EKG

Dr Anita Rosari M Ked (PD) SpPD

ANATOMI JANTUNG

 EKG : merupakan rekaman serial dan gambaran aktivitas impuls

listrik jantung dalam bentuk grafik khusus.
Beberapa kelompok (disebut Lead/sandapan) : perubahan
voltase elektroda pada permukaan tubuh di tempat berbeda.
EKG dapat menentukan :
1. Hipertrofi ventrikel dan atrium
2. Iskemik / Infark miokard
3. Aritmia
4. Perikarditis
5. Efek obat - obatan jantung : digitalis, kina
6. Gangguan elektrolit : (hiper / hipo) K, Na, Cl, Mg.
7. Beberapa penyakit sistemik (hipertiroid)
Tip klinis : Terapi pasien dilakukan berdasarkan keluhan klinis
(simptom) bukan atas dasar gambaran EKG.

P = depolarisasi atrium
Q = awal depolarisasi ventrikel
QR = depolarisasi menaik ventrikel
R = Puncak
RS = depolarisasi menurun ventrikel
S = akhir depolarisasi ventrikel
ST, T & U = repolarisasi tanpa aktifitas elektrik jtg

ELEKTRO KARDIO GRAFI (EKG)

1 kotak kecil (KK) = 1 mm2
5 KK menjadi 1 kotak besar (KB) = 5 mm2
5 KB menjadi 1 kotak yg lbh besar (KYLB) = 25 mm2
Kecepatan mesin 25 mm/detik dan 50 mm/detik.
Kec. 25 mm/detik = dlm 1 detik pita berjalan 25 mm
Dalam 1 menit = 25 x 60 = 1500 mm
Dalam 1500 mm kertas EKG di jumpai
1500 : 1 KK = 1500 KK
1500 : 5 KB = 300 KB
HR = puncak R / 1 menit / 1500 KK, 300 KB, 60 KYLB
HR = 1500 : R-R (KK) , 300 / R-R (KB)
HR = LIIP (dalam 12 KYLB) banyak puncak R x 5 (5x12=60)

DEPOLARISASI DAN
REPOLARISASI JANTUNG

Depolarisasi : Impuls listrik sel

dapat berubah ubah akibat
pergeseran (pengeluaran) elektrolit
pada membran sel. Perubahan ini
meransang serat otot berkontraksi.

Repolarisasi: Pengeluaran tersebut

akan meransang pompa kimiawi
mengisi kembali dan sel masuk
tahap istrirahat.

Elektroda
ekstremitas
(standard limb
lead electrode)

Lead

Elektroda positif

Elektroda negatif

Gambaran jantung

LA

RA

Lateral

II

LL

RA

Inferior

III

LL

LA

Inferior

Linea MidClavicularis
Linea Axilaris
Anterior
Linea Axilaris
Media

Chest Lead

Lokasi Elektroda

Gambaran Jantung

V1

ICR 4 parasternal dekstra

Septum

V2

ICR 4 parasternal sinistra

Septum

V3

Antara V2 dan V4

Anterior

V4

ICR 5 Linea Mid Clavicularis sinistra

Anterior

V5

Setentang V4 Linea Axilaris Anterior Sinistra

Lateral

V6

Setentang V4 Linea Axilaris Media Sinistra

Lateral

Bahu
Kiri

Chest Lead
V4R

Lokasi Elektroda

Gambaran Jantung

ICR 5 Linea Midclavicularis Dekstra

Ventrikel kanan

V8

Posterior ICR 5 Linea Mid Scapular Sinistra

Dinding posterior
ventrikel kiri

V9

Antara V8 dan Columna Spinalis pada ICR 5 posterior

Dinding posterior
ventrikel kiri

Kesimpulan Sudut Intip :

