MUTISM

O
SELECTIV
O
Sandra Herrera
Paredes
Argelia Lpez Osorio
Teresa Len Vidal

20- 30 % NIOS CON MUTISMO SELECTIVO

Padecen de una sutil anomala del habla y del lenguaje, a menudo se
realiza una cuidadosa evaluacin de ambos. Adems a menudo se
recomienda un examen fsico completo (incluido la audicin),
evaluaciones psicolgicas, as como un minucioso chequeo del
desarrollo, especialmente si el diagnstico no es claro.

INCIDENCIA

Se estima que ocurre aproximadamente

en 0.3 a 1.8 de cada 1,000 nios. (Conn &
Coyne, 2014). Suele ser confundido muy a
menudo con otras condiciones, lo que
implica que pueden ser tratados de forma
errnea.

DEFINICIN
DSM V: (Trastorno de Ansiedad)
CIE-10:

Trastorno caracterizado por una notable selectividad de origen emocional en el modo

de hablar, de tal forma que el nio demuestra su capacidad lingstica en algunas
circunstancias, pero deja de hablar en otras circunstancias definidas. El trastorno se
asocia normalmente a rasgos de personalidad que incluyen ansiedad social,
aislamiento, hipersensibilidad o negativismo.

2 desviaciones estndar por debajo de su edad.

Psicoanlisis

Reaccin neurtica: Hipersensibilidad hacia impulsos instintivos, la existencia de un

trama psquico durante el periodo critico del desarrollo del lenguaje, ausencia de
seguridad suficiente en el entorno del nio, la persistencia del mutismo como
mecanismo reductor del miedo y un ambiente familiar basado en la dependencia y
permisividad.
(
Diaz
Artienza,
2001).

Conversin Histrica : Relacin con la madre es muy estrecha y por ende la carga
libidinal se dirige hacia el lenguaje, porque es un peligro para dicha unin. (Almonte,
200()

GRUPOS DE
VARIABLES QUE
PUEDEN
INCREMENTAR LA
VULNERABILIDAD
DEL NIO

a) Determinantes
biolgicos

1.

Variable
s
propias
del nio

- Evolutivos: respuestas de
ansiedad ante la separacin
- No evolutivos: Sexo, lesin
cerebral, dficit auditivo,
alteraciones anatmicas (labio
leporino, fisura palatina )
problemas neurobioqumicos
entre otros.
Respuestas de escape: ante la
presencia e interaccin oral con
extraos

b) Determinantes
psicolgicos

Dficit de aprendizaje: escasa o

nula experiencia de interaccin
oral con extraos; insuficiente
dominio de habilidades
relacionadas con la adquisicin y
uso de destrezas lingsticas.
Otros factores: nivel de
inteligencia, relaciones entre
hermanos, control de los
esfnteres, rituales obsesivos
compulsivos.

a) Contexto familiar

2. Variables
ambientale
s: el
contexto
social

b) Centro educativo

c) Otros contextos

- Modelos familiares
- Estilo educativo: autoritario
y coercitivo; sobreprotector
y condescendiente; variable
contradictorio
- Otras variables:
estimulacin social
deficitiaria, aislamiento
social de la familia,
trastornos psicopalgicos de
los progenitores, peleas y
discusiones famliares,
trastornos del habla en la
familia, entre otros.
- Dficit e inadecuacin del
entrenamiento de
profesionales.

- Cambio de lugar de
residencia, hospitalizacin,
abusos contra el menor.

DSM- IV, DSM V y CI-E10 manejan los mismos criterios

DX.
No habla en
contextos: escuela y
sociales

DIAGNSTIC
CRITERIOS
O
DSM-V

Interfiere con su
desarrollo educativo
y social

No debe ser por

trastorno de
comunicacin
(tartamudeo) , ni
parte de trastornos
mentales (Autismo).

Pero s, en entornos
con seguridad,
comprensin y
expresin del
lenguaje

Al menos un mes.
(no 1er mes escuela)

Edad: 3-8 aos .

Frecuente: 5 aos.
Adolescentes.

RASGOS ASOCIADOS DE COMPORTAMIENTO O

PERSONALIDAD
Mayor sensibilidad al ruido/muchedumbres/tacto
Dificultad para separarse de sus padres y para dormir
independiente.
Introspectivo y sensible. Mayor sensibilidad a sentimientos de los
dems
Problemas Conducta en el Hogar (mal humor, inflexibilidad, ejercer
control)
Inteligentes, perceptivos e inquisitivos
Tendencias creativas y artsticas
Enuresis, Paruresis, Encopresis
Tendencia preocuparse o miedos no justificados (gral. Nios +6
aos)

QU CARACTERSTICAS IDENTIFICAN A UN NIO

CON MUTISMO SELECTIVO EN MBITOS SOCIALES?

