KESEIMBANGAN

AIR , ELEKTROLIT dan

KESEIMBANGAN ASAM BASA
Oleh :
dr. WIDODO S., MKes

CAIRAN TUBUH
AIR / CAIRAN TUBUH BERPERAN PENTING BAGI KEHIDUPAN
JUMLAH

TOTAL AIR TUBUH :

DEWASA : 60 % BB

PERANAN

AIR :

BAYI

: 80 % BB

1. SEBAGAI PEREAKSI
2. SEBAGAI MEDIA SEMUA REAKSI DALAM TUBUH
3. SEBAGAI DONOR PROTON ( H+ ) pH CAIRAN
TUBUH
4. SUMBER HIDROGEN BOND
5. SEBAGAI ALAT PENGANGKUT
6. SEBAGAI PELARUT

JUMLAH AIR DALAM TUBUH :

1. INTRACELLULAR FLUID ( ICF ) : 30 - 40 %
2. EXTRACELLULAR FLUID (ECF ) : 20 25 %
- 15 % 1NTERSTITIEL ( LIMFE, CAIRAN JARINGAN )

- 5% INTRAVASCULAR ( PLASMA )
3. CAIRAN TRANSELULER : 1 3%
( CAIRAN DALAM RONGGA SENDI, PLEURA,
CAIRAN DALAM BOLA MATA, PERITONIUM )

BAYI ECF > ICF

VOLUME ICF DITENTUKAN OLEH TEKANAN OSMOTIK

EKSTRASEL MELALUI MEMBRAN SEL YANG BEBAS
DILALUI AIR
TEKANAN OSMOTIK - AIR KELUAR DARI SEL
TEKANAN OSMOTIK - AIR MASUK KEDALAM SEL
TEKANAN OSMOTIK DIPENGARUHI OLEH ION Na dan K
TRANSPORT K+ KEDALAM SEL dan Na+ KELUAR SEL
TERJADI SECARA AKTIF ( PERLU ENERGI )

VOLUME CAIRAN INTRAVASKULER (PLASMA) DIPERTAHANKAN OLEH KESEIMBANGAN ANTARA FILTRASI DAN
TEKANAN ONKOTIK PADA SISTEM KAPILER.
TEKANAN ONKOTIK DITENTUKAN OLEH ALBUMIN

INTAKE & OUT PUT AIR RATA-RATA HARIAN :

INTAKE AIR

OUT PUT AIR

SUMBE
R

OBLIGA
T

FAKUL SUMBE
TATIF R

OBLIGA
T

FAKUL
TATIF

MINUM
PREFOR
-MED
OKSIDA
TIF

650
750

1.000 URINE
KULIT
PARU
FESES

700
500
400
150

1.000
-

SUB TOTAL

1.750

1.000 SUB
TO-TAL

1.750

1.000

TOTAL

2.750

2.750

350

TOTAL

SUSUNAN ELEKTROLIT DALAM CAIRAN TUBUH :

PERGERAKAN DISTRIBUSI CAIRAN.
PERTAHANKAN KESEIMBANGAN ASAM BASA

 SUSUNAN CAIRAN INTRA SEL :

-KATION UTAMA : K+ PERTAHANKAN VOLUME AIR SEL
-FOSFAT ( HPO3= ) ANION UTAMA INTRA SEL
-PROTEIN 3 4 X DARI PADA PLASMA

SUSUNAN CAIRAN EKSTRA SEL :

-Na+ KATION UTAMA

- Ca++, Mg++ , K +

-Cl- ANION UTAMA

- HCO3=; HPO4= ; SO4=

SUSUNAN CAIRAN INTERSTITIEL :

-SEPERTI CAIRAN PLASMA, TETAPI KADAR PROTEIN > KECIL
dan Cl > BESAR DARI PLASMA.

