Anda di halaman 1dari 11

MORNING REPORT

RS. BHAYANGKARA KEDIRI


RUANG MELATI
20 Januari 2016

Identitas Pasien
Nama : An. Alya Putri Safira
Umur : 9,5 bulan
Alamat : ds. Tegalrejo, kec. Ngadiluwih, kab.

Kediri

Identitas Ortu
Nama ayah : Tn.

Andri
Umur : 34 th
Alamat : ds.
Tegalrejo, kec.
Ngadiluwih, kab.
Kediri
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : STM
Agama : islam

Nama ibu : Ny. Fitria


Umur : 32 th
Alamat : ds. Tegalrejo,

kec. Ngadiluwih, kab.


Kediri
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMA
Agama : Islam

Anamnesis
Keluhan utama : Post kejang

RPS
Kejang hari selasa 19 Jan 2016 jam 08.00
Kejang baru pertama kali, dan hanya sekali
(tidak berulang)
Kejang selama kira-kira 10 menit
Saat kejang pasien tidak sadar
Kejang tonik klonik tangan dan kaki
Belum diobati apa-apa dan langsung dibawa ke
rumah sakit

2 hari sebelum kejang panas tinggi


Panas terus-terusan
Diberi obat dari bidan turun sebentar lalu panas lagi
Makan dan minum menurun
Muntah tiap kali makan, tetapi makan terakhir

sudah tidak muntah lagi


BAB 1x sehari lembek tak berbentuk, bau busuk,
banyak, belum diobati
Berlangsung dalam 2 hari
BAK normal

RPD:
sumer biasa, setelah minum obat sembuh
RPK :
kejang setelah panas
Epilepsi
R. Sos:
rumah di perkampungan, bersih, sehari-hari
diasuh oleh ibu

Riw. Persalinan : anak ke 2, lahir

pervaginam, cukup bulan, 3 kg, di bidan


Riw. Nutrisi :ASI + bubur SUN/nasi lembek
dan sayur.
Riw. Imunisasi : lengkap (campak baru 1
minggu yll)
Riw. Tumbang : sudah mulai belajar
merangkak, mengoceh dan tanggap terhadap
rangsangan

Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : tampak lemah
BB : 8,5 kg

BB sebelum sakit : 8,8 kg


Status gizi : normal (menurut z-score pas
berada pada garis 0)
Vital sign :
TD :
N : 96 x/ mnt
RR : 24 x/ mnt
T : 36

Kepala-leher : anemis -, ikterik -, tdk ada

pembesaran kgb
Thorax :
pulmo :simetris, wh -, rh
Cor : dbn
Abdomen : bising usus normal
Ekstremitas : akral hangat, crt< 2 dtk,
kekuatan otot normal

Pemeriksaan penunjang
DL

Terapi
Cairan : D5 NS

tetesan : 8,5 kg x 100= 850 cc/24 jam


=35 tpm mikro
= 11, 66712 tpm makro
Valisanbe = 2,5 mg bolus pelan
Ceftazidime = 2x400 mg
Antrain= 3x100 mg prn