TULANG

TULANG PEMERIKSAAN
RADIOLOGI
1.FOTO POLOS
2.TOMOGRAFI
3.BONE SCAN
4.CT SCAN
5.MRI
6.ARTERIOGRAFI
7.USG

SUSUNAN TULANG SECARA

BIOKIMIAWI
H20 ----------------------------------- 25%
BAHAN ORGANIK ---------------- 30%.
BAHAN ANORGANIK ------------45%

* CA FOSFAT.
* CA CARBONAT

Pembentukan tulang
1. Enchondral/intracartilaginosa.
Pertumbuhan: memanjang & melebar.
Melalui tulang rawan
2. Intramembranosa.
Pertumbuhan melebar.
Langsung terbentuk tulang oleh sel-sel
osteosit.
Misal: pada tulang pipih.

Bagian-bagian tulang:
1. Epifise.
2. Metafise.
3. Diafise.
4. Garis epifise.
Trabekula terdiri atas:
.Horisontal.
.Longitudinal.

BAGIAN TULANG

1.EPIFISIS ------------ (3)

2.GARIS EPIFISIS--- (5)
3.METAFISIS --------- (6)
4.DIAFISIS------------- (7)

STRUKTUR TULANG

TERDIRI DARI :
1. PERIOSTEUM.
2.- Str.
CORTEX,
Tdd:
Spongiosum

- Str. Compactum
3. MEDULLA.

RADIOLOGIS :
BATAS METAFISIS DAN DIAFISIS TAK

TAMPAK.
MEDULLA LEBIH RADIOLUSEN.
PERIOSTEUM TAK TAMPAK .
KORTEK LEBIH RADIOOPAQ.

Pertumbuhan tulang dipengaruhi:

Diet.
Hormon.
Ginjal.

FOTO POLOS
SYARAT :
1. 2 PROYEKSI
2. SATU/ DUA SENDI TERFOTO
3. BANDINGKAN YANG NORMAL DAN YANG

SAKIT

Yang dinilai:
Jaringan lunak sekitar tulang.
Periosteum.
Korteks.
Medula.
Sendi dan kapsul sendi.
Daerah subartikuler.

Lesi.
Sifat lesi: litik, sklerotik, campuran, destruksi.
Bentuk.
Batas lesi.
Jumlah.
Lokasi.
Reaksi periosteal:sun ray, linier, onion,
segitiga Codman.

PATOLOGI
1. KONGENITAL

- POLIDAKTILI

- MIKROSEFALI
2. TRAUMA

3. RADANG.
4. TUMOR.
5. DEGENERASI.

AKIBAT UMUM: FRAKTUR

DAN DISLOKASI.

BERSIFAT EKSTERNAL,
INTERNAL,RINGAN YANG
TERUS MENERUS.

FRAKTUR
JENIS

TRAUMATIK
PATOLOGIK
STRESS / FATIQUE

FRAKTUR
Peran Radiologi:
1. Diagnosis dan evaluasi tipe fraktur dan

dislokasi
2. Monitoring hasil terapi dan komplikasi

PENILAIAN:
1. Lokasi.
2. Tipe
3. Arah garis fraktur.
4. Alignment dan aposisi.
. Displacement.
. Angulasi.
. Rotasi.
. Overlapping distraction.
5. Keadaan khusus yang menyertai fraktur: fraktur dengan
dislokasi.
6. Gambaran fraktur khusus: impaksi, kompresi, depresi.
7. Tipe khusus: stress/ pathologic fraktur.

1. LOKASI
Tulang apa, kanan-kiri.
Bagian dari tulang: caput,
colum, trochanter,
supracondiler, epicondiler.
Diafise: 1/3 tengah, 1/3
proksimal, 1/3 distal.

Fracture is approximately at
junction of middle and distal
thirds of femur

supracondiler

intraartikula
r

2. TIPE
Incomplete/tidak komplit: tidak
melalui seluruh penampang
tulang.
Complete/komplit: melalui seluruh
penampang tulang

Incomplete:
- Bowing,
- Torus,
- Greenstick.
Complete
- Simple.
- kominutif

INCOMPLETE

bowing

torus

Greenstick

COMPLETE

simple

kominutif

3. ARAH FRAKTUR
Transversal.
Longitudinal.
Spiral
Obliq.

transvers
al

obliq

spiral

longitudinal

4. ALIGNMENT DAN APOSISI

1.Displacement: Medial,
Lateral.
2.Angulasi: Apek di medial
(vagus)/ lateral (varus).
3.Rotasi: interna, eksterna.
4.Ujung fragmen: overiding
(overlapping), distraksi
(menjauh)

