ABORDAJE DEL PACIENTE

SUICIDA

SILVIA ALEJANDRA CRUZVICUA

MR PSIQUIATRA

CONCEPTUALIZACIN
En 1976, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
defini:

 En la actualidad se considera que el suicidio se mueve a lo

largo de un continuum de diferente naturaleza y gravedad:

Diekstra

Silverm
an

O
Carroll

Suicidio

Ideaci
Pasiva
n
Activa
suicida

Ideacin suicida

Amenaza
Comunica
cin Suicida
suicida
Plan Suicida

Conducta instrumental

Iintento
de
suicidio

Parasuici
dio

Autolesin
Intento de
Condu
cta suicidio
Suicidio
suicida
consumado

Intento de suicidio y
Suicidio consumado

Revisin de la nomenclatura de OCarroll et al., propuesta por

Silverman et al.

EPIDEMIOLOGA
El MINSA en el ao 2000 reporta 228 suicidios consumados, de
los cuales el 63% eran varones.
En el Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Lima
Metropolitana y Callao en el ao 2002 realizado por el Instituto
Especializado de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo
Noguchi:
En lo referente a la prevalencia de vida de pensamiento
suicida es de 30.3% con predominio del sexo femenino.
La prevalencia de vida de conductas suicidas con referencia al
intento es 5.2% con predominio del sexo femenino.

FACTORES ASOCIADOS CON LA CONDUCTA SUICIDA

Factores de Riesgo

Factores Precipitante:

.Acontecimientos vitales
estresantes
.Factores psicolgicos
individuales
.Acceso a medios o
mtodos de suicidio
.Personas que presentan
algn factor de riesgo

Factores Protectores

Personales:
Habilidad en la resolucin de conflictos o problemas
Tener confianza en uno mismo
Habilidad para las relaciones sociales e interpersonales
Presentar flexibilidad cognitiva
Tener hijos, ms concretamente en las mujeres

Sociales o medioambientales:
apoyo familiar y social, no slo la existencia del apoyo sino su fuerza y
calidad
integracin social
poseer creencias y prcticas religiosas, espiritualidad o valores positivos
adoptar valores culturales y tradicionales
tratamiento integral, permanente y a largo plazo en pacientes con
trastornos mentales, con enfermedad fsica o con abuso de alcohol.

EVALUACIN DEL RIESGO SUICIDA

1. Entrevista clnica
Evaluacin de las causas desencadenantes de la conducta suicida y del riesgo
de repeticin:

Fuente: elaboracin propia a partir de National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)

El programa SUPRE de la OMS public algunas recomendaciones

para los profesionales sobre la forma de preguntar acerca de los
diferentes aspectos de la ideacin y la conducta suicidas

Fuente: OMS

Actitud del clnico durante la entrevista clnica

Aspectos
a
recoger
en
la
evaluacin de un paciente con
ideacin y/o conducta suicidas

Evaluacin del riesgo actual

de la ideacin y conducta suicida
Fase 1 : situacin especfica (confirmar la presencia de ideacin
suicida)

Fase 2 : establecer la posible planificacin de la idea (mtodo

suicida, La circunstancia o da concreto, El lugar, motivo principal
para hacerlo)

Fase 3 : desesperanza y mantenimiento de planes sobre el futuro

Fase 4 : ideas/sentimiento de culpa

Fase 5 : La evaluacin de los apoyos sociales reales y percibidos

Fase 6 : Evaluacin de los valores, creencias y factores de
proteccin

2. Escalas de evaluacin auto y heteroaplicadas

A) Escalas autoaplicadas
) Escala de desesperanza de Beck:
)Mide el grado de pesimismo personal y las expectativas negativas
hacia el futuro
)Consta de 20 preguntas de verdadero o falso.
)Rango de puntuacin oscila de 0 a 20.
)Puntuacin de 9 o mayor indicara riesgo de suicidio
)El estudio SUPRE-MISS de la OMS utiliza 1 slo tem (el futuro me
parece oscuro)
) Escala de depresin de Beck (tem sobre conducta suicida):
)BDI y BDI-II, orientado a valorar la presencia de ideacin o
intencionalidad suicida
)Consta con 4 opciones de respuesta.
)Puntuacin de 2 o ms indicara riesgo de suicidio.

B)Escalas heteroaplicadas
SAD PERSONS:
Cada tem hace referencia a un factor de riesgo de suicidio
Se valora la ausencia/presencia de cada uno de ellos puntuando 0 o 1
Una puntuacin inferior a 2 es indicativa de bajo riesgo de suicidio,
entre 3 y 4 indica un riesgo moderado, entre 5 y 6 riesgo alto y entre 7
y 10 riesgo muy alto.

Fuente: Patterson et al.,1983

IS PATH WARM:
La American Association of Suicidology la propuso como un instrumento
para valorar los signos de alarma de la conducta suicida.
Escala IS PATH WARM para la evaluacin del riesgo de
suicidio

Fuente: Berman, 2006

Escala de ideacin suicida de Beck:

Cuantificar y evaluar el alcance o intensidad de los pensamientos suicidas en el
momento actual o retrospectivamente.
Consta de 19 tems distribuidos en cuatro apartados
suicida

Actitud ante la vida/muerte

Caractersticas de la ideacin
Caractersticas de la tentativa
Preparativos realizados

Alto riesgo (puntuacin mayor de 2) presentan siete veces ms riesgo de suicidio que
los que obtienen puntuaciones inferiores .

