LAPKAS PROLAPSUS

SRI RAHMANIA AMINI

7111080091
dr. Muslich Perangin angin, Sp.OG

SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan

RSU Haji Medan

LAPORAN KASUS

IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
No. RM : Nama : Ny. N
Umur : 58 tahun
Agama
: Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : S1
Pekerjaan
: PNS
IDENTITAS SUAMI
Nama : Tn. S
Umur : 60 tahun
Agama
: Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : S1
Pekerjaan
: PNS

Alamat
: Jl. Stabat Lk. I Jati Mulia, Medan
Tgl Masuk
: 09/09/2015
Pukul
: 11.14 WIB

ANAMNESA
Ny. N, 58 tahun, P3A0, Islam, Jawa, S1, PNS, istri dari Tn.S,
60 tahun, Islam, Jawa, S1, PNS. Jl. Stabat lk. I Jati Mulia,
Medan datang ke Rumah Sakit Umum Haji Medan pada
tanggal 9 September 2015, pukul 11.14 WIB.
KU
: Keluar benjolan dari kemaluan
Telaah
: Pasien mengeluhkan keluar benjolan dari
kemaluan, hal ini telah dialami pasien sejak 1 tahun ini.
Pertama-tama benjolan dirasakan kecil namun makin lama
makin besar. Sebelum masuk RSU. Haji Medan pasien telah
didiagnosa Prolapsus Uteri dan direncanakan melakukan
operasi TVH oleh dr. Muslich Perangin-angin, Sp.OG. Nyeri
(+) dan pasien mengatakan benjolan tersebut terasa sangat
menggangu aktivitas. Riwayat keluar darah dari kemaluan
(+), riwayat perut dikusuk (+), riwayat angkat benda berat
(-), riwayat trauma (-), BAB (+) normal, BAK (+) normal.

R. Penyakit Terdahulu
Usus Buntu (+)
R. Penyakit Keluarga
R. Hipertensi
: Disangkal
R. DM
: Disangkal
R. Asma
: Disangkal

R. Pemakaian Obat

: (-)

Riwayat Haid
Menarche
: 12 tahun
Lama Haid
: 6-7 hari
Volume
: 2-3 kali ganti duk/hari
Siklus Haid
: 28 hari
Darah Haid
: Sedang, dijumpai darah beku
Nyeri Haid
: (-)
Haid Terakhir : Menopause 9th yg lalu
Flour Albus
: (-)

 Riwayat
1.

Persalinan

: P3A0

Laki-laki, cara Persalinan Spontan Pervaginam, Aterm,

ditolong oleh bidan, hidup, Sehat.

2.

Perempuan, cara Persalinan Spontan Pervaginam, Aterm,

ditolong oleh bidan, hidup, Sehat.

3.

Perempuan, cara Persalinan Spontan Pervaginam, Aterm,

ditolong oleh bidan, hidup, Sehat.

.Riwayat

Perkawinan: Menikah 1 kali dengan suami sekarang

.Riwayat

KB : (-)

.Riwayat

Operasi: Operasi usus buntu tahun 1983

PEMERIKSAAN FISIK
KU : Tampak sakit
Sens : Compos mentis
TD : 140/80 mmHg
Nadi : 80 x/i
RR : 20 x/i
Suhu

: 37,0 C

BB/TB : 52 kg/158 cm

Anemis: (-)
Ikterik : (-)
Sianosis
Dispnea
Edema : (-)

: (-)
: (-)

STATUS GENERALISATA
Mata :

Anemis (-/-), Ikterus (-), Pupil isokhor (+/+), Refleks

cahaya (+/+)

Leher

: Pembesaran KGB (-), Pemb Kelenjar thyroid (-),

Thorax

: Simetris (+), Retraksi (-)

TVJ (-)

Cor

: Bunyi jantung normal, reguler, bunyi tambahan (-)

Pulmo

: SP vesikular, Suara tambahan (-)

Mammae

: Membesar (-), Hiperpigmentasi (-), tumor (-),

Abdomen

: Tampak datar, simetris, Hepar/Lien (DBN)

tegang (-)

Ekstremitas

: Akral hangat (+), Edema (-), CRT<2 dtk

STATUS GINEKOLOGIS
Genitalia
Inspeksi

: Tampak benjolan berwarna merah

muda keluar dari introitus vagina, bulat,
ukuran sekepal tangan orang dewasa. Kesan:
Uterus.
Palpasi : Lunak, nyeri tekan (-).

