LITIASIS URINARIA

Giovanni M. Falconi
Galvez
Medico Asistente del Servicio de
Urologia
Hospital Nacional Dos de Mayo

FACTORES
EPIDEMIOLOGICOS
INTRINSECOS
Herencia
Sexo

EXTRINSECOS
Geografia
Fact. Climaticos y
Estacionales
Ingesta de agua
Contenido de
minerales y
oligoelementos
Dieta
Ocupacion

FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION URINARIA

ASOCIADA A LITIASIS.
Disminucion progresiva de las funciones excretoras de los
riones.
Redistribucion del flujo sanguineo renal desde las nefronas
medulares a las corticales, lo que da como resultado la
disminucion del indice de filtracion glomerular y del flujo
plasmatico renal.
La obstruccion ureteral cronica da como resultado una
disminucion del peristaltismo y de la generacion de presion.
En presencia de una obstruccion completa, el deterioro renal
parece aumentar dentro de 18 24 horas.
Al cabo de 5 dias y con certeza en 2 semanas, se ha
producido cierta perdida irreversible de la funcion renal.
Despues de 16 semanas de obstruccion solo puede
esperarse una ligera recuperacion.
La presencia de infeccion urinaria agregada lesiona la
funcion renal y ureteral.

ETIOLOGIA

Sobresaturacion / cristalizacion.
Iniciacion de matriz.
Carencia de inhibidores.
Epitaxis.
Combinaciones anteriores.

ENFERMEDADES ASOCIADAS A HPERCALCEMIA E

HIPERCALCIURIA

Hiperparatiroidismo
Intoxicacion por Vit.D
Hipertiroidismo
Mieloma multiple
Leucemia
Linfoma
Insuficiencia
suprarenal
Mixedema
Sarcoidosis

Hipercalcemia
infantil idiopatica
Sindrome leche y
lcalis
Neoplasias
metastasicas

TIPO

FRECUENCIA

DENSIDAD

Oxalato de Ca

70%

Radiopaco
+++

Fosfato de Ca

8%

Fosfato de
magnesio y
amonio

9%

Radiopaco
+-

Precipita en orina
alcalina

Acido urico

7%

Radiolucido

Precipirta en orina
acida

Cistina

1%

Radiopaco debil

Precipita en orina
alcalina

Radiolucido

Precipita en orina
acida

Xantina

Radiopaco
+++

SOLUBILIDAD
EN pH
No se altera
Precipita en orina
alcalina

DIAGNOSTICO

Clinico
Laboratorio
Radiologico

ascendente

-Rx de abdomen
-Urografia excretoria
-TAC
-Barrido ecografico
-Pielografia

EPISODIO AGUDO DE LITIASIS

A N A M N E S IS Y E X A M E N F IS IC O
A n a lis is d e o r in a
R x s im p le d e a b d o m e n

Sin certeza de calculo

Tam ao

Urografia o ecografia

M enos de 4 m m

4 - 6 m m

M ayor d e 6 m m

P r o b a b le p a s a je
e s p o n ta n e o (9 0 % )

P o s ib le p a s a je
e s p o n ta n e o (5 0 % )

P o c o p r o b a b le e l
p a s a je e s p o n t a n e o ( 1 0 % )

O b s e r v a c io n

P o s ib le t r a t a m ie n t o
in t e r v e n c io n is t a

H a b it u a lm e n t e t r a t a m ie n t o
in t e r v e n c io n is t a

PROCESO DE TOMA DE DECISIONES

RESPECTO AL TRATAMIENTO

Obstruccion significativa
Deterioro renal progresivo
Pielonefritis refractaria
Dolor constante

URETER PROXIMAL
LEOC
Ureteroscopia
Nefrostopielour
eterolitotomia
percutanea
Cirugia abierta

URETER DISTAL
LEOC/
Ureteroscopia

URETER MEDIO
Ureteroscopia
LEOC
Nefrostopielo
ureterostomia
percutanea
Cirugia abierta

VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA LEOC

FRENTE A LA URETEROSCOPIA
VENTAJAS DE LA LEOC
Menos invasora
Evita anestesia general
Procedimiento ambulatorio
Complicaciones minimas

VENTAJAS DE LA URETEROSCOPIA
Tasas de eliminacion proximas al
100%
Tasas de tto repetidor insignificante
Menor coste
Al alcance de todos los urologos

DESVENTAJAS DE LA LEOC

DESVENTAJAS DE LA URETEROSC.
Tasa de eliminacion de calculos
> 80% ,pero menores que
con la ureteroscopia.
Alta tasa de tto repetido/auxiliar
No disponible en todos los
centros

Necesita anestesia total

Mas invasiva
Mayor tasade complicaciones
(Principalmente estenosis ureteral
y sepsis )

LITIASIS
CORALIFORME