ESCUELA

CASA
Los

nios
con
Mutismo
Selectivo
son tan normales y se
comportan de forma
tan adecuada como
cualquier otro nio
cuando estn en un
entorno confortable.

Los

padres
a
menudo comentan lo
estruendoso, social,
simptico,
inquisitivo , creativo e
incluso mandn y
asertivo que puede
ser su hijo en casa!

Miedo, Nuseas Vmitos, Diarreas, Dolores de Cabeza, etc. antes de

salir a escuela o encuentro social.

Pueden permanecer sin moverse, sin expresin, y pueden mostrar
lenguaje corporal rgido o desgarbado.
Girar la cabeza, evitar el contacto visual, mastican o rizan el pelo, o se
esconden en una esquina.
Con el tiempo algunos aprenden a relacionarse y participar,
comunicndose en forma no verbal o hablando en voz baja con
algunas personas escogidas.
Variaciones en el grado de ansiedad externa o nerviosismo.
Parecer tranquilos por fuera y comunicar de forma no verbal; a
menudo a estos nios se les malinterpreta como desafiantes.
Dificultades de iniciativa y tardar en responder, incluso en la
comunicacin no verbal.
Los compaeros de clase pueden adoptar el papel protector hacia el
nio mudo o intentar hablar con l
*Vctimas de abusos y burlas, se acenta en nios mayores, y ms en
nios que nias.

EVALUACIN
Y
TRATAMIENT
O
Consideraciones generales

HABILIDADES BSICAS
REQUERIDAS AL PSICLOGO
CLNICO INFANTIL
1.

Conocer las caractersticas bsicas del desarrollo infantil y las

normas de cada segmento de edad: discriminar relevancia y
gravedad de la conducta para la que se solicita ayuda
teraputica.

2.

Valorar el estado psicolgico de los adultos que informan del

nio/adolescente entre as como de aquellos con los que ste se
relaciona cotidianamente.

3.

Promover acuerdos, obtener permisos y/o estipular contratos

conductuales.

4.

Motivar el entrenamiento: generar la mxima cooperacin del

nios, el adolescente y/o compaeros/amigos implicados.

5.

Conocer y respetar aspectos sociales, legales y ticos

relacionados con la intervencin, entre ellos los derechos del
nio a: ser informados y a que se le diga la verdad, ser tomado
en serio, participar en la toma de decisiones, la confidencialidad
y recibir un tratamiento eficaz.

6.

Conservar la aplicacin de intervenciones psicolgicas que

hayan probado ser eficaces en condiciones controladas.

SELECCIN DE ESTRATEGIAS
La seleccin de estrategias para la evaluacin y
tratamiento debera orientarse y realizarse a partir de:
a) Objetivo de la evaluacin
b) Naturaleza del problema
c) Caractersticas del nio o adolescente
d) Caractersticas de la familia
e) Contexto (s) en el (los) que se aplicar la intervencin
f) Caractersticas del (los) terapeuta (s)
g) Caractersticas del tratamiento que se aplicar

PROCESO GENERAL DE LA
EVALUACIN
1. OBSERVAR, CUANTIFICAR Y ESTABLECER LAS

PRIMERAS RELACIONES
a) Concretar la demanda y especificar el

problema.
b) Primera formulacin de hiptesis y

deduccin de enunciados.
c)

corroboracin de las primeras hiptesis.

d) Resultados.

2. ESTABLECER RELACIONES FUNCIONALES, APLICAR

EL TRATAMIENTO Y CUANTIFICAR SUS EFECTOS.
a) Anlisis funcional
b) Formular las hiptesis funcionales, seleccionar las

variables dependientes y las independientes

relacionadas con ellas.
c) Diseo del plan.
d) Aplicar el tratamiento y realizar la primera

valoracin de los resultados.

e) Seguimiento de los efectos del tratamiento.

ES IMPORTANTE TOMAR EN
CUENTA:
Nunca poner nfasis en que el nio hable.
Disminuir la ansiedad, aumentar autoestima, confianza y comunicacin en
entornos sociales.
Inicialmente se deben eliminar todas las expectativas de verbalizacin.

Tratamiento individualizado de un profesional.

Implicacin de nio, familia y colegio en el tratamiento.

