Pengisian rekam medik

Status Mental :

Keadaan Umum:
Kesadaran :- Compos Mentis

- Menurun

- Berubah
Tensi :
Nadi :
RR:
Kontak Psikik :- ada,cukup wajar dan

dapat bertahan lama.

- ada,tidak wajar dan tidak dapat
bertahan lama.
Perhatian : cukup,kurang,mudah teralih
Afek : euthym,hypothym,hiperthym,
Emosi
:labil,hampa,tumpul,mendatar

Isi pikir : ide bersalah,ide curiga.

Waham bersalah,waham curiga,waham kebesaran,waham nihilistik.
Arus pikir: sesuai,blocking,asoaiasi
longgar,inkoheren.
Pengendalian Impuls : Terganggu/tdk

 Gangguan Persepsi :

Halusinasi auditorik,visual.

Ilusi.: pendengaran,penglihatan

Diagnosis Multi Axial :

Axis 1 : Diagnosis Klinis
Axis 2 : Kepribadian
Axis 3 : Kondisi Medik
Axis 4 : Psikososial/stressor
Axis 5 : Taraf Fungsi

 Terapi :- Farmakoterapi

- Psikoterapi

-Terapi sosial

- Terapi Okupasional
Prognosis: Baik,Dubia,Buruk
Tindak Lanjut :- Evaluasi Diagnosis

- Evaluasi Terapi.