5. Fraktur dengan dislokasi

6. Fraktur khusus
Compression fracture

Compression Fracture

L1

L2

L1
Compression
fracture
Loss of Bone
height

L3
L4
L5

Lateral View
Compression Fracture

Lateral View
Compression
Fracture

Severe Wedge Compression Fracture

Impaction fracture
Impaction: bone ends crushed together.
Can be quite stable

Special / Associated Features

Depression Fracture

Usually resulting from axial

loading. Fracture results from
femoral condyles exerting force
on tibial plateau

Medial Plateau is stronger

than lateral, therefore fracture
of lateral plateau more
common (unlike that shown in
picture)

Salter-Harris Classification of Epiphyseal injury

I

Type I
Transverse fracture through growth plate
Treatment: closed reduction and cast immobilization (heals
well, 95% do not affect growth)

Salter-Harris Classification of
Epiphyseal injury
II

Type II
Through metaphysis and along growth
plate
Treatment: closed reduction and cast
immobilization

Salter-Harris Classification of
Epiphyseal injury
IV

Type IV
Through epiphysis and metaphysis
Treatment: anatomic reduction by Open
Reduction Internal Fixation

Salter-Harris Classification of
Epiphyseal injury
V

Type V
Crush (impaction) injury of growth plate
No specific treatment, and high incidence of
growth arrest

PERBEDAAN FRAKTUR ANAKANAK DAN DEWASA

DEWASA

ANAK

SERING TUNGKAI
BAWAH

LENGAN BAWAH DAN

SEKITAR SIKU

PENYEMBUHAN
LAMBAT

LEBIH CEPAT

REMODELLING
KURANG

REMODELLING BAIK

A.FRAKTUR PERGELANGAN
TANGAN DAN TANGAN
1. FRAKTUR RADIUS

DISTAL :
* Fr. COLLES
fraktur radius
distal,angulasi dan
dislokasi ke
posterior.
* Fr. SMITH
fraktur radius
distal, angulasi dan
dislokasi ke
anterior.

2. FRAKTUR
METAKARPAL :
SERING TERJADI PADA
METAKARPAL V
SETELAH MENINJU
( BOXERS FRACTURE )

3.FRAKTUR BENNET
FRAKTUR DISLOKASI
PADA BASIS
METAKARPAL I

B. FRAKTUR PADA
LENGAN BAWAH
FRAKTUR RADIUS
DAN ULNA :
*FRAKTUR
MONTEGGIA
- fraktur ulna
proksimal, dislokasi
kaput radii.
* FRAKTUR
GALLEAZI
-fraktur radius distal,
dislokasi ulna distal

C.FRAKTUR PADA LENGAN

ATAS
1.

FRAKTUR
SUPRAKONDILER
HUMERUS
- terutama pada anak.
- biasanya ada angulasi
dan dislokasi ke posterior.

2.

FRAKTUR EPIKONDILUS
MEDIAL ATAU LATERAL
- biasanya pada anak.

3. FRAKTUR
INTERKONDILUS
HUMERI

4. FRAKTUR COLLUM
CHIRURGICUM

D. FEMUR
FRAKTUR KOLUM FEMORIS

E.TUNGKAI BAWAH
(FRAKTUR TIBIA PROXIMAL)

F. FRAKTUR PERGELANGAN
KAKI ( FRAKTUR POtt)

CRANIUM
FRAKTUR PADA
CRANIUM :
1. LINEAR ---LURUS

2. IMPRESI ---SEBAGIAN

TULANG MASUK
CRANIUM.

3. FRAKTUR DIASTASIS
(SUTURA)

5. KOMPLIKASI
TERDIRI DARI :
1. OSTEOMIELITIS.
2. NEKROSIS AVASKULER
3. NON UNION.
4. DELAYED UNION.
5. MAL UNION.
6. ATROFI SUDDECK

RADANG
1.PERIOSTITIS
MERUPAKAN RADANG PERIOSTEUM
Ro : TERLIHAT GAMBARAN RADIOOPAK YANG TERPISAH DARI TULANG.
DD/ :

- FISIOLOGIS NEONATUS PREMATUR

- KELAINAN KONGENITAL.
- TRAUMA LAMA.
- PROSES KEGANASAN.
- TUMOR EWING.
- HIPOVITAMINOSIS VIT C.
- RADANG SENDI.
- PENYAKIT KOLAGEN

- HIPERVITAMINOSIS VIT A.

