Presentasi Kasus

Muhammad Ridwan, S.Ked

080610016

Pembimbing:
dr. Kurnian Sp.An
dr. Zaki Fitrah Sp.An
dr. Fakhrurazi Sp.An
1

STATUS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
Nama
Jenis kelamin
Usia
Alamat
Agama
Pekerjaan
Tanggal Masuk
Tanggal keluar

: Ny. Darmawati
: Perempuan
: 35 th
: Blang Mangat
: Islam
: IRT
: 24 Agustus 2015
: 2 Agustus 2015

Anamnesa
Keluhan Utama
Keluhan Tambahan

: Benjolan di paha sebelah kanan

: Tidak ada

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan timbul benjolan di paha
sebelah kanan lebih kurang sejak 2 tahun yang lalu tidak
nyeri dan bisa digerakkan, benjolan ini makin lama makin
membesar sehingga menyebapkan terganggunya aktivitas
dan penampilan fisik pasien.

Lanjutan
Riwayat Penyakit Dahulu :
Disangkal Os
Riwayat Penyakit Keluarga
Disangkal Os
Riwayat Penggunaan Obat
Disangkal Os

Pemeriksaan Fisik
Survey Primer
Airways:

Look : tidak terlihat adanya tanda obstruksi pada jalan nafas

Listen : suara pernapasan dbn
Feel : hembusan nafas (+)
Kesan airway
baik

Breathing :

I : Pergerakan dada simetris pada saat inspirasi dan ekspirasi (+), jejas (-), tampak
tulang costa kiri
A: Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh(-/-). Cor: S1-S2 reguler, bising (-)
P: Sonor (+/+)
P: Nyeri tekan (+), SF: melemah, Krepitasi (-/-), Flail Chest (-), Fr Iga (+)
Frekuensi napas : 23x/i

Pemeriksaan Fisik
Survey Primer
Circulation :

Perdarah aktif (+) a/r thorak ant sinistra

Kulit pucat (-), akral dingin (-)
Hr: 87 x/I Reguler, dan TD: 130/90 mmHg.

Disability :

GCS: E4 M6 V5 = 15
Pupil isokor
RCL (+/+), RCTL (+/+)

EXPOSURE :

Verban luka di buka dan tampak luka terbuka dng perdarahan aktif
T: 35,5 oC, selimutkan hangat dan cegah Hipotermi.

Pemeriksaan Fisik
Survey Sekunder
Kepala
Leher
Thorax

: conjunctiva anemis (-/-), pupil isokor.

: pembesaran KGB (-), Massa (-)
: pernapasan kanan dan kiri simetris, Krepitasi (-/-),
Flail Chest (-), Fr Iga (+)

Jantung: S1-S2 reguler, bising (-)

Paru : vesikuler +/+, wheezing (-), ronkhi (-), SF: melemah
Abdomen : supel, NT (-), peristaltik (+)
Ekstremitas : Tidak ada gangguan gerak dan oedema

.
Status Lokalisata a/r Thorak Anterior:
Inspeksi : deformitas (+), adanya luka terbuka di dada kiri
bawah dng ukuran 15 x 3 x 1 cm. perdarahan
aktif (+). Pergerakan dinding dada simetris (+/+),
Jejas (-)
Palpasi : Nyeri tekan (+), Krepitasi (-), tactile vocal fremitus
melemah (+)
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh(-/-). Cor: S1-S2
reguler, bising (-)

Diagnosa
- Diagnosa Kerja :
- 1. Lipoma

Px penunjang
Laboratorium
24-8 -2015
Hb
: 10,9 gr%
LED
: 15 mm/jam
Eritrosit
: 4,3 mm3
Leukosit
: 8300 mm3
HT
: 36,9 %
MCV
: 90 fl
MCH
: 29,5 pg
MCHC
: 32,8 g%
RDW
: 13,4 %
Trombosit
: 328 mm3
CT
: 73
BT
: 2 0

Penatalaksanaan
Pre Operasi
Follow Up Pasien
Edukasi
Operasi
Pasien Tidur miring Dilakukan sterilisasi pada bagian paha
sebelah kanan dengan povine iodine dan alcohol 70 % dan
diletakkan duh steril pada bagian yang akan di lakukan
pembedahan Kemudian dilakukan pembiusan local pada
area yang akan di eksisi

Farmakologis
IVFD RL 20 gtt/I
Lidokain
Inj. Ondansetron
Inj. Ranitidin
Inj. Ketorolac
Rawat perdarahan dan luka

Prognosa

Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo sanactionam
: dubia ad bonam

TERIMA KASIH