Enfermedad Pilonidal

Sacro - Coxgea
Camilo Bustos
Vctor Corts
Rubn Lima

Enfermedad supurativa que comprende la formacin

de un absceso bajo tensin (forma aguda) mientras
que de forma crnica emerge como la descarga de
uno o varios senos pilonidales.
Silva JH. Pilonidal cyst: cause and treatment. Dis Colon Rectum 2000; 43: 1146 - 1156
Proceso inflamatorio en la regin sacrocoxgea en uno o ms senos
pilosos
Absceso crnico subcutneo que se origina en la regin intergltea, que
se drena en forma espontnea.
En 1883 Hebert describi una en fermedad que involucr un quiste lleno
de pelos en la base del coxis
En 1880 Hodge acu el trmino pilonidal.
Cul es el tratamiento quirrgico de eleccin de la enfermedad pilonidal sacrocoxgea?. G Bannura. Rev
Chilena de Ciruga vol 55, N1 Feb 2003; pg 92 - 96

Epidemiologa
Quiste, Absceso, una o varias fstulas en la hendidura intergltea.

Frecuencia 26/100.000 habitantes

Incidencia 70.000 pacientes al ao en
USA
Ms prevalente en la raza blanca. Rara CHILE 2-3 M :
en negros y muy raro en
1H
3-4 asiticos.
H : 1M
Diferencias raciales
De jvenes (27 aos).
Hirsutismo, Obesidad
Profundidad del surco
Infrecuente en > de 45 aos.
-

Cul es el tratamiento quirrgico de eleccin de la enfemedad pilonidal sacrocoxgea=. G Bannura Rev.

Chilena de Cirga vol 55, N1 Feb 2003; pg 92-96
Larach A, Rosales W: El tratamiento de los quistes sacrocoxgeos por la tcnica de McFee. Resumen 2do
congreso ALAP 1996; 537
Jarufe N, Bannura G, Contreras J, Saxton F, Marr P: Enfermedad pilonidal crnica sacrocoxgea. Rev. Chi
Cir 1999; 51 . 66 - 71

Factores de Riesgo
Diferencias Raciales

Hirsutismo
Thick skin
Obesidad
Profundidad del surco
interglteo
Poca higiene
Estar sentado muchas
horas al da.
Antecedentes Familiares.

Etiologa
2 grandes Teoras:
Congnita y Adquirida
Congnita
Actualmente ha perdido fuerza
Infeccin del tejido subcitnea de restos de tejido que se
presentan debido a la separacin imperfecta de las capas
ectodrmicas y mesodrmicas durante el desarrollo
embrionario.
Remanente del canal medular con invaginacin del epitelio
superficial o falta de coalescencia de la cobertura cutnea en la
vida embrionaria temprana.

Gordon Principles an practices of surgery for the sColon Rectum and Anus 3rd ed. pdf

Etiologa
2 grandes Teoras:
Congnita y Adquirida
Adquirida:
Actualmente es sta la teora ms aceptada
Se basa en:
Enfermedad fue muy frecuente entre los militares de la 2GM
(choferes de jeeps, tanques).
Ausencia de anexos (F. Pilosos, Gl. Sudorparas, Gl. Sebceas
Ocasionalmente se producen en otras reas expuestas a trauma
de un pelo.
La recidiva de la enfermedad es consistente con origen adquirido.

Gordon Principles and practice of surgery for tje Coon, Rectum and Anus. 3rd ed. pdf

Etiologa

Epidemiologia
Quiste infectado 0.7% poblacion
Incidencia 25/100.000
H:M 2:1, Chile M:H 2:1
Mayor incidencia entre los 15 y 30 aos

Vello corporal abundante

Piel de grosor aumentado
IMC > 25
Sucro intergluteo profundo
Posicion sentado prolongada
Falta de higiene
Irritacion cutanea repetida
Historia familiar

