* Perdarahan Trimester

* Trimester 3 : Plasenta Previa

Solutio Plasenta

Perdarahan antepartum

* Perdarahan pervaginam antara usia kehamilan 20 minggu hingga

melahirkan

* Prosedur Diagnostik

*Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik - Jangan lakukan

pemeriksaan dalam

*Ultrasonografi
tes pasti untuk plasenta previa
*Monitor elektronik janin
untuk menilai kesejahteraan janin dan kontraksi
uterus

Perdarahan Pervaginam
Faktor resiko

Tes (tidak periksa dalam )

Penilaian Fetal / Maternal

Ibu atau janin tidak stabil
Resusitasi Hemodinamik
Ibu atau janin tidak stabil
Persalinan

Ibu dan janin stabil

Lab / monitoring janin
U/S pemeriksaan vagina
Ekspektatif
Pertimbangkan kehilangan darah,
etiologi, gestasi

Plasenta Previa

*Definisi: Plasenta menutupi ostium atau letak rendah

* Plasenta Previa - Klasifikasi
* total
* partial
* marginal

- seluruhnya menutupi os
- sebagian menutupi os
- cukup dekat dengan os sehingga dapat
meningkatkan resiko perdarahan pada saat dilatasi dan
penipisan serviks

Letak plasenta normal Plasenta marginal

Plasenta previa partialis

Plasenta
previa totalis

Gambaran Klinis:
*Perdarahan pervaginam, biasanya tidak nyeri
(kecuali pada persalinan)

*Uterus tidak nyeri, tidak irritabel, lunak

*Dapat menyebabkan letak janin abnormal
*Ultrasonografi memperlihatkan adanya
plasenta previa

PLASENTA PREVIA
Nilai maturitas

Aterm

persalinan dengan s.c (hati-hati akreta)

expektatif

Preterm

Steroids plus
Transfusi? Rujuk?

Penanganan
*Prinsip : segera kirim ke rumah sakit yang memiliki fasilitas
transfusi dan operasi

*Pasif pengakhiran kehamilan ditunda shg kemungkinan

janin hidup diluar kandungan lebih besar

*Penderita dirawat di RS sejak perdarahan pertama, operasi

dan transfusi harus bisa setiap saat.

*
10

SOLUSIO PLASENTA- Definisi

*Terlepasnya plasenta dari tempat implantasi

sebelum waktunya

SOLUSIO PLASENTA - Klasifikasi

*Total - kematian janin

*Parsial janin dapat mentoleransi
30-50% bagian plasenta

terlepasnya

*Tipe Solusio Plasenta

Faktor risiko solusio plasenta

*Trauma abdomen
*Riwayat solusio sebelumnya
*Peregangan uterus berlebihan
gemelli, polihidramnion

Gambaran klinis solusio plasenta

*Perdarahan pervaginam yang disertai nyeri,

terus menerus
*Status hemodinamik mungkin tidak
berhubungan dengan jumlah perdarahan
pervaginam (pada jenis concelead)

*Mungkin dapat terjadi

gawat janin

kematian janin

*Uterus - nyeri, irritabel, kontraksi atau tetanik

*Dengan USG dapat disingkirkan plasenta previa
dan adanya perdarahan retroplasenta

SOLUSIO
Janin hidup

janin mati
koagulopati
persalinan
(hati-hati DIC)
Nilai maturitas

Matur
Persalinan pervaginam or s.c

Prematur
Steroid plus expektatif
Transfusi? Rujuk?

Diagnosis
* Berat sakit perut terus menerus, perdarahan
pervaginam, syok, bunyi jantung janin tidak terdengar
lagi, air ketuban warna kemerahan bercampur darah

Sedang tidak semua tanda dan gejala nyata spt sakit

perut terus menerus, nyeri tekan

*
19

Penatalaksanaan
* Solusio plasenta ringan bila kehamilan <36
mg, perdarahan berhenti rawat
konservatif dengan observasi yang ketat
* Solusio plasenta sedang dan berat
transfusi darah, pemecahan ketuban, infus
oksitosin, lahir pervaginam, jika perlu SC.