Terapia Normalmente incluye una combinacin de terapia del
comportamiento, cognitiva conductual (CBT), terapia psicoanaltica, y en
algunos casos medicacin y terapia familiar.

TERAPIA CONDUCTUAL
Esta es la opcin ms utilizada como tratamiento para el
mutismo selectivo, porque los nios pequeos no
comprenden an sus pensamientos, como para poder
modificar sus respuestas.
El mutismo selectivo, es visto como un comportamiento
aprendido, desarrollado como una forma de eludir la
ansiedad o una forma de llamado de atencin o que hay un
beneficio secundario al mantener el mutismo por tiempo
prolongado
Por lo tanto, las intervenciones comportamentales tienen
como objetivo lograr que el nio aumente las
vocalizaciones en diferentes contextos.
Las tcnicas que se utilizan dentro de esta intervencin
son: el manejo de contingencias, el desvanecimiento

TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL
El trmino cognitivo-comportamental est destinado a
representar la integracin de las estrategias cognitivas,
conductuales, afectivas y sociales para el cambio.
Se basa en el aprendizaje.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Diagnstico.
Conceptualizacin.
Externalizacin
Psicoeducacin. (Padres)
Relajacin
Reestructuracin (Pensamientos)
Exposicin (Role Playing)
Prevencin de recadas.

TERAPIA PSICODINMICA
El mutismo es considerado como un sntoma

neurtico en el que, entre otros factores de

vulnerabilidad, se encuentran las condiciones
familiares de labilidad emocional. Algunos
autores consideran que se trata de una
fijacin precoz, en la cual la situacin
traumatizante entraa a un conjunto de
sntomas, destacando una regresin de la
palabra.
La

terapia psicodinmica se centra en

identificar
y
resolver
los
conflictos
intrapsquicos del sujeto utilizando, en la

TERAPIA FAMILIAR
Se ha utilizado para identificar los modelos de

interaccin en la familia que pueden fomentar o

mantener el mutismo selectivo.
Meyers (18984) y Cunnigham et al (2004) describen

modelos de interaccin en la familia que parecen

fomentar el mutismo del nio y evitar lo que ellos
denominan la resolucin del sntoma. Segn estos
autores, algunas caractersticas bsicas de estas
familias eran las siguientes: simbiosis, miedo a los
extraos, disarmona marital, modelos autistas y
fuerte tensin familiar.
En muchos casos el tratamiento suele ser eclctico.

ENFOQUE MULTIMODAL
El enfoque multimodal o multidimensional de intervenciones para
tratar el mutismo selectivo, se basa en combinar las diferentes
disciplinas, como; psicoanlisis, conductismo, cognitivo conductual,
terapias de comunicacin, terapia familiar y farmacolgica.

Este tratamiento combina las diferentes terapias de modo de

mejorar los sntomas del mutismo selectivo.

Argumentan que este enfoque resulta sumamente adecuando para

tratar este trastorno, ya que hasta ahora no hay un solo
tratamiento estandarizado para mutismo selectivo.

ENFOQUE MULTIMODAL EN LAS

ESCUELAS
Es un tratamiento efectivo para ser implementado en el mbito
escolar con la colaboracin de padres, maestros y mdicos
clnicos.
El objetivo del tratamiento est basado en disminuir los niveles de
ansiedad asociados a comunicarse verbalmente, mientras se
alienta al nio a comunicarse e interactuar.
Las intervenciones que se utilizan son generalmente sencillas y
prcticas para ser desarrolladas en el aula.
1. No se fuerza a hablar, se le mantiene en el saln, propiciar la
relacin con compaeros.
2. Se aumenta la comunicacin no verbal, sistema de smbolos, etc.
3. Se aumenta la interaccin social, grupos pequeos, habilidades
sociales ms que verbales.
4. Plan de reforzamiento de habilidades verbales.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
El tratamiento farmacolgico no suele emplearse como
primera medida en casos de mutismo selectivo.
Inicialmente se interviene con terapia, pero cuando no hay
suficientes progresos adjuntamente al tratamiento psicolgico
se agrega medicacin.
Los inhibidores de la monoaminooxiadasa (IMAO) e inhibidor
selectivo de la recaptacin de serotonina (ISRS) son los
frmacos administrados.

CONCLUSIN DE TRATAMIENTO
La bibliografa en general sobre los tratamientos para
nios con mutismo selectivo es substancialmente
escasa y de poca validez cientfica.
Las
intervenciones
mencionadas
no
estn
estandarizadas y tampoco tiene suficientes estudios
realizados.
http://www.selectivemutism.org/
Childhood Anxiety Network

GRACIAS