Colposcopista

DRA. CARMEN MARTNEZ SANTOS MSC

GINECO-OBSTETRA
Presidenta de SPTGICG fumliz@hotmail.com

"por su descubrimiento del papiloma

virus (HPV)causante del cncer
cervical
Harald Zur Hausen
11 de marzo de 1936
Ha realizado las investigaciones sobre
el cncer del cuello de tero, donde
descubri el papel del virus del papiloma humano, por
lo cual recibi el
Premio Nobel de Medicina el 7 de Octubre 2008, junto
con Franoise Barr-Sinoussi.

Naci el 13 de mayo de 1883

En una poca el cncer
cervicouterino en los Estados
Unidos fue la neoplasia

maligna

ms comn del tracto genital

femenino, pero despus de los aos 50
la incidencia y la tasa de mortalidad
descendi de forma dramtica

De acuerdo a los
Centros para el Control y la Prevencin de Enfer
medades de los Estados Unidos
(CDC), comprobaron ms del 80% de las
mujeres estadounidenses contraen al menos una
de los tipos de VPH genital.
El VPH genital es la infeccin ms comn de
transmisin sexual en EE. UU. Cerca de 6,2
millones se infectan con HPV genital cada ao
A todas las mujeres con VSA recomiendan
realizarse anualmente un pap para detectar
anormalidades celulares causadas por PVH.[

Ingresa al organismo pero en general el

cuerpo lo elimina o produce el aclaramiento
a los 2 aos aproximadamente.
En la mujer mas de 30 aos, las
posibilidades de prevalecencia a futuro son
mas alta, y puede terminar en cncer.
En el hombre se considera que saber si
tiene o ha tenido VPH en algn momento
de la vida, no es muy importante para la
salud. (sin sintomatologa presente)

El cuello del tero es el mas

vulnerable, pueden replicarse o
permanecer latente.
Proteccin del preservativo es un 39.3
Duracin infecciosa dura 6-12 meses
hasta dos aos
La prevalencia se sita en un 10-15% a
partir de los 30-35 aos

(IARC) FRANCIA se convirti

a principio de los 90 en un
ejemplo y punto de
referencia al confirmar y
cuantificar la relacin entre
infeccin y cncer, como en
el terreno de la metodologa
al incorporar las tecnologas
Biolgicas de deteccin del
ADN viral a los estudios
epidemiolgicos clsicos
basados en cuestionarios

La historia natural del HPV nos ha llevado

a descubrir que el organismo se defiende
ante la agresin del mismo. Centenar de
cepas de papiloma virus durante la vida
sexualmente activa se contagia, sin
embargo la parte inmunolgica del
organismo se defiende ante tal agresin
no permitiendo que ciertas cepas daen el
tejido, pero de acuerdo a la edad, y a
factores predisponentes

El virus evade las barreras inmunolgicas y

pasan a la capa basal de cuello uterino
produciendo las lesiones de bajo y alto grado, e
incluso si el organismo logra defenderse puede
tambin salir de estas lesiones, el pesquisaje
permite estar alerta a cualquier eventualidad,
caso contrario un % de mujeres sexualmente
activas llegan al cncer de crvix.

Canal
cervica
l

Epitelio
cervical

VPH tiene varios

mecanismos inmunes de
evasin:1

El ciclo de vida viral ocurre

enteramente dentro del
epitelio
No viremia
No muerte celular
No inflamacin
Inmunosupresin causada
por las protenas virales

La invisibilidad del VPH y los mecanismos de evasin de la

respuesta inmune le permiten a la infeccin persistir1
La infeccin persistente es pre-requisito, pero puede no ser
suficiente por s sola para la progresin del cncer de cuello
uterino

1. Stanley M, et al. vacuna 2006; 24S1:S1/16S1/22;

2. Trottier H & Franco EL. Am J Manag Care 2006; 12:S462S472.

Es un virus de transmisin exclusivamente

sexual. Existen ms de 150 tipos descritos.
Se diferencia de otro en los aminocidos
estructurales del fragmento L l .
Estn considerados 15 tipos para el
desarrollo de un cncer de cuello de tero.
El tipo 16 el mas persistente y el 18 son
responsables del 70-75 % CCU.