Factores de Riesgo

Journal of Visceral Surgery (2013) 150, 237247

Rev. Chilena de Ciruga. Vol 65 - N 1, Febrero 2013; pg. 25-29

Clnica
Asintomatico si no hay infeccion intercurrente

Aguda

Crnica

Journal of Visceral Surgery (2013) 150, 237247

Cirugia Digestiva, SACD, tomo III, cap 381, 2014

Examen Fsico
Fase Aguda

Fase Cronica

Tumefaccion

Ostium fistuloso

Piel Brillante

Trayecto medial

Eritema

Trayectos secundarios

Dolor a la palpacion

Ubicacin perianal

Drenaje espontaneo de serecion

Supuracion permanente

Efraccion en cuspide

Journal of Visceral Surgery (2013) 150, 237247

Cirugia Digestiva, SACD, tomo III, cap 381, 2014

Aparicion en >35 aos

Ubicacin alta
Recidiva reiterada

Descartar otras etiologas

Trastornos neurologicos asociados

Orificios no tpicos

Journal of Visceral Surgery (2013) 150, 237247

Cirugia Digestiva, SACD, tomo III, cap 381, 2014

Fistula perianal
Enfermedad de Verneuil
Diagnsticos diferenciales

Fornculo
Hidrosadenitis
Acn conglobata

Journal of Visceral Surgery (2013) 150, 237247

Cirugia Digestiva, SACD, tomo III, cap 381, 2014

Estudios complementarios

Radiografia Evaluacion region scrococcigea

Ecografia quistes oligosintomaticos, procesos solidos, colecciones liquidas
TAC-RNM-Endosono Si se descarta clinicamente quiste/Estudio de enfermedad perianal

Journal of Visceral Surgery (2013) 150, 237247

Cirugia Digestiva, SACD, tomo III, cap 381, 2014

Tratamiento

Generalidades del Tratamiento

Generalmente una intervencin se reserva para formas sintomticas, basndose
en la ciruga en la mayora de los casos.

Doll D, Friederichs J, Boulesteix AL, Dsel W, Fend F, Petersen S. Surgery for asymptomatic pilonidal sinus disease. Int J Colorectal Dis 2008;23:83944.

Objetivos:

(Shabbir J, Chaudhary BN, Britton DC. Management of sacrococcygeal pilonidal sinus disease: a snapshot of current practice. Int J Colorectal Dis 2011;26:161920.)

Erradicar la supuracin.
Curacin lo ms rpida posible.
Limitar la morbilidad y la recurrencia.

No existe consenso. (

V. de Parades, D. Bouchard, M. Janier, A. Berger. Pilonidal sinus disease. Journl of Visceral Surgery. 2013. 150: 237-247)

Ninguna tcnica 100% efectiva.

Multiplicidad de tcnicas propuestas.
Variaciones a las tcnicas
Heterogeneidad de resultados
Falta de ensayos clnicos controlados.

Conservadoras v/s escisionales.

Tcnicas Conservadoras
Incisin Simple
Puede resolver la supuracin en algunos pacientes
Jensen SL, Harling H. Prognosis after simple incision and drainage
for a first-episode acute pilonidal abscess. Br J Surg 1988;75:601.
73 pacientes curacin de un 58% de ellos.
79% de ellos sin recurrencia de la enfermedad durante 60 meses.

Webb PM, Wysocki AP. Does pilonidal abscess heal quicker with offmidline incision and drainage? Tech Coloproctol 2011;15:17983.
Curacin global de un 82%

Tcnicas Conservadoras
Tratamiento con Fenol
Propuesto por primera vez en 1960
Basado en antisptico y queratoltico.
Inyectado dentro del seno pilonidal.
1 a 3 minutos.
Luego se aspira.
Lavado de la cavidad con solucin salina.

Curacin dentro de 2-3 semanas. Falla en un 30-40% de las

veces.
Kayaalp C, Aydin C. Review of phenol treatment in sacrococcygeal
pilonidal disease. Tech Coloproctol 2009;13:18993.

Tcnicas Escisionales sin

cierre primario
El objetivo es resecar todo el seno
infectado o parte de l
Escisin amplia

Gupta PJ. Comparative study between radiofrequency sinus excision and open excision in sacro-coccygeal pilonidal sinus
disease. Dig Surg 2005;22:45963.

Mohamed HA, Kadry I, Adly S. Comparison between three therapeutic modalities for non-complicated pilonidal sinus disease.
Surgeon 2005;3:737.

Hosseini SV, Bananzadeh AM, Rivaz M, et al. The comparison between drainage, delayed excision and primary closure with
excision and secondary healing in management of pilonidal abscess. Int J Surg 2006;4:22831.

Escisin limitada.

Peter Lord y Douglas Millar

Acortar periodo de recuperacin.

Incisin mnima, mnima reseccin del seno
infectado con tractos secundarios y pits,
remocin del pelo y curetaje del fondo.

Cavidad es dejada abierta lay open

technique

Tcnicas Escisionales sin cierre

primario
Marsupializcin:
Sutura de los bordes de la piel a la base de la herida post
desbridamiento.
Disminuir el volumen de la herida
Evitar epitelizacin prematura
40 das de curacin, recidiva 1-3%

Tcnicas Escisionales con cierre

primario
Sutura directa en la lnea
media.

