FACTORES

PREDISPONENTES DE
PERIODONTITIS
Garcia Poyorena Miriam Selene

INTRODUCCIN
Hoy en da existen numerosos estudios epidemiolgicos, donde se
determinan factores de riesgo que van a modular la susceptibilidad
o resistencia del hospedador a padecer enfermedad periodontal,
por lo tanto, en su desarrollo van a intervenir varias causas
considerndose dicha patologa de etiologa multifactorial.
En la mayora de las enfermedades infecciosas como la
enfermedad periodontal, se conoce que la presencia de
microorganismos no siempre va acompaada por los signos o
sntomas caractersticos de este trastorno.

CRITERIOS DE
CAUSALIDAD
1-Fuerza de la asociacin: Medida a travs del riesgo
relativo (RR). Cuanto ms alejado est el RR de la unidad
ms fuerte se considera la asociacin.

El riesgo relativo es la razn del riesgo de enfermar entre los

individuos expuestos a determinado factor patgeno,
dividido por el riesgo de enfermar entre los individuos no
expuestos a dicho factor.

 2-Consistencia: Repeticin de la
asociacin en diferentes lugares,
personas, circunstancias etc. Influyen
los mtodos de investigacin que se
ha utilizado y los errores aleatorios.

3-Especificidad: Plantea una relacin

biunvoca exclusiva.

4-Precedencia temporal de
la causa: La causa debe
preceder al efecto.
5-Gradiente
biolgico:
Asume
que
todos
los
fenmenos siguen una relacin
creciente
o
decreciente
uniforme con la cantidad de
exposicin antes de llegar a la
saturacin del efecto.

ETIOLOGA MULTIFACTORIAL DE LAS

ENFERMEDADES PERIODONTALES
El inicio y progresin de las enfermedades periodontales
est influido por una serie de factores locales y
sistmicos.

Numerosos estudios han documentado

que la probabilidad de enfermedad
grave se ve aumentada por ciertos
factores de fondo:

Sexo
Raza
Edad avanzada,
Nivel socioeconmico bajo,
Enfermedades sistmicas (diabetes)
Tabaco
Presencia de determinadas bacterias

1. FACTORES DE COMPORTAMIENTO
O ESTILO DE VIDA
El modelo de vida se compone de comportamientos y de hbitos que
hacen referencia a las costumbres, a lo cotidiano y a las emociones.
Como el consumo de alimentos inadecuados, el tabaquismo, la falta de
ejercicio, la adiccin al alcohol y a otras sustancias.

Tabaquismo
El tabaquismo es un factor de riesgo
modificable, Afecta la prevalencia y
progresin de las periodontitis cuya
severidad depende de la dosis.
Adems, interfiere con la cicatrizacin
de los tejidos. Puede ser un factor
etiolgico directo en la transicin de
una lesin estable de gingivitis a una
lesin destructiva.
Todas las formas de tabaquismo
(fumar cigarrillo, fumar pipa, masticar
tabaco) pueden estar asociadas con

 La explicacin biolgica de la
asociacin
entre
el
tabaquismo y las periodontitis
se ha basado en los efectos
potenciales de las sustancias
contenidas en el tabaco (o
cigarrillo) como la nicotina,
cianuro de hidrgeno y el
monxido de carbono.

 Interfiere con los mecanismos de

cicatrizacin
normal,
porque
suprime los periodos de regresin
de la enfermedad, facilitando los
periodos destructivos.
Ser txicos a los cultivos de los
fibroblastos,
debido
a
los
productos voltiles del cigarrillo
como la
acrolena
y
los
acetaldehdos.

En estudios in vitro, la nicotina

afecta
la
proliferacin,
adherencia y quimiotaxis de las
clulas
del
ligamento
periodontal.
Adems, afecta la adherencia de
los fibroblastos.

