Anda di halaman 1dari 18

LAPORAN

KASUS
Oleh :
CYNTHIA DAMAYANTI
112011101062
Pembimbing :
Dr. Bagas Kumoro, SpM
SMF MATA
RSD dr SOEBANDI JEMBER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER
2016

IDENTITAS PASIEN

Nama
: Ny. S
Umur
: 69 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Alamat
: Kalisat
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Status
: Menikah
No. RM
: 19039
Tanggal pemeriksaan : 21 Juli 2016

SUBYEKTIF
Keluhan Utama :
Mata kanan dan kiri penglihatannya buram seperti
berawan

Riwayat Penyakit Sekarang :


Pasien datang ke RSDS dengan keluhan penglihatan
kedua matanya kabur, keluhan dirasakan lebih berat
pada mata kiri. Keluhan ini timbul tidak bersamaan
pada kedua matanya. Penglihatan mata kiri mulai
kabur sejak 10 bulan yll. Keluhan ini dirasakan makin
lama makin bertambah. Pasien mengaku penglihatan
kedua matanya seperti melihat asap, seperti melihat
pelangi bila melihat lampu serta sering merasa silau

Riwayat Penyakit Dahulu


Hipertensi (-) DM (+) Riwayat Pemakaian Kacamata
(-)

Riwayat Penyakit Dahulu


Hipertensi (+) DM (+) Riwayat Pemakaian
Kacamata (-)
Riwayat Pengobatan :
Operasi Katarak mata sebelah kiri
Riwayat Penyakit Keluarga :
Disangkal

OBYEKTIF

Status Generalis
KU
: Cukup
Kesadaran
: Compos Mentis
Vital Sign
TD : 180/140 mmHg
RR : 20x/menit
Tax : 36,7oC
N : 84x/menit

STATUS
OPHTHALMOLOGY
OD

OS

Visus

1/300

Lp (+)

Palpebra

Edema (-)

Edema (-)

Konjungtiv
a

Hiperemi (-)

Hiperemi (-)

Sklera

Icteric (-), hiperemia (-)


,putih keruh (+)

Icteric (-), hiperemi (-), putih


(+)

Kornea

Jernih, arcus sinilis (+)

Jernih, Lekoma (-), arcus


sinilis (+)

BMD

, flare (-), sel (-), hipopion (-),


hifema (-)

Dalam, flare (-), sel (-),


hipopion (-), hifema (-)

Iris

Radier (+)

Radier (-)

Pupil

Reguler, 3 mm,
Refleks cahaya (+), isokor

Reguler, 3 mm,
Refleks cahaya (+), isokor

Lensa

iris shadow (+)

Jernih

TIO

9,5 mmHg

9,5 mmHg

Pre Midriatil
OD

OS

STATUS
OPHTHALMOLOGY post
Midri
OD

OS

Visus

1/300

Lp (+)

Kornea

Jernih, edema (-), infiltrat (-)

Lekoma (+), edema (-),


infiltrat (-)

BMD

Dangkal, flare (-), sel (-),


hipopion (-), hifema (-)

Dangkal, flare (-), sel (-),


hipopion (-), hifema (-)

Iris

Radier (+)

Radier (+)

Pupil

Reguler, 3 mm,
Refleks cahaya (+), isokor

Reguler, 3 mm,
Refleks cahaya (+), isokor

Lensa

Keruh

keruh

Post Midriatil
OD

OS

RESUME
Pasien Perempuan 69 th, datang ke poli dengan
Mata kanan dan kiri terasa kabur dan terdapat
warna abu abu sejak 10 bulan yang lalu, pasien
merasa silau pada siang hari
Dari hasil pemeriksaan didapatkan lensa keruh
pada kedua mata. Iris shadow (-)

DIAGNOSIS DAN TERAPI


Diagnosis Banding
ODS : Katarak senilis imatur
Glaukoma kronis

Diagnosis Kerja
ODS katarak Mature

Terapi :
Pro op ECCE + IOL
Regulasi GD dulu
Edukasi

PLANNING OF ACTION
POA DIAGNOSIS
1. Slit lamp ODS
2. Tonometri Schiotz ODS
3. Ophthalmoskopi ODS
POA TERAPEUTIK
1. Slit lamp : melihat segmen anterior untuk
evaluasi hifema, edema kornea, toxic anterior
segment syndrome, uveitis anterior.
2. Tonometri Schiotz: untuk mengevaluasi adanya
glaukoma sekunder pasca pembedahan
3. Ophthalmoskopi
:
untuk
mengevaluasi
endoftalmitis

POA EDUKASI
Menjelaskan
kepada
pasien
bahwa
gangguan penglihatan pada mata kanan
disebabkan adanya lensa yang keruh yang
dipengaruhi oleh faktor usia.
Menjelaskan kepada pasien bahwa lensa
yang ditanam memang dianjurkan untuk
perbaikan penglihatan dikarenakan pasien
mengalami kerusakan permanen pada mata
kiri.

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien


tentang hal-hal yang perlu diperhatikan setelah
operasi katarak:
Menghindari benturan/tusukan pada mata
Mata yang telah dioperasi tidak boleh terkena air
selama 2 minggu
Mencuci rambut dengan posisi tengadah
Tidak diperbolehkan sujud selama 4 minggu,
hati-hati jika dalam posisi jongkok atau
menunduk
Jika mengalami batuk yang hebat, sulit buang air
besar, dan nyeri hebat
harus menghubungi
dokter
Tidak diperbolehkan mengangkat beban yang
berat

POA REHABILITASI
Dianjurkan untuk dilakukan pengobatan yang
teratur dan terkontrol, dan kontrol kembali
jika masih ada keluhan.
Prognosis
Tindakan pembedahan secara definitif dapat
memperbaiki ketajaman penglihatan pada
90% kasus:
Ad bonam

TERIMAKASIH