Sutura fuera de la lnea

media

Plastas

Tcnicas Escisionales con cierre

primario fuera de la lnea media
Tcnica Karydakis:
A. Escisin elptica unilateral del
seno pilonidal infectado.
B. Movilizacin de la piel y tejido
graso subcutneo del margen
contralateral, as corregir el
defecto
C. Sutura del defecto fuera de la
lnea media.

Tcnicas Escisionales con cierre

primario fuera de la lnea media.
Tcnica de Bascom:
Reseccin simple de los tractos secundarios y pits, curetaje
del fondo del seno pilonidal a travs de una incisin fuera de
la lnea media.
Sutura piel a piel

Tcnicas Escisionales con cierre

primario: Plastas
Tcnica de Limberg:

Qu
tcnica voy
a utilizar?

 Comparacin entre Karydaskis vs Escisin + cierre por 2da intencin

Ensayo clnico randomizado, ciego simple.
n: 321 pacientes. 161 K-Flap y 160 EHSI
K-Flap baja tasa de complicacin, recurrencia, tiempo de curacin y
retorno al trabajo.

 26 estudios. n=2530
17 estudios compararon curacin abierta vs cierre primario.
Curacin de la herida fue ms rpida por cierre primario.
Infeccin del sitio operatorio sin diferencias.
Tasas de recurrencias fueron bajas en curacin abierta.

6 estudios compararon cierre en lnea media y fuera de ella.

Tiempo de curacin fue ms rpida en cierre fuera de la lnea media
Infeccin de la zona operatoria y recurrencia fue ms alta en cierre en la
lnea media.

Autores concluyen que, cierre primario fuera de la lnea media,

podra ser el manejo estndar para enfermedad del seno pilonidal.

 Ensayo clnico, prospectivo y randomizado.

n= 100 pacientes
Seguimiento a 1 ao
Sin diferencias significativas en estada hospitalaria, tiempo quirrgico, dehiscencia herida, EVA

 n 103 pacientes 72 pacientes

24 casos tcnica Limberg vs 48 tcnica de Karydakis
Sin diferencias en tiempo de cicatrizacin, estada
hospitalaria e inactividad postoperatoria
Complicaciones post operatorias 4,1% vs 12,2%
Recurrencia 8,3% vs 12,2%

Parmetros prcticos para el manejo

de enfermedad pilonidal
Pacientes con enfermedad pilonidal aguda,
caracterizada por un absceso podran ser tratadas con
incisin y drenaje, independientemente si es un evento
primario o recurrencia.
Curetaje de la cavidad se asoci a curacin de un 96% vs 79%
a las 10 semanas
Vahedian J, Nabavizadeh F, Nakhaee N, Vahedian M Sadeghpour A.
Comparison between drainage and curettage in the treatment of acute
pilonidal abscess. Saudi Med J. 2005;26:553555.

Parmetros prcticos para el manejo

de enfermedad pilonidal
Pacientes quienes requieren ciruga para enfermedad pilonidal
crnica deberan someterse a intervencin segn la preferencia del
cirujano y del paciente.
Cierre primario vs Cierre por segunda intencin?

Curacin de la herida fue ms rpida por cierre primario.

Infeccin del sitio operatorio sin diferencias.
Tasas de recurrencias fueron bajas en curacin abierta.
Marsupializacin vs Cierre primario
Falta de datos fidedignos.
Cierre primario mejora en curacin de la herida, menos recurrencia y baja morbilidad cuando
es fuera de la lnea media

Cierre primario en lnea media o fuera de ella?

Parmetros prcticos para el manejo

de enfermedad pilonidal
Tcnica de avance de colgajos puede ser desarrollado, especialmente
en el escenario de complejas y mltiple-recurrente enfermedad
pilonidal crnica cuando otras tcnicas han fallado.
Limberg Flap
Recurrencia 0-6%. Ms baja que avance en V-Y ( sin diferencias en complicaciones,
seromas o estada hospitalaria)
Unalp HR, Derici H, Kamer E, Nazli O, Onal MA. Lower recurrence rate for Limberg vs. V-Y flap for
pilonidal sinus. Dis Colon Rectum. 2007;50:14361444.

Infeccin del sitio operatorio 0-6%

Karydakis Flap
Complicaciones de la herida 7% y recurrencia <1%
Vs Limberg difieren en que en un estudio Karydakis mostr mas infeccin del sitio.

Bascom
Curaciones sobre el 90%, pero recurrencia de un 12%

Gracia
s