KESEIMBANGAN CAIRAN TUBUH DIKENDALIKAN OLEH :

1. PUSAT HAUS
2. HORMON VASOPRESIN ( ADH )

3. GINJAL

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI DISTRIBUSI

AIR TUBUH :
JUMLAH AIR TUBUH TETAP, TETAPI DISTRIBUSINYA YANG BER
UBAH UBAH OLEH KARENA TEKANAN OSMOSE.
1. SENYAWA ORGANIK DENGAN UKURAN MOLEKUL KECIL.
( GLUKOSA, UREA, ASAM AMINO, dsb. )
2. SENYAWA ORGANIK DENGAN UKURAN MOLEKUL BESAR
( PROTEIN )
3. ELEKTROLIT Na dan K

PADA SUHU DINGIN

KERINGAT << GINJAL : ABSORPSI AIR
URINE

PADA SUHU UDARA PANAS :

KERINGAT >> PENGUAPAN SUHU

KEHILANGAN AIR dan NaCl >>

VOLUME DARAH TURUN

MERANGSANG PUSAT HAUS DI HIPOTHALAMUS

MINUM BANYAK

KESEIMBANGAN AIR dan MINERAL ( ELEKTROLIT ) :

MINERAL : Na, K, Cl dan H
ORGAN YANG TERLIBAT :
- HIPOTHALAMUS
- GINJAL
- SALURAN PENCERNAAN
PRINSIP PENGENDALIAN KESEIMBANGAN AIR & MINERAL :
-. BILA TUBUH KEKURANGAN AIR GINJAL AKAN MENINGKATKAN REABSORPSI AIR & MEMACU PUSAT HAUS DI HITALAMUS.
-. BILA KELEBIHAN AIR GINJAL MENGURANGI / MENURUNKAN REABSORPSI AIR KELUAR BERSAMA DENGAN URINE.

PERANAN SALURAN PENCERNAAN :

ABSORPSI AIR, MINERAL & BAHAN MAKANAN OLEH
MUKOSA USUS

VILLI / JONJOT-JONJOT.

DI ILEUM :
ABSORPSI Na+ DIIKUTI H+ KELUAR.
Cl- DIIKUTI HCO3- KELUAR

ABSORPSI NaCl DIIKUTI DENGAN SEKRESI H2CO3

H2CO3

H2O + CO2

SEGERA BERDIFUSI KE DALAM SEL

KEMBALI
10

 DI COLON :
ABSORPSI Na+ dan Cl- DIIKUTI DENGAN HCO3-.
HCO3- DIPAKAI UNTUK MENETRALISIR ASAM ORGANIK YANG
DIPRODUKSI OLEH BAKTERI USUS.

HASIL ABSORPSI :
-. 50 % BAHAN MAKANAN, AIR dan ELEKTROLIT TERSERAP DI
JEJUNUM
-. 20 30 % DI ILEUM
-. 10 15 % DI COLON
-. 5 % SISA AIR KELUAR FESES

11

GANGGUAN KESEIMBANGAN AIR DALAM TUBUH :

I. DALAM JUMLAH / VOLUME :
I.I. KELEBIHAN AIR OVER HIDRASI
I.2. KEURANGAN AIR DEHIDRASI

II. DALAM KOMPOSISI AIR ANTAR KOMPARTEMEN :

II.a. PENIMBUNAN AIR DI ECF / INTERSTITIEL : OEDEM
II.b. KEKURANGAN

DEHIDRASI INTRASEL
DEHIDRASI EKSTRASEL

PENYEBAB KELEBIHAN AIR :

1. KELAINAN FUNGSI GINJAL : ANURIA
2. KELINAN HORMONAL : HIPERALDOSTERONISME
KELEBIHAN KORTIKOSTEROID

KEKURANGAN AIR :
PENYEBAB :
: PENGELUARAN AIR BERLEBIHAN. 1
-. DIARE
-. MUNTAH-MUNTAH
-. KELUAR KERINGAT >>.
2. PEMASUKAN AIR TERLALU SEDIKIT :
-. PENDERITA DALAM KOMA YANG TAK DIINFUS
KEKURANGAN AIR BIASANYA DISERTAI DENGAN
PENURUNAN MINERAL ( Na & Cl ).

KEKURANGAN AIR

H - OH

H
OH

DEHIDRASI
PERUBAHAN IKATAN HIDROGEN

PERUBAHAN KONFORMASI PROTEIN, ASAM AMINO

& ASAM NUKLEAT
KESADARAN MENURUN atau HILANG

DEHIDRASI BERAT
DENATURASI PROTEIN
KERUSAKAN SEL-SEL

MATI

DEHIDRASI DAPAT TERJADI KARENA :

1. GANGGUAN GASTROINTESTINAL : bag. atas / bawah
2. DM ( DIABETES MELLITUS )
3. UREMIA
4. LUKA BAKAR

REHIDRASI :
DIARE RINGAN - SEDANG :
USAHA TUBUH : PENGENDALIAN AIR dan ELEKTROLIT
* GINJAL : MENAHAN KELUARNYA AIR &
ELEKTROLIT
* MERANGSANG PUSAT HAUS
* CADANGAN ENERGI

