Anda di halaman 1dari 11

Click toto edit

Click

edit Master

Master title

title style

style

Click to edit Master subtitle style

N

Nama

Umur

Diagnosis

Tanggal

o

Masuk

1.

Tn.R

21

-Batu Ureter proximal

26 -10 – 2015

Tahun

sinistra dengan

hydronefrosis

- Pyelonefritis sinistra

2.

Ny. Y

56

Susp. Batu Ureter Bilateral

27 – 10 –

Tahun

2015

3.

Ny. W

60

Post op pyeloktomi dextra

27 – 10 –

5

 

Tn. Harli

48

Tahun

BSK + CKD

28 – 10 - 2015

2015

.

4.

Tn. A

Tahun

26

Susp. Batu ureter sinistra

29 – 10 -

 

Tahun

2015

IDENTITAS PASIEN

Nama

:

:

Tn. A

:

:

Umur

26 Tahun

Jenis Kelamin Agama

: Laki-Laki Islam

Pekerjaan Alamat

:

Ruangan Rumah Sakit

: Teratai : Undata

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Nyeri pinggang kiri Anamnesis Terpimpin :

Pasien baru masuk dengan keluhan nyeri pinggang kiri yang dialami sejak beberapa tahun yang lalu tetapi memberat sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Nyeri menjalar sampai ke perut depan.

Pasien juga merasa nyeri saat BAK. Saat BAK pasien merasakan nyeri setelah BAK, nyeri dirasakan pada pinggang kiri dan dibawah perut, kencing berwarna kuning jernih. Demam (-), mual (-), muntah (-). BAB biasa

Riwayat Penyakit Dahulu :

  • - Riwayat kencing keluar batu : (+) tahun

2014

  • - Riwayat kencing berwarna merah : (-)

  • - Riwayat operasi batu ginjal : (-)

  • - Diabetes mellitus : (-)

  • - Hipertensi : (-) Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga pasien yang memiliki keluhan serupa

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALISATA

Keadaan Umum : Baik TANDA VITAL

Tekanan darah : 120/80 mmHg Pernapasan :

Nadi

:

90 kali/menitSuhu

:

36,5 o C

20 kali/menit

KEPALA

Normochepal, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), RCL (+/+), bibir sianosis (-/-)

LEHER

Massa tumor (-), deviasi trakea (-), pembesaran kelenjar getah bening (-), struma (-)

THORAKS

Inspeksi : Pergerakan simetris kiri dan kanan, jejas (-)

Palpasi

: Vocal fremitus kanan = kiri, nyeri tekan (-)

Perkusi

: Sonor pada lapang paru kanan = kiri

Auskultasi

: Bunyi napas vesikuler, ronchii (-/-),wheezing (-/-)

JANTUNG

Inspeksi : Tidak tampak denyut ictus cordis Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V linea midklavikula sinistra

Perkusi : Pekak Auskultasi : Bunyi jantung I/II murni reguler

ABDOMEN Inspeksi : Kesan datar

Auskultasi

Palpasi

Perkusi

: Bising usus (+) kesan normal : Nyeri tekan (-) : Tympani

EKSTREMITAS

Akral hangat, Oedema (-/-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Rutin :

WBC :

13,0 X 10 3 /mm 3

RBC

:

5,35 X 10 6 /mm 3

PLT

:

294 X 10 3 /mm 3

Hb

:

15,8 g/dL

Hct

:

47,2 %

DIAGNOSIS :