Anda di halaman 1dari 50

Jenis kasus

Obstetri Fisiologis: 0
Obstetri Patologis : 3
G2P1A0 gravida 29-30 minggu + prematur kontraksi ,
NST reaktif. Janin Intruterine, tunggal, hidup, letak
sungsang
G2P1A0 parturian 37-38 minggu kala 1 fase aktif. Janin
intrauterine tunggal, hidup, letak sungsang
G5P2A2 gravida 32-33 susp placenta letak rendah.
Janin Intruterine, tunggal, hidup, letak lintang

Ginekologis : 0

Kasus 1

Identifikasi pasien

Tgl Masuk : 24 Juli 2016


Jam masuk
: 18.39
DPJP
: dr., SpOG
Nama Pasien : Ny.W
Umur : 34 tahun
Nama Suami: Tn. E
Pekerjaan Pasien: pegawai swasta
Alamat
: Soekarno Hatta
Pendidikan
: SMA
Tinggi Badan : 156 cm
Berat Badan : 62,5 kg

Anamnesis
Keluhan Utama: Mulas
Anamnesis Khusus :
G2P1A0 mengaku hamil 8 bulan datang
dengan keluhan mulas yang timbul sejak 3
hari SMRS. Dirasakan lebih sering pada
siang hari, mulas seperti ingin BAB tetapi
tidak keluar BAB. Mulas dirasakan masih
jarang, nyeri pinggang +. Tidak ada keluar
cairan jernih, darah maupun lendir dari
jalan lahir. Gerakan janin masih dirasakan
oleh ibu.

Anamnesis tambahan

HPHT : lupa
TTP
: September 2016
R.mens : teratur, siklus 38 hari, lama 4 hari
R. PNC : setiap bulan ke bidan
R. KB : pil 1bln 1x (terakhir bulan mei)
RPD : HT (-), DM (-), alergi (-), asma (-)
RPK
: HT (-), DM (-), alergi (-), asma (-)
R.op : Gol Darah : 0
Lama pernikahan : 11 tahun

N
o

Perkawin
an

Lama
kehamil
an

Penolo
ng

Persalin
an &
komplik
asi

JK/BBL

1.

8 bulan
2
minggu

bidan

spontan

Perempua
n

Hamil ini

2900gr

Umur Keadaa
sekara
n
ng
sekara
ng
10,5
tahun

sehat

Pemeriksaan Fisik
(status interne)
Keadaan umum : baik, sakit ringan
Kesadaran : compos mentis
TTV
Tekanan darah : 110/70mmHg
Nadi
: 83 x/menit
Respirasi
: 20 x/menit
Suhu
: 36.6 oC

Status Generalis
Kepala : mata conj anemis
sklera ikterik -/-

-/-

Thorax
: B/P simetris, retraksi (-)
Pulmo : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/Cor
: BJ Murni, regular, murmur Abdomen : soepel, nyeri suprapubik
Extremitas : oedem -/-, R.Fis +/+,R.Pat
-/-

Pemeriksaan Fisik
(Status Obstetrikus)
Pemeriksaan Luar
TFU 23 cm
Fundus teraba bagian
keras, bundar
melenting
Letak janin
memanjang,
presentasi bokong
His (+) 1x10 / 10
BJJ 12-12-12
TBBA : 1900 gram

Pemeriksaan dalam

Tidak dilakukan

Diagnosis masuk
G2P1A0 gravida 29-30 minggu +
prematur kontraksi , NST reaktif
Janin Intruterine, tunggal, hidup,
letak sungsang

Rencana Tindakan
Rawat inap
Lapor DPJP

Lab 24/7/2016

Ertrosit : 4.4
Ht : 41
Hb : 13
Leukosit : 14.29
Tc : 326
MCV : 30
MCH : 94
MCHC : 32
CT : 7.00
BT : 1.3

Follow Up
Tanggal/Ja
m

TD

His

24/7/2016
20.00

110/80

80

20

36.2

+
12-12-12
1/10
meni
t
duras
i 15
detik

Advis
Infus Dex 5% + 2 amp duvadilan u/ 10-20 gtt/menit
Kalmetason 2x1 amp
Lab Rutin, NST
Besok rencana USG

DJJ

Frekuensi dasar 150 dpn


Variabilitas moderate
NST 24/7/2016
Akselerasi +, deselerasi
Gerakan janin 6x dalam 10 menit
Kontraksi 4x dalam 10 menit, kekuatan 10-20 mmhg
Durasi 30-60 detik
NST reaktif

