VMITO

Javier Panchi
Nivel 7 paralelo12

Definicin
Acto forzoso y coordinado de expulsar el
contenido gstrico a travs de la boca.

Proceso activo

Fisiopatologa

Centros de control del vmito:

Centro mdular:

Recibe estmulos aferentes de: faringe, rganos

abdominales, plvicos, genito urinarios, VIII par y
corazn.

Centro quimiorreceptor:
Ubicado en el piso del cuarto ventrculo (zona
reticular del bulbo), es una zona altamente irrigada y
se encarga de detectar sustancias nocivas y responde
enviando una seal que induce el vmito.
Se han identificado varios receptores, cuya
activacin produce el reflejo emtico: histamnicos
H1, muscarnicos M1, encefalinas, dopamina D2 y
serotonina 5-HT3.

Fisiopatologa
El proceso inicia con un estimulo visceral
aferente que se organiza a nivel mdular y
ascienden por los fascculos posteriores
hasta el bulbo (centro del vmito), all
mismo se resuelve la respuesta motora
eferente que provocar el vmito.

Desencadenantes del Vmito

1. Factores irritantes del TGI
2. Seales nerviosas de la zona quimiorreceptora
(rea posterior del piso del IV Ventrculo)

3. Cambios rpidos en la direccin del cuerpo

(Estimulan receptores labernticos, trasmitiendo impulsos a cerebelo y luego a ZQ)

4. Estimulacin de reas especficas del hipotlamo

5. Estmulos psquicos

Una vez estimulado el centro del vmito, la emesis es mediada por diferentes vas
eferentes, que incluyen 1 el vago con fibras que inervan la laringe, faringe, esfago,
estmago, 2 los nervios frnicos, 3 los nervios espinales de la musculatura abdominal y 4
los intercostales.

La manifestacin inicial en la emesis es la nusea, caracterizada por una disminucin del

tono gstrico con dilatacin del fundus.

Al mismo tiempo la peristalsis gstrica desaparece o disminuye y por el contrario se

incrementa el tono en el intestino delgado prximal y se produce la relajacin del esfnter
esofgico inferior.
El vmito ocurre al aumentar la presin intrabdominal debido a la contraccin
diafragmtica y de los msculos de la pared abdominal, que propele el contenido gstrico
hacia el esfago y eventualmente es expelido por la boca.
Al mismo tiempo se activan mecanismos reflejos de proteccin, como la elevacin del
paladar blando para evitar la entrada en la nasofaringe y la inhibicin momentnea de la
respiracin junto al cierre de la glotis para evitar la aspiracin pulmonar

No Patolgico
Regurgitacin: proceso fisiolgico que no
implica
esfuerzos
coordinados
y
normalmente asociado a eruptos.

Proceso Pasivo

Patolgicos

Edad
Obstruccin ???
Enf. extraabdominales : otros sig.
Vmito (aparicin, caractersticas, grado de
afeccin, GI)
.
Diferenciar los que amenazan la vida en
forma inmediata y los que no.

Vmitos : Recin Nacidos

ANL anatmicas: atresia esofgica y obstruccin
intestinal por malrotacin, volvulus y enf de
Hirschprung.
Otras enf GI: peritonitis.
Neurolgicas: Kernicterus, lesin de masa,
hidrocefalia.
Renal: obstruccin, hidronefrosis, uremia
Infeccioso: sepsis, meningitis.
Metablico: hiperplasia adrenal congnita.

Vmitos: Infantes
RGE (reflujo gastro esofgico), desrdenes de
motilidad esofgica.
Ruminacin. Gastroenteritis.
Estenosis pilrica, invaginacin, hernia
encarcelada.
Neurolgica: lesin en masa, hidrocefalia.
Renal: obstruccin, uremia.
Infeccioso: sepsis, menigitis, tosferina.
Metablica.
Drogas: teofilina, digoxina.

Vmitos: Mayores de 12 meses

Obstruccin intestinal: invaginacin.