DIARE BERAT :
* USAHA TUBUH : ( - ) / GAGAL
* PENGOBATAN : - MENGGANTI CAIRAN & ELEKTROLIT YANG HILANG
- MAKANAN YANG SESUAI
. PER ORAL
. PER INFUS

NATRIUM = Na
TERBANYAK DIDALAM ECF === MENGATUR VOLUME ECF
VOLUME ICF TERGANTUNG VOLUME ECF
Na KUNCI DARI KONTROL VOLUME CAIRAN TUBUH
KOSENTRASI DALAM INTRASEL 10 mEq/L
KOSENTRASI DALAM EKSTRASEL ( PLASMA ) = 135 140 mEq/L
KEBUTUHAN Na+ = 1 3 mEq/kgBB/hari
1mEq Na+ = 23 mg
1G NaCl = 18 mEq Na+
PERUBAHAN KADAR Na KADAR Na EKSTRASEL BERUBAH
PERUBAHAN KADAR Na DI SERUM PERUBAHAN Na DI CAIRAN
INSTERSTITIEL
PENGATURAN KESEIMBANGAN Na :
PERFUSI GINJAL - RENIN - ANGIOTENSIN II ALDO

KALIUM = K :
BANYAK DI INTRASEL ) 95 % )
Kosentrasi di plasma : 3,4 5,5 mEq/L
KEBUTUHAN K+ = 1 3 mEq/kgBB/hari
FUNGSI : - MENGATUR TONISITAS INTRASEL
- RESTING POTENTIAL MEMBRAN SEL
EKSKRESI NYA MELALUI URINE ( 95% ), DIPENGARUHI
ALDOSTERON

ASIDOSIS : K+ KELUAR SEL

ALKALOSIS : K+ MASUK SEL

KESEIMBANGAN ASAM BASA :

PENGARUH TRANSPORT CO2 THD. pH DARAH / CAIRAN
TUBUH :
CO2 DIKELUARKAN DARI PARU ( 24 JAM ) =
20-40 L 1N H2CO3

PH RENDAH

ENZIM TIDAK BEKERJA

KEMATIAN
GANGGUAN KESEIMBANGAN AIR ELEKTROLIT
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
SISTEM PENYANGGA BUFFER
CAMPURAN : * ASAM LEMAH + GARAMNYA
* BASA LEMAH + GARAMNYA

BUFFER = PENYANGGA :
> DIDALAM SEL DARAH MERAH :
BHCO3 B - Hb
B Hb - O2 B2HPO4
H2CO3

H - HbO2

H - HbO2

BH2PO4

> DILUAR SEL DARAH MERAH :

B - HCO3 B - PROTEIN B2HPO4
H2CO3

H - PROTEIN

BH2PO4

Hb SEBAGAI PENYANGGA/BUFFER :
Hb adalah protein, bersifat amfoter
dapat mengikat asam / basa lemah

GANGGUAN KESEIMBANGAN
ASAM-BASA CAIRAN TUBUH :
SECARA FISIOLOGIS PRODUK METABOLIK YANG
DIHASILKAN BERSIFAT ASAM, YANG TERBANYAK
ADALAH H2CO3 ( DARI CO2 ).

HUKUM HENDERSON HESSELBALCH :

pH = pKa + log [ garam ] / [ asam ]
pH DARAH / CAIRAN TUBUH = 7,4
pKa H2CO3 = 6,10

BERDASARKAN PERSAMAAN DIATAS :

7,4 = 6,10 + log [ B HCO3 ] / [ H2CO3 ])
1,3 = log [ B HCO3 ] / [H2C03 ]
anti log 1,3 = 20

[B HCO3 ] / [ H2CO3 ] = 20

GANGGUAN KESEIMBANGAN
ASAM BASA ADA 2 :
1. ASIDOSIS = [ B HCO3 ] / [ H2CO3 ] < 20
PH < 7,4
[H2CO3]

HAMBATAN PERNAPASAN, DM

[ B HCO3 ]

