LAPORAN JAGA

(KAMIS, 15 APRIL 2016)

Tim Jaga :
Senior: DM KIKI
Junior: DM ADITHA, DM HANIF

BY. E/ Laki-laki/ 6 bulan/ 6,8 kg

Keluhan Utama: Pasien tampak biru saat menangis

Riwayat penyakit sekarang
H5SMRS:
Pasien dikeluhkan tampak biru pada bibir dan ujung jari kaki dan tangan
saat menangis pada pagi hari. Setelah berhenti menangis, tangan dan
bibir kembali kemerahan secara perlahan. Pasien juga mulai sering
berhenti tiba-tiba saat minum ASI dan minumnya sedikit-sedikit.
Batuk (-), Pilek (-), Muntah (-), BAB (+), BAK (+) normal, Bengkak kaki
dan tangan (-)

H3SMRS:
Pasien dibawa ke RS AH dan dilakukan rawat inap. Selama MRS pasien
telah mendapatkan terapi oksigen, obat injeksi, dan infus kemudian
pasien melakukan pemeriksaan foto thorax. Saat diberikan oksigen,
Pasien tidak tampak kebiruan saat menangis. Sesak (-), Batuk (-) dahak
(-), Pilek (-), Muntah (-), BAB (+) BAK (+) normal.
HMRS:
Dari hasil foto Thorax, pasien dikatakan mengalami pembengkakakn
jantung. Batuk (-), Pilek (-), Muntah (-), BAB (+) normal, BAK (+)normal,
Bengkak kaki dan tangan (-). Kemudian pasien dirujuk ke RSD S untuk
pemeriksaan lebih lanjut.

07/21/16

RPD :
RPK :
Keluhan serupa dalam keluarga (-)
RPO :
Dari RS AH : IVFD HSD 15 tpm mikro
Injeksi Viccilin 3x200 mg
Oral Lasix 1/8 tab 1x1
Dari IGD : Inf D5 NS 10 tpm 02 2 lpm
Inj. Viccilin 3x200 mg
Inj Ranitidin 2x15 mg

07/21/16

H5 SMRS

H4 SMRS
(berobat RS
AH)

Bibir dan ujungujung jari

tampak biru
ketika menangis

Bibir dan ujungujung jari tampak

biru ketika
menangis

IVFD HSD 15
tpm mikro
Injeksi Viccilin
3x200 mg
Oral Lasix 1/8
tab 1x1

07/21/16

H3SMRS
(berobat ke
PKM)
Saat diberikan
oksigen, Pasien
tidak tampak
kebiruan saat
menangis.

HMRS
(RSD
dr.Soebandi)
Saat diberikan
oksigen, Pasien
tidak tampak
kebiruan saat
menangis.
Hasil foto:
Kardiomegali

Inf D5 NS 10
tpm 02 2 lpm
Inj.
Viccilin
3x200 mg
Inj
Ranitidin
2x15 mg

Pemeriksaan fisik
1.Keadaan umum
: lemah
2.Kesadaran
: compos
mentis
3.TTV:
N
:132x/menit,
RR : 76x/menit,
Tax : 36.3 0C,
4.Kepala /leher: anemia (-), ikterus
(-), cyanosis (-) dispneu (+)
5.Clubbing finger (-)
6.Thorax:
Simetris, retraksi +/+
Vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/S1 S2 tunggal, murmur (+)

07/21/16

6. Abdomen:

Flat, BU (+) normal, timpani,

soepel,
nyeri
tekan
(-),
hepatomegali (-), splenomegali (-)
7. Ekstremitas:
Atas: Akral hangat: +/+, edema: -/Bawah: Akral hangat: +/+, edema: -/Status Gizi
BBS: 6,8 kg
BBI : 7 kg
SG : -2<Z<2 (Gizi baik)

HASIL LABORATORIUM
11 APRIL 2016
Hematologi
Hb

12,7 mg/dL

Eritrosit

5,51

Leukosit

7,7

Hct

37,8

Trombosit

264

LED

Dif

59/1/40

Serologi
GDA

07/21/16

63

14 APRIL 2016
Hematologi

07/21/16

Hb

13,5mg/dL

Leukosit

7,9

Hct

38

Trombosit

256

Kumpulan Data

Sesak (+)
Kebiruan pada bibir
dan jari tangan

Pemeriksaan Fisik :
- Dypsneu
- Sianosis
- Retraksi +/+
- Murmur (+)
- Clubbing finger (-)

Diagnosis
Etiologis

PJB
asianotik

Diagno
sis
Bandin
g

Rencana
Diagnosis

Thorax Foto
Echocardiogra
phy

Rencana
Terapi

Cairan = 850
cc/hari
Kalori = 666
kkal/hari
Protein = 10,2
gr/hari

TERAPI
Inf. D5 NS
600 cc/hari
O2 nasal 1
lpm bila
sesak berat
beri O2
masker 5
lpm

TERIMA KASIH

07/21/16

10