Otros GI: apendicitis, enf cido ppticas.
Neurolgicos: lesin de masa.
Renal: uremia.
Infeccioso: meningitis, sepsis urinaria
Metablica: cetoacidosis y/o diabetes, Sd Reye,
Insuficiencia adrenal.
Drogas y Toxinas: teofilina, digoxina, hierro,
plomo.

Vmitos: Dx
Valoracin de la repercusin sobre el estado general y
el metabolismo hidroelectroltico
En los pacientes con signos de shock, deshidratacin
moderada o grave, acidosis, hipertensin intracraneal,
obstruccin intestinal, peritonitis

Anlisis de sangre
Hemograma
Ionograma (Na, K, Ca)

 Glucosa
Prematuros: 20 - 65 mg/dl
A trmino: 20 - 110 mg/dl
1 sem-16 Aos: 60 - 105 mg/dl
> de 16 Aos: 70 - 115 mg/dl

OSMOLARIDAD PLASMATICA: 270-285 mOsm/lt

Gasometra

 Diagnstico etiolgico
La solicitud de pruebas complementarias se realizar en
funcin de la sospecha diagnstica
1. Solicitud de pruebas urgentes:
Abdomen quirrgico: reactantes de fase aguda (protena
C-reactiva, procalcitonina)
Patologa abdominal grave no quirrgica: amilasa, lipasa,
pruebas hepticas, hemocultivo
AMILASA:
Recin nacido: 5 - 65 U/L
Mayor de 1 Ao: 25 - 125 U/L
LIPASA: 20-180 U/l

 . Anlisis hormonal; tiroxina, TSH,

cortisol.
T 3:
Nios: 0,1-0,45
T4
1-6 aos: 5-15,2 microg/100 ml
11-13 aos: 4-13
> 18 Aos: 4,7-11
T 4 libre: 1-2,3 nanog/100 ml
TSH:
> 14 das: 1,6-10,9 microUI/ml

CORTISOL:
Matutino: 5 - 25 microg/100 ml
Vespertino: 5 - 15 microg/100 ml

Hipertensin o infeccin intracraneal:.

Si la meningitis es la posibilidad diagnstica:
citologa, bioqumica y cultivo de lquido cefalorraqudeo, hemograma,
reactantes de fase aguda (protena C-reactiva, procalcitonina),
glucosa en sangre, hemocultivo

 Trastorno metablico grave: se realizar un hemograma y se

determinarn en sangre iones, gasometra, glucosa, urea,
creatinina, osmolalidad, cuerpos cetnicos, cido pirvico,
cido lctico, amonio. Es muy importante guardar plasma,
suero, orina y, en ocasiones, lquido cefalorraqudeo de la fase
aguda para estudios especficos.

- Sepsis: hemograma, protena C-reactiva y/o procalcitonina,

bacteriologa completa (orina, hemocultivo,
lquidocefalorraqudeo), estudio de coagulacin

Complicaciones

Trastorno hidroelectroltico.
Falla para progresar.
Neumopata crnica.
Broncoaspiracin.

 Solicitud de pruebas no urgentes: las pruebas

necesarias para diagnosticar al resto de los
pacientes se deben realizar en consulta de forma
escalonada y siempre dirigidas por los datos
aportados por la anamnesis y la exploracin: perfil
heptico (hepatitis), anlisis de orina y urocultivo
(infeccin urinaria), pH-metra intraesofgica de
24 horas (reflujo gastroesofgico), etc.

Manejo

Causa + Complicaciones.
Recomendaciones generales
Drogas??? .
Soluciones R.O. vrs I.V.

Tratamiento antiemtico

Posicin y medidas antireflujo.

Prokinticos
Antagonista de serotonina
Anticolinrgico ej. Escopolamina.
Fenotiazinas ej. Clorpromacina.

Usar o no usar???

Muchas Gracias!

DX

BIBLIOGRAFIA
Tratado de Pediatra de Nelson. 18 Edicin. Elsevier
http://
escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/
manualgastro/dag.html
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/v
omitos_0.pdf
http://cyberpediatria.com/vallab.htm