DIARHE

ASIDOSIS RESPIRATORIK :
SUMBATAN SALURAN PERNAPASAN

ASIDOSIS METABOLIK :
PADA PENDERITA DM TIDAK TERKONTROL
PENUMPUKAN BENDA-BENDA KETON
ASAM
DAN PADA KEADAAN DIARHE

COMPENSATED RESPIRATORIK ASIDOSIS

2. ALKALOSIS = ( B HCO3 ) / ( H2CO3 ) > 20

PH > 7,4
[ B HCO3 ]
[ H2CO3 ]

PENGOBATAN DENGAN
BIKARBONAT
HIPERVENTILASI

GANGGUAN KESTIMBANGAN ASAM BASA

BERDASAR PENYEBABNYA :
RESPIRATORIK :
ADANYA KELAINAN PADA PROSES RESPIRASI :
1. HAMBATAN PERNAPASAN : KARENA DEPRESI PUSAT
NAPAS KERACUNAN LUMINAL ; SUMBATAN SALURAN
NAPAS.
PENGELUARAN CO2 TERHAMBAT [H2CO3] DR PADA
[BHCO3] RATIO [BHCO3] / [H2CO3] < 20 ASIDOSIS-

RESPIRATORIK.
2. PERCEPATAN / HIPERVENTILASI : KARENA RANGSANGAN
PADA PUSAT NAPAS FEBRIS TINGGI, REAKSI HISTERIS.
PENGELUARAN CO2 TERLALU CEPAT [H2CO3] LEBIH
BESAR DARI PADA [BHCO3] RATIO [BHCO3] / [H2CO3] >
20 ALKALOSIS RESPIRATORIK.

 METABOLIK :
ADANYA KELAINAN PADA PROSES METABOLISME
dan SEBAB-SEBAB DILUAR RESPIRASI.
TERJADI PERUBAHAN KADAR BHCO3 DARIPADA
H2CO3, KARENA PRODUK ASAM HASIL
METABOLISME MENINGKAT.
1. ASIDOSIS METABOLIK ; - DIAREA HEBAT
- DM TAK TERKONTROL
2. ALKALOSIS METABOLIK :
- PENGOBATAN DG BHCO3 YG BERLEBIHAN
- PENGELUARAN H+ BERLEBIHAN :
MUNTAH-MUNTAH HEBAT

PENYEBAB DAN CARA MENGATASI :

ASIDOSIS RESPIRATORIK :

DISEBABKAN OLEH :

1. HAMBATAN PUSAT PERNAPASAN :

@ KERACUNAN LUMINAL
@ PEMBIUSAN YANG DALAM
@ KESADARAN MENURUN / COMA

2. SUMBATAN SALURAN PERNAPASAN :

@ OEDEM LARING KARENA ALERGI
@ DIFTERIA,
@ BENDA ASING DI SALURAN PERNAPASAN
@ ASMA CARDIALE / BRONCHIALE
@ PNEUMONIA, RUDA PAKSA ( CEKIKAN, SUMBATAN)

3. PENEKANAN PADA PARU :

a. PNEUMOTHORAX
b. EMPHYEMA
c. PATAH COSTAE YANG MULTILPLE

CARA PENANGGULANGAN :
BILA ADA HAMBATAN PERNAPASAN
PENGELUARAN CO2 TERHAMBAT DAN
PEMASUKAN O2 JUGA TERHAMBAT !

TUBUH MENGATASI DENGAN :

. JANGKA PENDEK / KEADAAN
DARURAT
. JANGKA PANJANG

PADA ASIDOSIS RESPIRATORIK :

JANGKA PENDEK : MENGEMBALIKAN pH ASAM KE pH
NORMAL ( pH 7,4 ) atau RATIO [BHCO3] : [H2CO3] = 20
KARENA [H2CO3] MAKA [BHCO3] HARUS DINAIKKAN
REABSORPSI [BHCO3] TUBULI GINJAL DITINGKATKAN.
BILA KEADAAN INI SUDAH TERATASI KEADAN TERKOMPENSASI ( COMPENSATED RESPIRATORIC ACIDOSIS )
JANGKA PANJANG : MENGHILANGKAN PENYEBABNYA.
( PELAN-PELAN MENURUNKAN [BHCO3] DAN
[H2CO3] SAMPAI KE KADAR NORMAL )
USAHA TERAPI / PENGOBATAN :

