Terapi Psikiatrik

dr.Hestu K, SpKJ

psikofarmakologi
medikamentosa/
biologi
Terapi Psikiatri

non farmakologi
non medikamentosa/
non biologi

Medikamentosa

Psikofarmakologi : Anti Psikotik

Anti Depresi
Anti Anxietas
Anti Mania
Anti Obsesif-Kompulsif
Anti Panik
Anti Insomnia

Non farmakologi : ECT (konvensional dan monitor)

Bedah

Anti Psikotik
= Neuroleptics/Major Transquillizer/Ataractics
1.

Typical
a. Phenothiazine
- Rantai Aliphatic

: Chlorpromazine
Levomepromazine
- Rantai Piperazine
: Perphenazine
Trifluoperazine
Fluphenazine
- Rantai Piperidine
: Thioridazine
b. Butyrophenone
: Haloperidol
c. Diphenyl- butyl-piperidine
: Pimozide

2. Atypical
a. Benzamide
: Sulpiride
b. Dibenzodiazepine : Clozapine
Olanzapine
Quetiapine
c. Benzisoxazole
: Risperidone

Anti Depresi
= Thymoleptics, Psychic Energizer
1. Tricyclic Compound

: Amitriptyline
Imipramine
Clomipramine
Tianeptine
Opipramol
2. Tetracyclic Compound : Maprotiline
Mianserine
Amoxapine
3. Mono Amine Oksidase Inhibitor (MAOI) - Reversible: Moclobemide
4. Selective Serotonine Re-uptake Inhibitor (SSRI) : Sertraline
Paroxetine
Fluvoxamine
Fluoxetine
Citalopram
5. Atypical Antidepresants : Trazodone
Mirtazapine

Anti Anxietas
= Psycholeptics, Minor transquillizers
Benzodiazepine : Diazepam
Chordiazepoxide
Bromazepam
Lorazepam
Prazepam
Oxazolam
Alprazolam
Clorazepate
Clobazam
2. Non - benzodiazepine : Buspirone
Sulpiride
Hydroxyzine
1.

Anti Insomnia
= Hypnotics, Somnifacient
1. Benzodiazepine : Nitrazepam
Triazolam
Estazolam
2. Non- Benzodiazepin : Chloral Hydrate
Phenobarbital

Anti Mania
= Mood Modulators, Mood Stabilizers

Mania Akut : Haloperidol

Carbamazepine
Valproic
Lithium Carbonate

Propilaksis Mania : Lithium Carbonate

Anti Obsesif Komulsif

= Drugs used in obsessive compulsive disorders

1. Tricyclic
2. SSRI

: Clomipramine
: Sertraline
Paroxetine
Fluvoxamine
Fluoxetine
Citalopram

Anti Panik
= Drugs used in panic disorder

Trisiklik : Imipramine
Clomipramine
2. Benzodiazepine : Alprazolam
3. MAOI : Moclobemide
4. SSRI : Sertraline
Paroxetine
Fluvoxamine
Fluoxetine
Citalopram
1.

ECT
= Electro Convulsive Therapy
= Terapi Kejang Listrik
Macam : ECT Konvensional
ECT Monitor / Premedikasi

Mekanisme Kerja

Teori Neurofisiologi
- Selama Kejang:
Terjadi peningkatan aliran darah cerebral, peningkatan pemakaian
glukosa, peningkatan pemakaian O2 dan peningkatan permeabilitas Blood Brain
Barrier
- Setelah Kejang:
terjadi penurunan aliran darah cerebral dan penurunan metabolisme glukosa
Teori Neurokimiawi
- Mempengaruhi perubahan sistem neuronal : Muskarinik
Kolinergik
Dopaminergik
- Meningkatkan reseptor serotonergik pasca sinaps

Indikasi

Depresi Berat, Mania, Gangguan Bipolar

Psikosis Akut, Skizofrenia katatonik
Paranoid, cemas hebat, obsesif kompulsif
Histeri konversi, delirium tremens, epilepsi psikomotor, dll

Kontra Indikasi
1.

2.

Absolut : Tumor serebri, TIK , infark

miokard, TBC caverne
Relatif : Infeksi/radang, TBC tanpa caverne,
wanita hamil, tirotoksikosis + eksoftalfmus,
gangguan kardiovaskuler,hipertensi, epilepsi,
osteomyelitis, osteoporosis,
glomerulonefritis

ECT Konvensional

Alat konvulsator
Tipe 622 untuk poliklinik
Tipe 2077 untuk bangsal
Dilengkapi :
Pengatur tekanan listrik (voltase ) 100-150 v
Pengatur waktu otomatis 2-3 detik
Elektrode : dipasang bifrontotemporalis ( 2 inci diatas
pertengahan antara mata dengan telinga)

Persiapan

Persetujuan penderita / keluarga

Pemeriksaan fisik diagnosa, darah atau urin
rutin
Puasa 3-6 jam
Tidak memakai obat anti konvulsan, hipnotik
sedatif, litium dan reserpin clozaril
Rectum, VU dikosongkan
Baju dilonggarkan dan gigi palsu dilepas

Fase-fase ECT
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.

Laten : 2-5 detik terjadi tremor cepat

Kejang tonik selama 10 detik dengan aura
Kejang klonik selam 30 detik
Penurunan kejang belum sadar, belum
nafas
Nafas spontan irama nafas belum normal
Sadar dengan disorientasi selama 5 menit
Tidur 30-60 menit

Efek Samping

Selalu terjadi :
- Perdarahan lembut otak
- Amnesia
- Sianosis, apneu
- Sinkope
Tidak selalu :
- bibir, lidah tergigit, gigi goyang
- luxasi mandibula
- dislokasi caput humeri
- fraktur vertebra, lengan, tungkai
- penyebaran radang
- pneumonia aspirasi
- apneu memanjang, amnesia lama

Frekuensi

Diberikan 5- 10 x
Bisa diulang 2-3x

ECT Monitor
Alat :
Monitor : EEG, EKG, Vital sign, Saturasi O2
Ventilator ARF () dan mouth gag (pengganjal gigi),
laringoskop, ET, O2
Premedikasi :
- Sulfas atropin 0,25-0,5 mg IM/SC/IV
- Na Penthatol (Thiopental) 10 cc/200 mg (3-4 mg/kgBB)
atau Menthoheksital (brevital) 60 mg ( 1 mg/kgBB) atau
Midazolam (dormicum) 15 mg (0,3 mg/kgBB)
- Succynil cholin 5 cc/60 mg IV

Pemasangan Elektrode
Bilateral
- elektroda pada masing-masing hemisfer
- respon terapi lebih cepat dan ESO lebih berat
Unilateral
- elektoda pada hemisfer non dominan
(hemisfer kanan)
- respon terapi lebih lambat dan ESO lebih
ringan

Efek Samping

Efek cerebral/ amnesia, apneu, delerium,

konfusion
Alergi, aritmia jantung
Kematian karena anestesi umum dan
komplikasi kardiovaskuler

Perbedaan ECT monitor VS

konvensional

ECT Monitor
- alat : MECTA (monitor
elektro convulsator therapi
aparatus) + monitor
- operator 3 orang
- premedikasi (+)
- efek Samping > berat dan >
sedikit
- kontra Indikasi sedikit
- kejang ringan
- mahal

ECT Konvensional
- alat konvensional
( SIEMEN + tidak memakai
monitor
- operator 4 orang
- premedikasi (-)
- efek samping > ringan dan
> banyak
- kontra indikasi banyak
- kejang berat
- murah