Anamnesis

Tn. A/L/42 tahun/Flamboyan

KU : Perut Membesar
RPS : Pasien dibawa ke rumah sakit dengan
keluhan
nyeri
perut
dan
perut
membesar. Keluhan tersebut dirasakan
sejak 10 hari yang lalu. Pasien
mengalami demam sebelum masuk
rumah sakit dan berkurang jika minum
obat. Keluhan disertai buang air kecil
merah seperti teh. Pasien merupakan
rujukan dari RSUD I.A. Moeis dengan
diagnosa Susp. HCC dd/ abses hepar.

RPD :

Riw. DM, HT, penyakit jantung,

sakit kuning, asma disangkal
RPK : asma (+)
Riw Kebiasaan : merokok (+), minum
alkohol (+) kurang lebih 10
tahun yang hingga sekarang

Pemeriksaan Fisik
GCS 456

Keadaan umum tampak sakit berat

TD 170/80
mmHg

N 117x/i,
equal, reguler,
kuat angkat

Head

Anemis (-/- ), Ikterik (+/+), sianosis (-), pem.

KGB (-), pupil isokor 3mm/ 3mm

Neck

JVP R +3 cm H2O

Thora
ks

Cor

RR 25 x/i

T 36.5 C

I =Iktus terlihat
Pal = Iktus teraba
Per = Ba-ka: ICS III PSL D; Ba-ki: ICS V MCL S
A =S1 S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo Simetris,
-

Fremitus raba D=S

Wh - -

Rh

- - -

Abdomen

Flat, tidak Soefl, BU (+) N, hepatomegali, nyeri tekan

(+)

Ekstremitas

Akral hangat, Edema ( - )

Pemeriksaan Laboratorium
Lab
Leucocyte

Value
16.500

3500-10.000/L

Haemoglobi 12.0
n

11-16,5g/dl

HCT

37-54 %

34.2

Thrombocyt 169.000
e

150.000390000/L

Ureum

85.7

10-50mg/dL

Creatinin

1.0

0,7-1,5mg/dL

GDS

134

60-150 MG/dL

Na

127

135-155
mmol/L

4.8

3,6-5,5 mmol/L

Cl

99

95-108 mmol/L

CUE AND CLUE

Laki-laki, 42 th
Nyeri perut, sakit
dirasakan terusmenerus seperti
ditusuk-tusuk, bak
merah seperti teh,
riwayat merokok dan
minum alkohol kurang
lebih 10 tahun,
Pem Fisik
Hepar teraba 2 jari di
bawah arcus costae
Lab
Gds : 206

PL

IDx

PTx

Pmo

Polidipsi

IGD: HT
Urgency +
DM Tipe II

IGD:
IVFD RL 10
tpm
Nifedipin 5
mg SL
(extra)
Amlodipin
10 mg 10-0
Bisoprolol 5
mg 0-0-1
Diazepam
2x2 mg
Metformin
3x500 mg

GDP,
G2PP,
Hb A1c,
Kadar
Kolester
ol

Polifagi
Poliuri
BP: 170/80
GDS: 206

DM :
Hipertensi
Grade II +
DM Tipe II