 Diabetes mellitus

2. FACTORES
SISTMICOS

se caracteriza por la presencia de inflamacin sistmica, cuya

manifestacin en la cavidad oral se expresa algunas veces en los
tejidos periodontales con cuadros tpicos de periodontitis.
Tanto las periodontitis como las candidiasis orales son manifestaciones
de la diabetes mal controlada

 La evidencia cientfica ha demostrado que la

diabetes mal controlada (tipo 1 y tipo 2) es el
factor de riesgo que tiene ms influencia en el
desarrollo y progresin de las periodontitis.
debido a que en la diabetes se promueve la
alteracin de la funcin de los neutrfilos y la
deposicin en los tejidos periodontales de los
productos finales derivados de la glicacin
avanzada.
El control metablico de la diabetes puede
realizarse mediante el exmen de laboratorio de
la hemoglobina glicosilada.

 En la diabetes mellitus se genera un trastorno local en el

periodonto, especficamente en el sistema de citoquinas en la
interleukina-6 (IL-6) y el factor de necrosis tumoral-alfa. Estas
citoquinas son muy importantes en la patognesis de ambas
enfermedades. Ellas, junto con otras citoquinas y adipoquinas
proinflamatorias, pueden proporcionar los mecanismos de
asociacin entre las dos enfermedades.

 En las periodontitis se generan citoquinas inflamatorias que pueden

contribuir a la inflamacin sistmica y pueden empeorar la resistencia a
la insulina y el control glucmico.

MECANISMO DE ACCIN
los productos provenientes de la respuesta inflamatoria y de origen
bacteriano, derivados del o de los sitio(s) periodontal(es) enfermos,
entran al torrente sanguneo y generan resistencia a la insulina
favoreciendo la circulacin sangunea de la glucosa, la cual reacciona
con las protenas y los lpidos circulantes.

Si la glucosa se une a la hemoglobina se forma la hemoglobina

glicosilada y propicia su glicacin y oxidacin dejando secuelas
inevitables en los tejidos, porque favorece en ellos la ocurrencia de
eventos destructivos de la inflamacin local, propiciando la destruccin
tisular y uno de los tejidos ms comprometidos es el periodontal.

3. FACTORES DE
RIESGO MICROBIANOS
Los microorganismos ms importantes en
la patognesis de las periodontitis41 son:
Porphyromonas
gingivalis,
Tannerella
forsythia
y
Aggregatibacter
actinomycetemcomitan. Ellos participan
en el proceso destructivo de las
enfermedades.
evasin de las defensas del husped,
invasin de los tejidos periodontales y
elaboracin de enzimas destructoras de
los tejidos.

 Por ejemplo; Porphyromonas gingivalis tiene fimbrias que le permiten

adherirse a las clulas epiteliales y endoteliales.
Adems, esos microorganismos producen proteasas que degradan el
colgeno, las inmunoglobinas y el complemento.

VALORACIN DEL
RIESGO DEL PACIENTE
En el paciente: el estado general y sus condiciones genticas, los
factores ambientales como el hbito de fumar, el porcentaje de sangrado
al sondaje de la boca completa, la prevalencia de profundidades
sondeables residuales superiores a 4 mm, la prdida de dientes a partir
de un total de 28, la prdida de soporte periodontal con relacin a la edad
del paciente.

 En el diente: la estimacin del soporte periodontal residual, el anlisis

de la posicin del diente en el arco, la presencia de compromisos de bi- y
trifurcacin, factores iatrognicos y movilidad dental.
En el sitio dental: sangrado durante el sondaje, profundidad sondeable,
prdida del nivel de insercin y presencia de supuracin.

*ARTCULOS
Rioboo Crespo M, Bascones A. Factores de riesgo de la enfermedad
periodontal: factores genticos. Av Periodon Implantol. 2005; 17, 2: 6977.
Alvear FS, Vlez ME, Botero L. Factores de riesgo para las enfermedades
periodontales. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2010; 22(1): 109-116.