TERAPI : - MEMBERIKAN OKSIGEN

P.O2 NAIK
H-Hb + O2

H-HbO2

H+ akan menarik HCO3-

Hb.O2 + H+
H2CO3

H2O + CO2

- INFUS BIKARBONAT ---- BILA pH DARAH

MASIH ASAM
DENGAN HATI-HATI SAMPAI PH NORMAL

ALKALOSIS RESPIRATORIK :
PENYEBAB : HIPERVENTILASI ,NAPAS CEPAT & DALAM.
PENGELUARAN CO2 >> [H2CO3]
- ANOXIC ANOXIA PADA TEMPAT P.O2
- ENCEPHALITIS
- FEBRIS YANG TINGGI
- REAKSI HISTERIS

CARA PENANGGULANGAN :
- TUBUH REABSORPSI [BHCO3] TUBULI GINJAL
DIKURANGI
-TERAPI MENUTUP HIDUNG & MULUT DENGAN KANTUNG PLASTIK P.CO2 AKAN NAIK.

ASIDOSIS METABOLIK :

PENYEBAB :
RATIO [ BHCO3 ] : [H2CO3] < 20
@ PENURUNAN [ BHCO3 ] KARENA DIARE
BERAT
[ BHCO3 ] BANYAK KELUAR
@ KEGAGALAN FUNGSI GINJAL,
REABSORPSI (BHCO3) OLEH TUBULUS
TERHAMBAT PADA PENYAKIT :
NEPHRITIS, HYDRONEPHROSE, TBC GINJAL
@ PENINGKATAN ASAM DARI PENYAKIT D.M.
BENDA KETON ( ASAM ) MENINGKAT
[H2CO3]
@ KERACUNAN SALISILAT

PENANGGULANGAN ASIDOSIS METABOLIK :

TUBUH * MEMPERDALAM & MEMPERCEPAT RESPIRASI [H2CO3]
TERAPI * MEMBERIKAN BHCO3 PERIKSA Ph
* BERIKAN CAIRAN FISIOLOGIS UNTUK
DIARE
* HILANGKAN PENYEBABNYA.

 ALKALOSIS METABOLIK :
PENYEBAB : KENAIKAN [BHCO3] > [H2CO3]
RATIO [BHCO3] : [H2CO3] > 20.
-. PEMBERIAN BIKARBONAT YANG
BERLEBIHAN
-. PENGELUARAN HCl LAMBUNG >>
MEMACU SEKRESI HCl LAMBUNG
CHLORIDE SHIFT
[BHCO3] PLASMA

PENANGGULANGAN :

PENANGGULANGAN :
TUBUH * MENINGKATKAN [H2CO3]
RESPIRASI DIPERLAMBAT DAN
DANGKAL PENGELUARAN CO2
TERHAMBAT [H2CO3] NAIK.
* TINDAKAN LANJUT :
MENINGKATKAN EKSKRESI BHCO3
OLEH GINJAL.

PERANAN PARU-PARU DAN GINJAL :

PADA PERSAMAAN HENDERSEN HASSELBALCH DIDAPATKAN BAHWA :

PADA PCO2
pH (ASIDOSIS) = pH < 7.0

HIPERVENTILASI ALVEOLI PARU P.CO2

pH=7,6.
VENTILASI

MAKA :
DAN P.CO2

ASIDOSIS
RESPIRATORIK

HIPERVENTILASI

DAN P.CO2
ALKALOSIS RESPIRATORIK

PADA KEGAGALAN RESPIRATORIK AKUT TERJADI

RETENSI CO2
ASIDOSIS

RESPIRATORIK TAK TERKOMPENSASI.

DIDAPATKAN PCO2 = 60 mm Hg. ; pH=7,3
[ BHCO3 ]
KEGAGALAN RESPIRATORIK BERLANGSUNG
LAMA,GINJAL AKAN MENGKOMPENSASI RES
PIRATORIK DENGAN MENAHAN BIKARBONAT
PH DARAH KE NORMAL = 7,4
ASIDOSIS RESP. TERKOMPENSASI.

HIPERVENTILASI PCO2 SAMPAI 20 mmHg.

ALKALI RESP.TAK TERKOMPENSASI.
[BHCO3] HARUS DITURUNKAN = 20 mmHg
MAKA : GINJAL AKAN MENGEKSKRESIKAN
BIKARBONAT BERLEBIHAN .
PH = 7,4.
ALKALOSIS RESP. TERKOMPENSASI.
BILA ALKALI BERLEBIHAN, GINJAL AKAN
MENGEKSKRESI URINE YANG ALKALI UNTUK MENGIMBANGINYA.

&