Journal Reading

Age correlates with hypotension during propofol-based

anesthesia for
endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Pembimbing :
Dr. Kararawi. L,
M.Kes.Sp.An
Oleh :
Tonny K. Kunong
Ardhana Dyanasambawa

Abstract
Tujuan: Endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) adalah
prosedur yang digunakan untuk diagnostik dan tujuan terapeutik. Sebagian
besar pasien dapat merasakan sakit, kecemasan, dan rasa tidak nyaman selama
prosedur ini, sehingga pemberian sedasi biasanya digunakan selama ERCP.
Anestesi general akan dipertimbangkan jika sedasi regional gagal untuk
mencapai persyaratan dari endoscopi. Beberapa penelitian menunjukkan
bahwa sedasi berbasis propofol dapat memberikan profil pemulihan yang lebih
baik. Namun, propofol memiliki terapi yang sempit dan komplikasi dapat
terjadi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui komplikasi dan faktor risiko
yang terkait selama prosedur ERCP dengan berbasis induksi propofol

Metode: Kami menggunakan metode retrospektif, meninjau data dari catatan

anestesi dan prosedur pasien yang menjalani ERCP berbasis propofol sedasi
dari Januari 2006 sampai dengan Juli 2010 di Far Eastern Rumah Sakit
Memorial, Taipei, Taiwan. Semua sedasi dalam berbasis propofol dilakukan
oleh ahli anestesi. Insiden komplikasi ditentukan dan faktor risiko independen
yang diidentifikasi oleh Model regresi logistik multivariabel.
Hasilnya: 552 pasien yang menerima prosedur ERCP dengan menggunakan
propofol sedasi. Sebagian besar pasien adalah laki-laki, usia rata-rata adalah
60 16 tahun dan American Society of Anesthesiologists status fisik II-III.
Hampir 30% dari pasien mengalami hipotensi selama prosedur, meskipun
tidak ada kematian atau morbiditas dikaitkan dengan komplikasi ini. Jenis
kelamin, usia, anestesi waktu, American Society status Anesthesiologists,
hipertensi, dan aritmia secara signifikan berbeda (p <0,05) antara pasien
dengan hipotensi dan tanpa hipotensi selama prosedur. Jenis kelamin dan
usia regresi logistik multivariabel diidentifikasi menjadi prediktor
independen dari hipotensi.

Introduction
(ERCP) adalah prosedur yang digunakan untuk tujuan diagnostik dan
terapi seperti sphincterotomy.1 Karena relatif tidak nyaman dan prosedur
berkepanjangan, sedasi yang kuat terkadang dibutuhkan untuk membantu
ERCP. Terkadang General Anestesi dibuthkan jika regional anestesi
dinilaikurang cukup. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa propofol
bisa memberikan profil pemulihan yang lebih baik dengan waktu singkat
dan memiliki skor pemulihan yang lebih tinggi selama ERCP. propofol
telah terbukti lebih unggul untuk midazolam dan meperidine Namun,
propofol memiliki jendela terapi yang terbatas, dan peningkatan
dosis dapat menyebabkan pasien pada ambang general anestesi, yang
dapat menyebabkan pasien mengalami hipoksemia dan hipotensi

2. Methods
Setelah mendapat persetujuan dari Institutional Review Dewan Rumah
Sakit Memorial Timur Jauh, Taipei, Taiwan Peneliti menggunakan metode
retrospektif dengan meninjau catatan anestesi, grafik sejarah, dan catatan
prosedur pasien yang menjalani ERCP dengan sedasi propofol pada Januari
2006 sampai dengan Juli 2010 di Far Eastern Memorial Hospital.
Kriteria inklusi termasuk pasien yang menerima prosedur ERCP
dengan sedasi propofol. Pada prosedur ERCP beberapa data yang dianalisis
dari pertama kali catatan anestesi. Prosedur dilakukan dengan pasien dalam
posisi prone. Sesuai pemantauan digunakan untuk semua pasien termasuk
elektrokardiografi, oksimetri nadi, noninvasif pengukuran tekanan darah,
dan pengukuran tingkat pernapasan. Semua pasien menerima dosis awal 12.5 midazolam mg dan 20-50 propofol mg

