Psicoprofilaxis quirrgica en

nios desde el modelo de la

terapia cognitiva
posracionalista
Lic. Alejandra Girotti

Objetivo:
Mostrar una nueva modalidad
de abordaje clnico preventivo
en el proceso de psicoporfilaxis
quirrgica en nios.

Fundamentos
J. Bowlby:

El vnculo afectivo:

Desarrollo de la teora del apego y sus bases

La separacin afectiva:

Funcin protectora del apego, la separacin

como causa de angustia

La prdida afectiva:

Teora de los duelos normales y patolgicos

Una Base segura

Citas de J. Bowlby
La separacin afectiva":
Siempre que un nio pequeo ha tenido

oportunidad de desarrollar un vnculo de

afecto hacia una figura materna se ve
separado de ella contra su voluntad,
da muestras de zozobra; y si por aadidura
se lo coloca en un ambiente extrao y se lo
pone al cuidado de una serie de figuras
extraas, esa sensacin de zozobra suele
tornarse intensa.

No cabe duda que, aunadas a la ausencia de

la madre, hay una serie de variables que
intensifican el grado de perturbacin.
Por ejemplo: cuanto ms extrao sea el
ambiente y la gente que lo rodea, o cuanto
ms doloroso sea el procedimiento mdico,
ms asustado tiende a sentirse el nio y
mayores sern las perturbaciones que
revele, tanto durante como despus de la
separacin.

Los pequeos que haban estado

internados en un hospital
tendan a experimentar pnico ante la visin
de cualquier persona con chaqueta blanca o
delantal de enfermera, dieron claras
muestras de temer un posible reingreso al
hospital.

Apego
Deseo de una persona de establecer
cercana y contacto
con una figura que tiene carcter protector
Base segura

Presencia de los padres

Estilos de apego
(primer ao de vida)
Mary Ainsworth

Seguro

Ansioso

Elusivo

Estilos de apego

(4- 5- 6 y 12 aos)
Patricia Crittenden

Patrn A:
Evitante

Patrn B:
Seguro

Patrn C:
Coercitivo

Premisas fundamentales
Nio

Red de lazos emocionales

Base segura

Familia

Cuidadores accesibles

Marco de Intervencin
Intervencin quirrgica

Crisis vital

Desorganizacin emocional

Adultos

Nios

Propuesta de trabajo
Nio

Patrn
vincular

Estrategia teraputica
Informar
orientar
guiar experiencia

Familia

Objetivo fundamental

del proceso teraputico

Facilitar el procesamiento de la
desorganizacin emocional
Vivencia de ser operado
Comprender e integrar
en la experiencia de s mismo
Como ser la operacin que suceder
antes y despus de la misma.

Mtodo
Edad cronolgica: 4/5 aos.
Mundo escritural.Trama narrativa organizada:
cronolgica-causal y temtica.
Eventos significativos.
Diferenciacin de emociones y pensamientos
Mundo interior.
Desarrollo cognitivo y emocional
Patrn vincular familiar

Entrevistas
Pre quirrgica: preparacin del
contexto clnico interpersonal.
Padres: registro de datos
Padres y nio: modalidad del patrn
vincular
Juego

JUEGO
es una actividad de conocimiento en donde el nio va
articulando su experiencia emocional a las diversas
temticas relacionadas con su ciruga.
Funcin primordial: articular la experiencia que
provoca la noticia de la ciruga con el sentido de lograr
un mejor estado de salud.
Comunicacin entre pares y con adultos extraos.
Expresin de los sentimientos bienestar emocional

CONFIANZA

Dramatizacin acto quirrgico:

Juego de roles
Contacto con material concreto
Recorrida por ambiente internacin
minimizar situaciones desconocidas
Confianza

Libro: Te opers?... Una gua prctica para

preparar a tu hijo antes de una ciruga

1Parte:
heterorreferencialidad

Historia de un nio
operado

2 Parte:
Propia experiencia
Internacin
ciruga
alta

3ra Parte:
A los paps
figuras accesibles
Base segura

E. Pos quirrgica:
Nio: articular experiencia de ser operado
al estilo afectivo
Padres: experiencia teraputica
articular experiencia como padres

Para tener presente:

Variable principal del proceso es afectiva.
Condicin prioritaria=> partcipacin activa
de los padres => emocionalidad del nio.
Presencia de los padres => permite al nio
sentirse seguro en momentos de dolor,
angustia, ansiedad.
Prevenir perturbaciones emocionales graves

Resultados
Reduce los niveles de conflicto en el vnculo mdico paciente
y mmdico - paciente- familia.
Estimula la colaboracin del paciente al ser sometido a los
diferentes procedimientos mdicos.
Facilita la recuperacin pos- quirrgica del paciente reduciendo
el tiempo de internacin comparado con aquellos nios
internados que no han sido preparados.
Disminuye el riesgo de posibles secuelas fsicas y emocionales.
Favorece la tolerancia del nio al dolor y a las situaciones de
stress por estar siempre en contacto con uno o ambos
cuidadores quienes se muestren sensibles a sus demandas
durante el periodo que comprende la internacin- ciruga y
recuperacin.

Muchas gracias!

Bibliografa:
Desarrollo de la Terapia Cognitiva Pos racionalista. V.Guidano
El S mismo en proceso. Vittorio Guidano.
La Complejidad de Uno mismo. Vittorio Guidano
Seminario Clnico intensivo. Agosto 1996. Vittorio Guidano
El vnculo afectivo. J. Bowlby.
La separacin afectiva. J. Bowlby.
La prdida afectiva. J. Bowlby.
Una Base segura. J. Bowlby.
Desarrollo de la Teora del Apego. Patricia Crittenden.
Avances en la Teora del Apego. Patricia Crittenden.
La vida mental y social del beb. Kenneth Kaye
La inteligencia emocional en los nios. Lawrwncw Shapiro.
Your child in the hospital. Nancy keene y Rachel Prentice.
El psiquismo del nio enfermo orgnico. Edit. Piados (comp.)