Escala de intencionalidad suicida de Beck:

Cuantifica la gravedad de la conducta suicida reciente
Su uso est indicado tras un intento de suicidio
Valora aspectos verbales y no verbales de la conducta antes y despus del
intento de suicidio
Cada uno de sus 15 tems se valora en una escala de 0 a 2 segn la intensidad
La puntuacin total oscila entre 0 y 30
La primera parte de la SIS (tems 1-8) circunstancias objetivas que rodean el
intento de suicidio
La segunda parte es autoinformada y cubre las percepciones sobre la letalidad
del mtodo, expectativas sobre la posibilidad de rescate e intervencin, etc.
(tems 9-15).
Escala de valoracin de la depresin de Hamilton (tem sobre
conducta suicida):
valorar la gravedad de la sintomatologa depresiva
Incluye un tem que valora la ausencia o presencia de ideacin/conducta
suicidas.
Puntuacin de 2 o superior incremento del riesgo de suicidio de 4,9 veces

EVALUACIN Y MANEJO DEL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA EN EL

SERVICIO DE URGENCIAS
En estos Servicios pueden verse 3 grupos diferentes de pacientes con riesgo significativo de
conducta suicida:

Aquellos que acuden con ideacin suicida manifiesta o despus de un intento de suicidio.

Aquellos que acuden con trastornos mentales, aunque sin intencionalidad suicida.

Aquellos que acuden con una patologa fsica especfica pero que presentan un riesgo de suicidio
oculto o silente

1. La clasificacin de pacientes (Triaje) en los Servicios de Urgencias

A. Sistema de Triaje de Manchester (Manchester Triage System o MTS)

B. Modelo Andorrano de Triaje (MAT): 56 categoras sintomticas y dos discriminantes clave: las constantes
vitales y el nivel de dolor . En el caso de la conducta suicida, las categoras sintomticas que se pueden utilizar
son:
)
Trastorno mental
)
Intoxicacin

El Triaje de pacientes con conducta suicida

Evaluacin inmediata de su situacin clnica y la instauracin de un
tratamiento eficaz que minimice el riesgo de muerte o discapacidad.

2. Valoracin del nivel de riesgo de suicidio

CRITERIOS DE SEVERIDAD
Mtodo Utilizado:
Letalidad alta:
Armas de
fuego,
sustancias
custicas,
ahorcamiento
Trastornos
Psiquitricos
Mayores
Depresin
mayor
Esquizofrenia
Paranoide
Trastorno por
Abuso de
alcohol , etc.

Planificacin del
Acto Suicida:
Plan activo,
determinante.

Persistencia del
Pensamiento
Suicida:
Reiterativo.

Alucinaciones
Auditivas
Comandatorias
de
Autoeliminacin

3. Criterios de Ingreso Hospitalario del paciente con

conducta suicida

FUENTE: APA

La GPC elaborada por el New Zealand Guidelines Group (NZGG)

considera los siguientes factores:
Factores cuya presencia aconseja la hospitalizacin del paciente:
Necesidad de tratamiento mdico de la conducta suicida
Tratamiento psiquitrico ms intensivo (p. ej. psicosis aguda)
Ausencia de adecuado soporte psicosocial
Factores en los que la hospitalizacin deber tenerse en cuenta:
Cuando falla la alianza teraputica y la intervencin en la crisis,
persistiendo la actitud suicida
Cuando el paciente tiene insuficiente soporte para permanecer en la
comunidad.

RBOL DE DECISIONES: PAUTAS DE ACTUACIN SEGN

NIVEL DE RIESGO

Protocolo para la Deteccin y Manejo inicial de La Ideacin Suicida

Centro de Psicologa Aplicada - Universidad Autnoma de Madrid

Protocolo para la Deteccin y Manejo inicial de La Ideacin Suicida

Centro de Psicologa Aplicada - Universidad Autnoma de Madrid

EJEMPLO DE CONTRATO TERAPUTICO

Protocolo para la Deteccin y Manejo inicial de La Ideacin Suicida

Centro de Psicologa Aplicada - Universidad Autnoma de Madrid

TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA EN ATENCIN

ESPECIALIZADA (SALUD MENTAL)

CRITERIOS DE ALTA
Segn la evaluacin psiquitrica se darn cuando el paciente
est estabilizado del cuadro clnico de ingreso y se haya
reforzado su repertorio psicolgico que le permita un manejo ms
adecuado de la situacin que lo llev a la conducta suicida. Es
til la intervencin de un equipo multidisciplinario que trabaje
con el paciente y con la familia las recomendaciones pertinentes.
En caso de duda se puede establecer junta mdica.

.MINSA, Protocolo Integral para la atencin de la conducta Suicida

FLUXOGRAMAS

.MINSA, Protocolo Integral para la atencin de la conducta Suicida

.MINSA, Protocolo Integral para la atencin de la conducta Suicida

GRACIAS