Semua pasien menerima dosis awal 1-2.5 midazolam mg dan 20-50

propofol mg. Dalam sedasi selanjutnya dipertahankan dengan titrasi infus
propofol kontinu sesuai dengan pedoman dari American Society of
Anesthesiologists (ASA) dan ambang anestesi dimonitor oleh pengamatan
klinis dengan Penilaian dimodifikasi pengamat score sedation
Hipotensi didefinisikan oleh tekanan darah menurun secara signifikan
untuk <20% dari tekanan darah awal, yang diukur sebelum induksi.
Hipertensi didefinisikan oleh tekanan darah signifikan> 20% dari tekanan
darah baseline sebelum induksi. Desaturasi didefinisikan oleh saturasi
oksigen turun menjadi <90%. Jika pasien mengalami desaturasi, jalan
napas dibukadengan cara kepala-tilt / chin-lift dan jaw-thrust manuver. Jika
desaturasi menetap, prosedur dihentikan dan masker ventilasi dengan
oksigen 100% diadopsi.

2.1. Statistical analysis

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS 17.0 (SPSS

Inc,Chicago, IL, USA). Data interval dinyatakan sebagai mean standart
deviasi, dan dibandingkan dengan uji T. Data kategori yang kode dan
dibandingkan dengan uji-square Chi Pearson atau Fisher's exact test yang
sesuai. Nilai p <0.05 dianggap sebagai signifikan. Sebuah model regresi
logistik multivarian digunakan untuk mengidentifikasi prediktor
independen dengan hipotensi selama pemberian propofol

Hasil
Selama masa penelitian, total 552 pasien direkrut.
Sebagian besar pasien adalah laki-laki; usia rata-rata
adalah 60 16 tahun (kisaran, 14-96 tahun) dan ASA
status fisik II-III.
Lebih dari 200 pasien memiliki hipertensi atau infeksi
saluran empedu.
Jenis kelamin, usia, waktu anestesi, status ASA,
hipertensi, dan aritmia yang berbeda nyata (p <0,05)
antara pasien dengan hipotensi dan tanpa hipotensi
selama prosedur.

Diskusi
Hasil penelitian retrospektif ini menunjukkan hipotensi
yang paling sering komplikasi anestesi selama berbasis
propofol sedasi mendalam untuk ERCP, kejadian yang
29,9%. Tingkat kami adalah lebih tinggi dari seri yang
dilaporkan oleh Amornyotin et al 8 (8,8%), Kongkam et al
3 (19,4%), dan Varga et al5 (15,8%), yang mungkin
disebabkan karena usia tua pasien dan waktu anestesi
lagi dalam penelitian kami.
Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa usia
adalah positif berkorelasi dengan hipertensi dan waktu
anestesi (Tabel 5).

Diskusi
Selain itu, tambahan oksigen memainkan peran penting
untuk sedasi yang lebih aman; namun, mungkin
mengurangi kesempatan untuk mendeteksi
desaturation.5 awal
Capnografi memberikan catatan grafis terus menerus
gerakan pernapasan dan lebih handal daripada pulse
oximetry di deteksi dini pernafasan depresi selama
kolonoskopi dengan sedation.
Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa TCI
menyediakan sedasi aman dan efektif selama ERCP.

Diskusi
Dalam penelitian kami, berbasis propofol sedasi
mendalam diberikan selama prosedur. Hipotensi dan
depresi pernapasan adalah paling efek samping umum
diamati selama propofol kontinu infusion
Komplikasi utama diamati dengan penggunaan propofol
intravena adalah desaturasi oksigen sementara selama
induksi dan pertengahan procedural
Selanjutnya, seiring penggunaan propofol dengan
narkotika menguatkan pernapasan depresan effects.

Diskusi
Lee et al9 menemukan bahwa tidak ada statis signifikan
dalam tingkat komplikasi cardiopulmonary di kelompok
diberikan propofol dikombinasikan dengan midazolam
dan fentanyl dibandingkan dengan propofol
monosedation, dan pasien yang menerima fentanil
merasakan nyeri ringan.

Limitation
Beberapa catatan kurang akurat dan tidak lengkap yang
muncul. Kesimpulannya, hipotensi adalah komplikasi
anestesi yang paling sering selama prosedur dini.
tetapi metode ini aman dan efektif dengan tepat
monitoring.
Umur adalah prediktor terkuat dari hipotensi dan Oleh
karena itu sedasi mendalam berbasis propofol harus
dilakukan dengan hati-hati pada orang tua.

TERIMA KASIH