Follow Up
Tanggal/Ja
m

TD

His

24/7/2016
21.10

110/70

84

19

36.0

+
12-12-12
1x/1
0
meni
t
duras
i 1520
detik

Lapor NST
Advis
- th/ lanjutkan
- Observasi
- Besok USG

DJJ

Follow Up
Tanggal/Ja
m

TD

His

25/7/2016
02.30

120/70

84

19

36.0

+ 2- 12-12-12
4x/1
0
meni
t
duras
i 30
detik

Lapor VT pembukaan 8
Advis
- th/ lanjutkan
- Observasi

DJJ

Follow Up
Tanggal

TD

His

25/07/16
Pk. 02.45

120/80

80

20

36,3

(+) 3x/
150x/mnt
10menit
durasi 40-45
detik

pembukaan 8, portio tipis lunak, his adekuat


Advis :
Observasi
Dokter akan datang ke ruangan

DJJ

Ket
v/v tak
Fornix tebal lunak
Pembukaan 6 cm
Hodge I

Follow Up
Tanggal/Jam

TD

25/7/2016
02.50

130/80

84

20

36.0

Pembukaan lengkap, teraba bokong


- Ibu dipimpin mengedan, persalinan secara Lovset Mauriceau lahir
pukul 02.55
- Bayi: letak sungsang, letak bokong, lilitan tali pusat, bayi tidak
langsung menangis, APGAR 1: 7, 5:9, BBL 1995 gram , PB 45 cm
- Dx : P2A0 partus prematurus , letak sungsang
Advis:
- Cefadroxil tab 3x1
- As. Mefenamat tab 3x1
- Lactamor 3x1

Prognosis
Quo ad vitam
: ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam

Kasus 2

I. Identitas Pasien

Tgl masuk : 24 Juli 2016


Jam : 20.43
Reg/RM : 01.238.272
DPJP : dr. Erik D. Saiman, Sp. OG

I. Identitas Pasien

Nama
: Ny. Riska
Umur
: 37 tahun
Nama suami : Tn. Dedy
Menikah, lamanya : 1x, 12 tahun
Pekerjaan pasien : ibu rumah tangga
Pekerjaan suami : wiraswasta
Alamat
: Curug Dogdog, Sukamenak
Pendidikan terakhir : SMK
Tinggi Badan : 148 cm
Berat Badan : 61 kg

II. Anamnesis
Keluhan Utama: mulas
Seorang wanita, berumur 37 tahun,
G2P1A0 mengaku hamil 9 bulan datang
dengan keluhan mulas yang dirasakan sejak
3 jam yang lalu. Mulas dirasakan hilang
timbul, 1x dalam 10 menit.
Keluhan disertai keluar lendir dan bercak
darah dari jalan lahir. Pasien menyangkal
keluar cairan bening dari jalan lahir.
Pasien merasakan gerakan janin sejak
usia kehamilan 4 bulan hingga sekarang.

HPHT
: 16-10-2015
Taksiran lahir : 23-7-2016
Siklus haid : teratur, 30 hari,
lamanya 7 hari
Merasakan pergerakan bayi 4 bulan

Riwayat Obstetri
Persalin
an ke-

Lama
Kehamil
an

Penolon
g

Persalinan &
Komplikasi

JK

BBL

9 bulan

dr.,
Sp.OG

Letak
sungsang

2600
gram

Hamil ini

Umur
Keadaa
Sekaran
n
g
Sekaran
g

12
tahun

Kehamilan saat ini adalah kehamilan yang kedua


Riwayat PNC : dr. Sp. OG dan bidan
Riwayat KB : KB suntik, 1x 3 bulan
RPD : HT (-), DM (-), Asma (-)
RPK : HT (+), DM (-)
Riwayat Operasi (-)
Golongan darah : B

Sehat

III. Pemeriksaan
Status Generalis :
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda-tanda vital:

Tekanan Darah
: 120/80 mmHg
Nadi
: 80x/menit
Respirasi
: 20x/menit
Suhu
: 36,6C

Kepala : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ Thorax : Cor: Bunyi jantung murni, murmur
Pulmo: VBS kanan=kiri, Rh-/-, Wh-/ Abdomen : Hepar dan Lien tidak teraba membesar
Ekstremitas : Oedem -/-

Status Obstetrikus:
Pemeriksaan Luar:
TFU
: 29cm
Lingkar Perut
: 97 cm
Fundus teraba bagian keras, bundar
melenting
Letak janin memanjang, presentasi bokong
His
: 1x dalam 10 menit
Bunyi Jantung Janin : 148x/menit

Pemeriksaan Dalam:
Vulvovagina
: tidak ada kelainan
Cervix/portio : tipis lunak
Pembukaan : 6 cm
Ketuban : +
Hodge : I

