LAPORAN JAGA

Hari
: Sabtu , 6 Juli 2013
Dokter jaga : Dr. Feriyanto (sore) dan dr. Ari (malam)
Dokter muda : Irni Madyarti dan Wisman Agustian

Kasus 1
Ny. H, Perempuan, 53 tahun
Keluhan

Utama : Timbul benjolan di anus yang disertai

dengan rasa nyeri saat BAB sejak 2
minggu yang lalu
Anamnesa
:
Pasien datang ke IGD RSMP dengan keluhan timbul
benjolan di dari anus yang disertai dengan nyeri saat BAB
sejak 2 minggu yang lalu. Pasien mengaku benjolan tersebut
awalnya timbul sejak 2 tahun yang lalu, namun tidak
menggangu, dan benjolan tersebut juga dapat masuk kembali
secara spontan setelah pasien BAB.
Kisaran 2 minggu yang lalu, pasien mengaku benjolan
tersebut menetap di anus dan tidak dapat masuk kembali, dan
disertai rasa sakit bila BAB, pasien mengaku BAB tidak
keras dan tidak terdapat darah pada saat BAB.

 Status

Generalis :

Keadaan Umum
Kesadaran
Tekanan Darah
Nadi
Respiration Rate
Temperature

Status

Lokalis: Regio anal

Inspeksi
Palpasi
Sd
Sv

: baik
: Compos Mentis
:170 / 110 mmHg
: 81 x/menit
: 20 x/menit
: 36,5c

: terdapat massa dengan ukuran 1,5 x 1 cm

: - konsistensi kenyal
- nyeri tekan (+)

 Diagnosa

: Suspect Hemorroid Eksterna

Terapi

IVFD RL gtt xx/m

Captopril 3x 25 mg
Mefinal 3x1
MRS

Kasus 2
Tn. A/ 28 tahun
Keluhan

Utama : Nyeri perut sejak 5 hari yang lalu

Anamnesa

:
Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut pada
bagian ulu hati dan juga semua bagian perut . Nyeri perut
dirasakan seperti ditusuk tusuk. Pasien juga mengaku mual
dan kurang nafsu makan tetapi tidak muntah pasien juga
mengaku demam dan sudah tidak BAB sejak 5 hari yang
lalu. BAB normal

 Status

Generalis :

Keadaan Umum
Kesadaran
Tekanan Darah
Nadi
Respiration Rate
Temperature

Status

: tampak sakit sedang

: Compos Mentis
:110 / 70 mmHg
: 82 x/menit
: 19 x/menit
: 37,7c

Lokalis: Regio Abdominalis

Inspeksi
Palpasi

: datar lemas
: - nyeri tekan epigastrium dan iliaca sinistra
- nyeri lepas (-)
Perkusi
: timpani
Bising usus: normal

Pemeriksaan Penunjang : Leukosit : 12.800

Diagnosa
Terapi

: suspect peritonitis ec app

IVFD RL gtt xx/menit

mrs

Kasus 3
Ny. S/ 63 tahun

Keluhan

Utama : Nyeri perut sejak 7 hari yang lalu

Anamnesa

:
Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri sejak 7 hari
yang lalu, nyeri dirasakan hilang timbul. Pasien juga
mengaku mual dan muntah sejak 2 hari yang lalu. Pasien
memuntahkan yang dimakan, muntah sehari 3 kali. Pasien
juga mengaku sudah 3 hari tidak BAB dan badannya terasa
gatal gatal. Demam (+), sesak napas (-), riwayat keluarga
yang menderita penyakit yang sama disangkal.

 Status

Keadaan Umum
Kesadaran
Tekanan Darah
Nadi
Respiration Rate
Temperature

Status

Generalis :
: tampak sakit sedang
: Compos Mentis
:90 / 60 mmHg
: 78 x/menit
: 20 x/menit
: 37,5c

Lokalis: Regio Abdominalis

Inspeksi : datar lemas

Palpasi
: - nyeri tekan di seluruh lapangan abdomen
Perkusi
: nyeri ketok (+)
Bising usus: normal

Pemeriksaan Penunjang :
USG : Cholelitiasis dengan ukuran 2,5 cm

Diagnosa
Terapi

: suspect cholelitiasis

IVFD RL gtt xx/menit

Injeksi ranitidin 1 amp
Injeksi scopamin 1 amp
MRS