2.Osteomielitis
* Akut.
* Kronik.
Infeksi bisa terjadi pada fraktur terbuka maupun
hematogen.
Osteomielitis Akut.
-Prosesnya cepat.
-Lokal.
-General.
Ro pada osteomielitis :
* Akut lokal :
- destruksi tulang osteolitik.
- Terbatas pada 1 tulang.
- Rx. Periosteal (+).
- Soft tissue swelling (+).
*General :
- osteolitik soliter/multuipel.
- Banyak tulang.
- Rx periosteal (+).
- Soft tissue swelling (+)
Pada osteomielitis akut tanda-tanda radang jelas, fokus
primer diketahui.
Osteomielitis kronik :
Ro: - Osteolitik dan osteosklerotik.
- Korteks tebal dan irreguler.
- Sequester +.
- Involukrum +.
- Rx.periosteal +

Abses brodie
Kronis.
Asimptomatik.
Tampak spongiosa dekat ujung tulang.
Radiologis :
- Bayangan bulat / oval radiolusen dgn batas
tegas di daerah metafisis.
- Sekuester +/ - .
- Rx. Periosteal +/-

Osteomielitis
tuberkulosa

A. Tulang panjang:
- Lesi di metafisis.
- destruksi berbentuk bulat/
lonjong dg batas tak tegas.
- Pada proses kronis batas
tegas.
B. Tulang belakang:
- Sering : thorakal bawah dan lumbal
atas.
- Lesi : a. Marginal.
b. Central.
c. Anterior/ subperiosteal.
- Proses : pada satu vertebrae atau lebih.
- Discus intervertebralis menyempit.
- corpus vert colaps ---baji----gibbus.
- Kypohosis angular.

TUMOR
TERDIRI DARI :
i.
BENIGNA
ii.
MALIGNA : # PRIMER.
# SEKUNDER---METASTASE

PERBEDAAN RADIOLOGIS JINAK DAN GANAS

NO

TUMOR

JINAK

GANAS

1.

BATAS

TEGAS

TDK TEGAS

2.

TUMBUH

LAMBAT

CEPAT

3.

TEPI

SKLEROTIK

IRREGULER

4.

SIFAT

EKSPANSIF

INFILTRATIF

5.

Rx perios
teal

(-)

(+)

6.

Metastase

(-)

(+)

TUMOR GANAS

PRIMER

1.FOKUS

SOLITER

2.USIA

MUDA

SEKUNDER
MULTIPLE
TUA

3.Rx periost

(+)

(-)

4.Soft tissue
Swelling

(+)

(-)

METASTASE PADA
TULANG
SERING : PELVIS, COLLUM VERTEBRALIS,COSTA,

FEMUR PROXIMAL, HUMERUS PROXIMAL, TENGKORAK.

RADIOLOGIS : - OSTEOBLASTIK

- OSTEOLITIK
- CAMPURAN
TUMOR YANG SERING METASTASE :

- CA MAMMAE
- CA PROSTAT
- CA PARU
- CA GINJAL

PENILAIAN TUMOR TULANG YANG PERLU

DIPERHATIKAN :
UMUR
LESI
BAGIAN TULANG YANG KENA
KELAINAN (destruksi, rx periosteal, tulang

baru, jaringan sekitarnya).

BATAS LESI (tegas, tidak tegas)

TUMOR JINAK
1.OSTEOMA
PENOJOLAN TULANG
YANG NORMAL
BATAS TEGAS
PADAT,
OSTEOSKLEROTIK,HO
MOGEN
BULAT OVAL
DIAMETER <2.5 cm.
PERDILEKSI:
KALVARIUM,
MANDIBULA, MAKSILA,
TLG FRONTAL

2. OSTEOCHONDROMA
MENGENAI TULANG
PANJANG
BANYAK DIJUMPAI
BIASANYA BERTANGKAI
SOLITER, KADANG
MULTIPEL.
LOKASI SEKITAR
LUTUT-------METAFISIS
KHAS : PENONJOLAN
TULANG DGN UJUNG TAK
TERATUR, DAN MENJAUHI
SENDI.
UMUR 2- 60 TH, SERING
PADA 10-20 TH.