IV. Diagnosis kerja


G2P1A0 parturian 37-38 minggu kala 1 fase aktif
+ KRT
Janin intrauterine tunggal, hidup, letak sungsang

V. Usul Pemeriksaan
Hematologi rutin
BT, CT
NST

VI. Tindakan
Observasi TTV
Observasi DJJ
Rencana partus spontan

Follow Up
Tanggal

TD

24/07/16
Pk. 22.00

120/80 80 20

His

36,3 (+) 1x/


10menit

DJJ

Ket

144x/mnt v/v tak


Fornix tebal
lunak
Pembukaan 6
cm
Hodge I

Dx : G2P1A0 parturian aterm kala I fase aktif.


janin intrauterine, tunggal, hidup, letak sungsang
Advis : Observasi lanjutkan,: TTV, His, DJJ, dan kemajuan persalinan.
Pemeriksaan NST.
Tanggal

TD

24/07/16
Pk. 23.00

120/80 88

His

DJJ

Ket

20

36,
4

(+) 12x/10
menit,

148x/mnt v/v tak


Fornix tebal
lunak
Pembukaan 6
cm
Hodge I

Dx : G2P1A0 parturian aterm kala I fase aktif.


janin intrauterine, tunggal, hidup, letak sungsang
Advis : Observasi lanjutkan, TTV, His, DJJ, dan kemajuan persalinan

Frekuensi dasar 140 dpm


Variabilitas moderate
Akselerasi +, deselerasi +
Gerakan janin 4x dalam 10 menit
Kontraksi 2x dalam 10 menit, kekuatan 10-25 mmhg
Durasi 60-90 detik
Kesimpulan : NST reaktif

Follow Up
Tanggal

TD

25/07/16
Pk. 01.00

120/9
0

88 20

His

DJJ

Ket

36,4 (+) 2x/


148x/m
10menit, nt
lama 1520 detik

v/v tak
Fornix tebal
lunak
Pembukaan 6
cm
Hodge I,
ketuban +

Dx : G2P1A0 parturian aterm kala I fase aktif + KRT


janin intrauterine, tunggal, hidup, letak sungsang
Advis : Observasi lanjutkan,: TTV, His, DJJ, dan kemajuan persalinan.
Tanggal
TD
N R S
His
DJJ
Ket
25/07/16
Pk. 01.50

120/8 90 21 36, (+)


148x/m
0
3
3x/10
nt
menit,
lama 3040 detik

v/v tak
Fornix tebal
lunak
Pembukaan 67 cm, Hodge
I, ketuban +

Dx : G2P1A0 parturian aterm kala I fase aktif + KRT


janin intrauterine, tunggal, hidup, letak sungsang
Advis : Observasi lanjutkan, TTV, His, DJJ, dan kemajuan persalinan

Tanggal

TD

25/07/16
Pk. 03.30

120/80 10 22
4

His

36,4 (+) 3-4x/


10menit,
lama 3040 detik

DJJ

Ket

148x/mnt v/v tak


Fornix tebal
lunak
Pembukaan 6-7
cm
Hodge I,
ketuban +

Dx : G2P1A0 parturian aterm kala I fase aktif + KRT


janin intrauterine, tunggal, hidup, letak sungsang
Advis : Amniotomi cairan ketuban jernih kehijauan
Tanggal
TD
R
S
His
drip oksitosin
5N
IU dalam
500 dextrose
5%DJJ
untuk 20
25/07/16
120/8 10 20 36, (+) 4148x/mn
Pk. 04.00
0
8
3
5x/10
t
menit,
lama 4050 detik

Ket
gtt/menit
v/v tak
Fornix tebal
lunak
Pembukaan 7-8
cm, Hodge IIIIV, ketuban -

Dx : G2P1A0 parturian aterm kala I fase aktif.


janin intrauterine, tunggal, hidup, letak sungsang
Advis : Observasi lanjutkan, TTV, His, DJJ, dan kemajuan persalinan

Tanggal

TD

25/07/16
Pk. 04.45

120/80 10 22
4

His

36,4 (+) 5-6x/


10menit,
lama 4060 detik

DJJ

Ket

148x/mnt v/v tak


Fornix tebal
lunak
Pembukaan
lengkap
Hodge III-IV,
ketuban -

Dx: G2P1A0 Inpartu aterm kala II + KRT


janin intrauterine, tunggal, hidup, letak sungsang
ibu dipimpin mengedan, bayi lahir secara Lovset Mauriceau, dengan:
BB : 2685 gr PB: 48 cm AS : 9-10
Advis : cefadroksil tab 500 mg 3x1 po
mefinal 3x1 po
laktomer 3x1 po
infus habis dan kontraksi baik aff infus
Tangga TD
l

