gnero: Stenotrophomonas
Especie: maltophilia

Fuente ambiental
Agua embotellada,
ros, lagos y drenaje.
Plantas
(ensaladas 78%).
Pescado congelado,
leche, pollo.
Clin Microbiol Rev 1998; 11: 57-80; Emerg Infect Dis 2005; 11:1157-8.

Fuente nosocomial
Equipo de dilisis.
Mquinas de hacer
hielo.
Equipo de
inhaloterapia.
Monitores de presin
arterial central.
Dispensadores de
agua desionizada.
Lentes de contacto.
Clin Microbiol Rev 1998; 11: 57-80.

Fuente humana
Manos del personal
mdico.
Heces 10.9%.
En heces de
enfermos con
malignidad
hematolgica 33%.
En faringe no fue
encontrado.
Clin Microbiol Rev 1998; 11: 57-80.

Sitios de infeccin
Stenotrophomonas maltophilia
Pulmn.
Torrente sanguneo.
Endocarditis.
SNC.

Vas urinarias.
Tubo gastrointestinal.
Piel.
Herida quirrgica.
lceras.
Celulitis.
Clin Microbiol Rev 1998; 11: 57-80.

Caractersticas morfolgicas
y fisiolgicas

Bacilo Gram negativo.


0.5-1.5 x 2 m.
Mvil.
Aerobio estricto.
Oxidasa negativo.
Catalasa positivo.
No fermentador.

Clin Microbiol Rev 1998; 11: 57-80.

Factores de patogenicidad
Adherencia

A: 30 min
B: 1 hr.
C: 2 hrs.
D: 4 hrs.
E: 6 hrs
F: 18 hrs.
Emerg Infect Dis 2002; 8:918-23.

Biofilms
A: 2 hrs
B: 4 hrs.
C: 8 hrs.
D: 16 hrs.
E: 24 hrs.
F: Glucocalix

Antimicrob Agent Chemother 2004;48:151-60.

Proteasa
Evasin de las defensas del hospedero.
Modulacin de la respuesta inmune.
Invasin y destruccin de tejido.
Codificada por el gen StmPr1.
Actividad ideal a pH 9 y en presencia de calcio y
magnesio.
No es inhibida por la antitripsina -1.
Degrada colgeno, fibrinonectina, fibringeno.

J Biol Chem 2002; 277:11042-9.

Fibroblastos
humanos

Protena
purificada

Supernadante
obtenido por
dilisis

Previo
tratamiento con
Quimiostatina

J Biol Chem 2002; 277:11042-9.

Otros factores

DNAsas.
RNAsas.
Lipasas.
Hialurodinasa.
Elastasas.

Resistencia inherente
a carbapenems y lactmicos.
Insensible a
inhibidores de lactamasas.

Clin Microbiol Rev 1998; 11: 57-80.