3. ANEURYSMAL BONE
CYST
@UMUR 5 20 TH
@PEREMPUAN LEBIH
BANYAK
@RADIOLOGI :

*SOFT TISSUE MASS

*OSTEOLITIK IRREGULER
*KORTEX MENIPIS DAN
MENGGEMBUNG KELUAR
* BATAS LESI TEGAS DAN
SERING DISERTAi SKLEROTIK

@LOKASI : TULANG PANJANG

PADA METAFISIS

TUMOR GANAS
1.OSTEOSARCOMA
UMUR 10-25 THN/ > 50 th.
PREDILEKSI : FEMUR
DISTAL, TIBIA PROKSIMAL,
HUMERUS PROXIMAL,
PELVIS.
LOKASI: METAFISIS.
RADIOLOGIS :
SUN RAY APP---RX
PERIOSTEAL.
SOFT TISSUE SWELLING.
DESTRUKSI TULANG
---OSTEOLITIK, OSTEOBLASTIK,
CAMPURAN.

SEGITIGA CODMAN

2. SARCOMA EWING
=ENDOTEHELIAL

MYLOMA
=HEMANGIOMA
ENDOTHELIOMA
USIA MUDA
PREDILEKSI : TULANG
PANJANG, IGA, PELVIS.
LOKASI : DIAFISIS.
SIFAT RADIOSENSITIF

KOLUMNA
VERTEBRALIS
NORMAL :
CERVIKAL ----------TORAKAL ----------LUMBAL ----------SAKRAL -------- --COCCYGEUS--------

LORDOSIS
KIFOSIS.
LORDOSIS.
KIFOSIS.
KIFOSIS

1.SPONDILITIS

SPESIFIK DAN NON SPESIFIK(BANAL)

TBC

PIOGENIK

1. RESPON
TULANG

< OSTEOBLASTIK > OSTEOBLASTIK.

2. DESTRUKSI

+ + PADA
CORPUS

3. GIBBUS
4. DISKUS

(+)
SEMPIT

5.ABSES PARA
VERTEBRAE

++

6.PERJALANAN
PENYAKIT

LAMBAT

+ PADA ARCUS.
(-)
N/ SEMPIT
CEPAT

2. FRAKTUR KOMPRESI
JARANG LEBIH DARI
SATU VERTEBRAE
DISCUS INTAK
KORPUS WEDGING--PEMIPIHAN
ABSES
PARAVERTEBRAE (-).
SEMUA BAGIAN
KOLUMNA
VERTEBRALIS DAPAT
TERKENA

3. SPONDILOLISTHESIS
PERGESERAN
CORPUS VERTEBRAE.
HANYA DAPAT
DITEGAKKAN SECARA
RADIOLOGIK
JELAS PADA FOTO
LATERAL.

CRANIUM
FRAKTUR PADA
CRANIUM :
1. LINEAR ---LURUS

2. IMPRESI ---SEBAGIAN

TULANG MASUK
CRANIUM.

3. FRAKTUR DIASTASIS
(SUTURA)

SENDI
PADA X-FOTO TULANG RAWAN TIDAK KELIHATAN.

ARTRITIS
RADANG SENDI
ETIOLOGI : SPESIFIK, PIOGENIK, GANGGUAN

METABOLISME
Ro SECARA UMUM:
-SOFT TISSUE SWELING
- PERUBAHAN SELA SENDI.
- PERUBAHAN REAKTIF.
- KALSIFIKASI JARINGAN LUNAK.

A. RHEUMATOID ARTHRITIS

WANITA > LAKI-LAKI.

UMUR 20 40 TH.
RF
BIASANYA SIMETRIS/
BILATERAL.
RADIOLOGI :
- SENDI TANGAN / KAKI
LEBIH SERING.
- SOFT TISSUE SWELLING
- JUNXTA ARTICULAR
EROSIONS.
- SELA SENDI LEBAR ( PADA
YANG AKUT).
- PSEUDOCYST
SUBCHONDRAL.
- DESTRUKSI KARTILAGO.
- ANKILOSIS.
- BISA TERJADI SUBUKSASI.

B. GOUT
GANGGUAN METABOLISME
PURIN.
ASAM URAT MENINGGI.
LAKI > WANITA.
TERUTAMA PADA SENDI
METATARSAL PHALANX I
GAMBARAN RADIOLOGI :
* PUNCH OUT LESSION
* SOFT TISSUE SWELLING.
* EROSI SENTRAL /
PERIFER.
* KALSIFIKASI JARINGAN
LUNAK.

C. OSTEOARTRITIS
= DEGENERATIVE JOINT
DISEASE.
PADA ORANG-TUA.
BUKAN RADANG.
MENGENAI SENDI YANG
MENOPANG BERAT
BADAN ( PANGGUL DAN
KAKI).
GAMBARAN RADIOLOGI :
* SELA SENDI SEMPIT.
* SPUR ( + ).
* SKLEROSIS
SUBKONDRAL.

TERIMA
KASIH