PEM. DALAM (VAGINAL TOUCHER)

(oleh PPDS)
Uterus
: antefleksi, lebih kecil dari
permukaan rata, dapat digerakkan.
Parametrium
: Kanan dan kiri lemas
Sacrum
: cekung
Adnexa
: Kanan dan kiri tidak teraba masa
Cavum Douglas : tidak menonjol

Inspekulo (oleh PPDS)

Portio licin, erosi (-), flour albus (-), masa (-), darah (-)

biasa,

PEMERIKSAAN PENUNJANG

EKG
Hasil : Dalam Batas Normal
Foto Thoraks
Hasil : Dalam Batas Normal

USG TAS

LABORATORIUM
Darah

Hasil

Rutin

Nilai

Satuan

Rujukan

Hemoglobin

13.2

12-16

g/dl

Eritrosit

4.3

3.9-5.6

106/l

Leukosit

7.500

4.000-11.000

/l

Hematokrit

36.4

36-47

301.000

150.000450.000

/l

85.6

80-96

fL

Trombosit
Indeks eritrosit
MCV

Hitung jenis leukosit

Eosinofil

1-3

Basofil

0-1

N. Stab

2-6

N. Seg

67

53-75

Limfosit

25

20-45

Monosit

4-8

LED

25

0-20

Mm/jam

Kimia Klinik
Hasil

Nilai Rujukan

Satuan

86

<140

mg/dl

Bilirubin total

0.74

0.3 1

mg/dl

Bilirubin direk

0.38

<0.25

mg/dl

AST (SGOT)

14

<40

U/I

ALT (SGPT)

<40

U/I

11

20-40

mg/dl

0.58

0.6 1.1

mg/dl

Glukosa Darah
KGD Sewaktu
Fungsi Hati

Fungsi Ginjal
Ureum
Kreatinin

Urinalisa
Pemeriksaan

Hasil

Nilai Rujukan

Warna

Kuning

Kuning

Kekeruhan

Jernih

Jernih

5.0

4.8 7.4

Protein

Negatif

Negatif

Glukosa

Negatif

Negatif

Nitrit

Negatif

Negatif

1.020

1.013-1.030

Bilirubin

Negatif

Negatif

Urobilinogen

Negatif

Negatif

pH

Berat Jenis

DIAGNOSA

Prolapsus Uteri Grade IV

PENATALAKSANAAN

Os direncanakan untuk Operasi TVH pada tanggal 10

September 2015.
Puasa
Cek

6-8 jam sebelum operasi

lab, konsul anastesi

Pasang

IV-Line, Kateter

Rencana

operasi dikonfirmasi oleh dr. Muslich

Perangin-angin, Sp.OG pada pukul 10.00 WIB (1009-2015)

OK sudah dijadwal
Operator : dr. Muslich Peranginangin, Sp.OG
Tanggal
: 10/09/2015
Pukul
: 10.00 WIB

TINDAKAN OPERASI
Pasien dibaringkan di meja operasi dengan posisi litotomi
dengan infus dan kateter terpasang dengan baik
Dibawah spinal anastesi, dilakukan tindakan aseptik
dengan menggunakan betadine dan alkohol 70% pada
daerah genitalia dan sekitarnya, kemudian ditutup
dengan doek steril kecuali lapangan operasi.
Portio dijepit dengan tenakulum, ditarik keluar dari
introitus
Dilanjutkan dengan insisi pada mukosa vagina anterior
dan dilakukan Total Vaginal Histerektomi
Dilakukan tindakan disinfektan pada jaringan yang
prolapsus pada bagian vulva vagina
Persempit lapang operasi dengan doek steril
Dilakukan insisi melingkar pada portio, dilanjutkan
pengeluaran dinding anterior blas.

Selanjutnya identifikasi arteri uterina, dilakukan lagi

ligasi arteri uterina sampai pangkal tuba ovarium
dariligamentun rotundum kanan dan kiri
Dilakukan pemotongan pada ligamentum rotundum
dan pangkal tuba kemudian dilakukan histerektomi
Setelah
uterus diangkat, dipastikan tidak ada
perdarahan, dilakukan reperitonisasi dengan jahitan
Tabac sach.
Dilakukan kolporafi anterior
Puncak vagina dijahit dengan vicryl no.1
Kemudian dilakukan kolpoperineurafi, Operasi selesai
Keadaan umum ibu post operasi : stabil
Instruksi : Awasi vital sign, kontraksi dan tanda
tanda perdarahan