N R

25/07/1 120/ 9
6
80
6
Pk.
06.45

2
0

TFU

36 2 jari
,3 dibaw
ah
umbili
cus

Perdarahan
30 cc

Dx : P2A0 post partus maturus + letak sungsang +

VII. Prognosis
Quo ad vitam
: ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam

Kasus 3

Identitas Pasien

Tgl Masuk
: 24 Juli 2016
Jam
: 21.00
Nama Pasien
: Ny. M
Nama Suami
: Tn. A
Pekerjaan Pasien : Guru
Alamat
: Perikanan II
Pendidikan
: S1
Tinggi Badan
: 145 cm
Berat Badan
: 69 kg
Rujukan
: bidan
DPJP
: dr.Sp.OG

ANAMNESIS
Keluhan utama : keluar flek
Anamnesis khusus :
G5P2A1 mengaku hamil 8 bulan, datang
dengan keluhan keluar flek sejak kemarin
siang semakin sore semakin banyak,
berwarna merah gelap tetapi tidak sampai
harus menggunakan pembalut. Hari ini sudah
tidak keluar lagi. Tidak merasa mulas, tidak
ada cairan jernih keluar dari jalan lahir, hari ini
pergi ke bidan untuk diperiksa dan dirujuk
untuk periksa dokter kandungan. Sudah di
USG dikatakan plasenta dibawah dan anak
letaknya melintang.

Anamnesis Tambahan
HPHT
: (lupa)
Taksiran tanggal persalinan : pertengahan september
2016
Riwayat menstruasi
: teratur, 28 hari, 4-5 hari
Riwayat PNC
: teratur ke bidan
Riwayat KB
: tidak ada
RPD
: HT (-), Asma (-), DM (-)
RPK
: HT (-), Asma (-), DM (-)
Riwayat Operasi
: Gol. Darah
: AB
Lama pernikahan
: 6 tahun
Alergi
: ()
Merokok (-), alkohol (-)

Lama
Ana
Penolo
Kehamila
k
ng
n
1

9 bulan

Paraji
&bidan

3-4 bulan

abortus

Mola
hidatidosa

9 bulan

dokter

32
minggu

Hamil
ini

Persalin
an

JK

BBL

Usia

Keada
an

Spontan

peremp
1800
uan

5th

Sehat

spontan

peremp
2600
uan

19
Bula
n

sehat

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
: Sedang
Kesadaran
: Compos Mentis
TV :
TD
: 130/90 mmHg,
N : 92 x/m,
R : 20 x/m,
S : 36,6 o C
Status Generalis
Kepala
: Conjuctiva anemis -/- , Sklera Ikterik -/Thoraks
: Pulmo
: VBS ka=ki, Wh (-), Rh (-)
Cor : BJM, S1=S2, reguler, murmur (-)
Abdomen
: Cembung, gravid
Ekstremitas
: Akral hangat, CRT < 2 oedem -/-

Status Obstetrikus
Pemeriksaan luar
TFU
: 23 cm
Letak janin: letak
lintang
His
: BJA
: 144x/mnt

Pemeriksaan dalam

tidak dilakukan

Diagnosis:
G5P2A2 gravida 32-33 minggu susp
placenta letak rendah
Janin Intruterine, tunggal, hidup,
letak lintang

Usul pemeriksaan :
Darah rutin
NST

Lab 24/5/2016

Hb : 10
Leu : 11.22
Tc : 251
MCH : 26
MCV : 82
MCHC : 31
CT : 7
BT : 1

Urinalisis Rutin 25/7/2016

BJ : 1.015
Urobilinogen : 0PH : 7
2
Protein : Bilirubin
:Keton : Epitel
: 6-8
Leukosit :
Glukosa : banyak
Warna : kuning

: 3-5
Kejernihan: agak keruheritrosit
Bakteri : +
Nitrit : Kristal : -

Tgl/Jam

TD

24 Juli 2016 120/80


22.50

His

DJJ

80

20

36,5

144

His

DJJ

80

18

36

148

Ket

Advis :
NST
Cek darah dan urine rutin
Kalmetason 2x1 amp IV
Infus RL 1000 cc/ 24 jam
Tgl/Jam

TD

25 Juli 2016 120/80


05.00
Advis :
Terapi lanjutkan

Ket

Frekuensi dasar 140 dpn


Variabilitas moderate
Akselerasi +, deselerasi +
Gerakan janin 6x dalam 10 menit
Kontraksi 4x dalam 10 menit, kekuatan 10-20 mmhg
Durasi 30-60 detik
NST reaktif

Prognosis
Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad
bonam
Quo ad sanationam : dubia ad
bonam

TERIMA KASIH