Lead I
: melihat jantung bagian LATERAL
Lead II
: ------------------------------------- INFERIOR
Lead III
: ------------------------------------- INFERIOR
Lead aVR
: --------------------- seluruhnya terbalik
Lead aVL
: ------------------------------------- LATERAL
Lead aVF
: ------------------------------------- INFERIOR
Lead V1 dan V2: ------------------------------------ SEPTAL
Lead V3 dan V4: ------------------------------------ ANTERIOR
Lead V5 dan V6: ------------------------------------- LATERAL

LATERAL
INFERIOR
ANTERIOR
SEPTAL

: I , aVL , V5 , V6
: II , III , aVF
: V3 , V4
: V1 , V2

Interpretasi Elektrokardiogram
Awal rekaman dibuat kalibrasi, standard defleksi 10mm sesuai
dengan 1 MV
Kecepatan kertas 25mm/det 1 mm= 0,04 det ; 50mm/det= 0,02 .
Garis rekaman datar tanpa defleksi disebut garis isoelektrik
Defleksi ke atas positif; ke bawah negatif.

Gambaran EKG normal :

1. V1 di ventrikel kanan, V6 di ventrikel kiri
2. Depolarisasi septum dari kiri ke kanan
3. Ventrikel kiri lebih dominan mempengaruhi EKG dari vent. kanan
4. Gelombang P : defleksi pertama siklus jantung depolarisasi
atrium kanan (bisa positif, negatif atau bifasik)
5. Segmen PR: grs isoelektrik gelombang P & QRS.
6. Kompleks QRS : hasil depolarisasi ventrikel kanan dan kiri; yaitu
jarak antara permulaan gel.Q akhir gel.S (gel. Q ke bawah
pertama , R gel. ke atas pertama & S gel. ke bawah pertama
setelah gel. R).
7. Segmen ST : grs isoelektrik kompleks QRS & gelombang T.
8. Gelombang T : potensial repolarisasi ventrikel kanan & kiri
9. Gelombang U : kecil, sering tidak ada.

10 mm/mV

5
mm/mV

1. Heart Rate
Ventrikel rate

= x / i ( Gel R R )

Atrial rate

= x / i ( Gel P P )

3. MENGHITUNG 6 (KOTAK) DETIK

Cara terbaik menghitung HR Irregular dgn menggunakan 6

(kotak ) detik
= 7 X 10 = 70 x/menit

Normal

Bradikardi

Normal

Takikardi

2. AXIS

AKSIS

Menentukan Axis

07/26/16

26

3. Gelombang P

GELOMBANG P
Menggambarkan aktivitas depolarisasi atrium
Selalu positif di II dan negatif di aVR
Nilai normal :
1. Amplitudo /Tinggi : < 3 mm (0,25 mV)
2. Durasi / Lebar : < 3 mm (0,12 det)
Kepentingan :
1. Menandakan adanya aktifitas atria
2. Menunjukkan arah aktivitas atria
3. Menunjukkan tanda hipertropi atria
Catatan : arah impuls gel.P sejajar dgn lead II dan lead V1 paling
dekat dgn atrium kanan gel.P paling jelas terlihat pada
sandapan II dan V1

LAH

INTERVAL P-R
Nilai normal ditentukan frekuensi jantung, bila denyut jantung
lambat interval P-R menjadi lebih panjang
Batas normal : 0,12 0,20 detik

Kepentingan :
1.Interval P-R < 0,12 det : sindroma WPW
2.Interval P-R > 0,20 det : AV block
3.Interval P-R berubah ubah : wandering pacemaker

Normal

LAH

LAH

RAH

RAH
PPOK, Fibrosis Paru

4. Gelombang Q

GELOMBANG Q
Menggambarkan awal fase depolarisasi ventrikel.
Ciri ciri gelombang Q patologis :
1. Durasi / Lebar : 0,04 det (1 mm)
2. Amplitudo / Dalamnya : 25% amplitudo gel R
Kepentingan :
Menunjukkan adanya nekrosis miokard
Catatan : Gel. Q pada lead aVR = normal

5. Gelombang R dan S

GELOMBANG R
Menggambarkan fase depolarisasi ventrikel
Nilai normal : dibahas dalam bidang hipetropi
Kepentingan :
1. Menandakan adanya hipertropi ventrikel
2. Menandakan adanya BBB
3. Dll