Cerca de una docena de tipos de VPH (incluyendo

los tipos 16, 18, 31, 45) se llaman tipos de "alto
riesgo" debido a que pueden disparar un
cncer cervical. o tambin cncer anal,
cncer vulvar, cncer de pene. Varios tipos de
HPV, particularmente el tipo 16, han sido hallados
asociados con carcinoma orofaringe de clulas
escamosas, una forma de
cncer de cabeza y cuello

Los tipos de VPH que tienden a causar

verrugas genitales no son los mismos
que causan cncer cervical. Sin
embargo, desde que un individuo
puede infectarse con mltiples tipos de
HPV, la presencia de verrugas no es
regla de que est ausente la
posibilidad de la presencia de tipos de
alto riesgo del virus

VPH genotipo
16
18
45
31
33
52
58
35
59
56
51
39
68
73
82
OTRO
X

53.5

53.5%
70.7%
77.4%
80.3%

17.2
6.7
2.9
2.6
2.3
2.2
1.4
1.3
1.2
1.0
0.7
0.6
0.5
0.3
1.2
4.4

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90 100
Casos de cncer atribuidos a los mas frecuentes genotipos VPH (%)
Adapted from Muoz N et al. Int J Cancer 2004; 111: 27885

273.505 muertes en el mundo entero

< 3,9
* por 100.000

< 7,9

< 14

<
23,8

<
55,6*

Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2002 Cancer Incidence, Mortality and

Prevalence Worldwide. IARC CancerBase; Lyon. 2004.

El
cncer
es
considerado
mundialmente desbastador, pero el
cervicouterino representa un cncer
que se ha identificado un agente
causal especfico, y eso le hace la
diferencia, ya que ello facilita una
vigilancia
ms
estrecha
aquellas
persistentemente infectadas, incluso
las que tienen una citologa normal del
cuello uterino y as tengan la
prevencin primaria es necesario

En Amrica latina y el Caribe, la

supervivencia de las mujeres con cncer
cervicouterino es ms corta porque a
menudo son mujeres rurales que solicitan
atencin cuando las enfermedad ya est
avanzada. La baja supervivencia tambin
se relaciona con una atencin paliativa
inadecuada y un tratamiento incompleto

En un estudio multinacional realizado por La

Agencia Internacional de estudios del Cancer
(IARC),las tasas de supervivencia relativa a cinco
aos
para
el
cncer
cervicouterino,
estandarizadas por edades [SREE], variaron entre
28 y 64,9 por ciento en 10 poblaciones tomadas
de cinco pases en desarrollo. Los anlisis
pusieron de manifiesto diferencias significativas
entre pases en desarrollo y pases desarrollados
en cuanto a las tasas de supervivencia relativa al
cncer
cervicouterino.
La
supervivencia
decreciente a mayor edad fue ms notable para
el cncer cervicouterino en los 10 registros que

500.000 muertes al ao en el
mundo.
40 por 100.000 mujeres en
pases en desarrollo.
El cncer mat a 7.6 millones de
mujeres a nivel mundial (2.005)
84 millones morirn en los
prximos 10 aos.

El cncer de cuello uterino

es el segundo cncer
femenino ms frecuente en
la poblacin mundial

Principal cncer
ginecolgico en las mujeres
ecuatorianas

INVESTIGACIONES ESTADISTICAS
Vitales y de Salud 2006 709
- Vitales y de Salud 2005 685
- Vitales y de Salud 2004 496
- Vitales y de Salud 2003 591
- Vitales y de Salud 2002 638
- Vitales y de Salud 2001 640

615 mujeres fallecieron en el ao 2006,

(20 /100.000 mujeres ), al mes sera 51.2,
semanal 14 mujeres y 2 diarias que
fallecen por cncer de tero.

El mtodo diagnstico para estas lesiones

son el papanicolaou , la Colposcopa y
biopsia.

Toma de papanicolaou
Desconocimiento sobre la
colposcopia
Medios econmicos
Falta de programas de
capacitacin
Incidencia alta de PVH y pre
malignidad

Sus efectos psicolgicos y

sociales en los estudios
realizados del HPV, siempre
reportan estados de shock,
ansiedad, angustia, culpabilidad.

PREVENCIN
SECUNDARIA

Papanicolaou, y la
colposcopa
permiten detectar
lesiones
premalignas para
prevenir el cncer
crvico uterino.

La vacunacin, figura entre las intervenciones

sanitarias mas exitosas en la prevencin de Cncer de
Crvix
Debe reunir caractersticas como
Prevalencia inmunitaria
Fcil adquisicin
Cobertura a los serotipos principales
Las existentes
Prevalencia inmunitaria actual
Cobertura que conocemos
Son de fcil administracin
se realiza en 3 tiempos
el da escogido, la segunda dosis al
mes siguiente y sexto mes

reguntas ?

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Gracias!