Tutorial Klinik

Bedah Urologi

Identitas

Nama : Sirsa
Usia : 70 tahun
Alamat : Lombok Utara
Agama : Islam
No RM : 127426
MRS : 16 April 2016

Subjektif
KU : Tidak bisa BAK
RPS : pasien mengeluhkan tidak bisa kencing
sejak 2 bulan yang lalu. Awalnya pasien
mengaku kencingnya menetes, kemudian
pasien tidak bisa BAK. Kencing dirasakan tidak
tuntas. Pasien juga merasakan nyeri pada
akhir BAK. Selain itu pasien juga mengeluhkan
kencingnya lebih sering dibandingkan
biasanya (10-12x hari). Hematuria(-), mual (-),
muntah(-). Pasien merupakan rujukan dari
RSUD tanjung.

Subjektif
RPD : HT (+) sejak 1 tahun
RPK : HT didapatkan pada saudara
pasien
R. Alergi : -

Objektif
Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran/GCS :
mentis/E4V5M6
Tekanan darah :
Frekuensi nadi :
Frekuensi napas
Suhu : 36,3oC

: Sedang
Kompos
140/80 mmHg
82 kali/menit, reguler
: 16 kali/menit

Kepala
Anemis : (-/-)
Ikterus : (-/-)
Sianosis : (-)
Bentuk dan ukuran :
normal
Rambut : normal
Nyeri tekan kepala: Massa (-)

Thorax (paru dan

jantung)
Inspeksi: jejas -,
simetris +/+,
deformitas Palpasi : simetris
ki/ka, nyeri Perkusi : sonor
Auskultasi: vesk +/+,
rh -/-, wh -/-

 Abdomen

Inspeksi
:
distensi (-), jejas (-)
Auskultasi : bising
usus (+) normal
Palpasi : hepar/lien
tidak teraba.
Perkusi : timpani
pada seluruh
kuadran abdomen

Ekstremitas
Akral hangat (+)
Edema (-)
Jejas (-), deformitas
(-)

RT
Sfingter ani dan ampula rektum
mencengkram kuat
Tidak teraba sulcus medianus
Teraba prostat membesar dengan
konsistensi keras
Nyeri tekan (-)
Darah (-), lendir (-)

Laboratorium
paramater

nilai

Nilai normal

HB

13,0

13-18

WBC

6,6

4-11

PLT

410

150-400

GDS

105

<160

SGOT

31

<40

SGPT

17

<41

As. Urat

5,5

3,5-7,2

Ureum

22,3

10-50

Kreatinin

0,91

0,9-1,3

PSA

36,83

0,21-6,77

11/4/16

paramater

nilai

Nilai normal

Na+

137

135-146

Ka+

4,8

3,4-5,4

Cl-

107

95-108

21/4/16

Assessment
Retensi Urine e.c. BPH