GELOMBANG S
Menggambarkan fase depolarisasi ventrikel
Nilai normal : dibahas dalam bidang hipetropi
Kepentingan : hampir sama dengan gel. R

6. Gelombang T

HIPERTROPI ATRIUM
Adanya hipertropi atrium gel. P
Atrium kanan :
Gel. P tinggi dan tajam di sandapan II dan
gel. P positive di V1 (P Pulmonal)
Atrium kiri :
Gel. P lebar dan lekuk di sandapan II
(> 0,12 det) dan gel P negative di V1

GELOMBANG T
Menggambarkan fase repolarisasi ventrikel
Arah normal : sesuai arah gelombang utama kompleks QRS
Amplitudo normal :
1. < 10 mm di chest lead (sandapan dada : V1 V6)
2. < 5 mm di limb lead (sandapan ekstremitas : I,II,III, aVR,
aVL,aVF)
Kepentingan :
1. Menandakan adanya iskemia / infark
2. Menandakan kelainan elektrolit

7. Gelombang U

GELOMBANG U
Paling jelas pada sandapan precordial V1 - V4
Kepentingan :
1. Bila amplitudo U . T adanya hipokalemia
2. Gelombang U terbalik terdapat pada iskemia dan hipertropi.

9. QRS interval

INTERVAL QRS
Menggambarkan lamanya aktivitas depolarisasi ventrikel
Nilai normal : durasi < 0,12 detik
Kepentingan : interval QRS 0,12 detik terdapat pada
1. Bundle Branch Block (BBB)
2. Hiperkalemia

10. S T segment

S-T SEGMENT
Normal : isoelektris ( -0,5 mm - +2mm)
Kepentingan :
1. Elevasi segmen ST (> 1mm di limb lead, > 2 mm
di chest lead)
Infark miokard
Aneurisma ventrikel
Perikarditis
Emboli paru
Perdarahan intrakranial
1. Depresi segmen ST
Angina pektoris
Efek digitalis
Ventrikular strain

S-T segment elevasi

S-T
depress
and
elevation

PROGRESSIVITAS MIOKARD INFARK AKUT

HIPERTROPI VENTRIKEL
Hipertropi ventrikel kiri :
1. R V5 atau V6 > 25 mm (27mm)
2. S V1 + R V5 atau S V1 + R V6 > 35 mm (37mm)
3. R V6 > R V5
4. R aVL > 13 mm
5. R aVF > 20 mm
6. R I + S III > 26 mm
7. Perobahan segmen ST dan gel.T

RVH

LVH

Hipertropi ventrikel kanan :

1. RAD ( > 110o)
2. R V1 > S V1 ( R/S rasio > 1)
3. Gel. R tinggi di sandapan aVR
4. Perubahan segmen ST dan gel.T

RVH

Interpretasi EKG
Nama :

Umur :

Tgl :

1. Ritme : sinus / aritmia

2. HR : Ventrikel Rate = x/I ; Atrial Rate = x/i
3. Axis = Normal / LAD / RAD
4. Gel P : amplitudo

= mV ; durasi : det

5. QT interval

= det

6. Gel Q

7. QRS interval

= det

8. ST segment

= isoelektris / elevasi / depresi

9. Gel T

10. Gel U

11. Lain lain

Kesimpulan

Dr .

NORMAL SINUS RITME

Rate : Normal (60 100 x/i)

Ritme : Reguler
Gel. P : Normal (positif dan uniform)
P-R interval : Normal (0,12 0,20 det)
QRS : Normal (0,06 0,10 det)

T Inverted

ST Elevasi

Qs Patologis

RBBB

LVH strain

P pulmonal

Acute Anterior MI

Acute Inferoposterior MI

Acute Anterolateral MI

 60 th dengan berebar- debar , dada tak enak, hipertensi lama , obat teratur.

Atrial fibrillation