UNIVESIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA
SALUD PBLICA
LIC. FABIOLA CHASILLACTA
INTEGRANTES:
Herrera Ivonne
Fonseca Jessica
Jerez Nina
Palacios Macarena
Poaquiza Jessica
Quillupangui Sandra

TEMA:
TUBERCULOSIS

3. CUNDO SOSPECHAR TUBERCULOSIS?

Expectoracin
con sangre
(hemoptisis),
con o sin dolor
torcico, y
dificultad para
respirar.
Se calcula que
alrededor del
10% de los
pacientes que
consultan a
servicios de
salud, lo hacen
por sntomas
respiratorios.

Prdida de
peso y de
apetito, fatiga,
sudoracin
nocturna,
fiebre,
cansancio.

Infeccin con el
Virus de la
Inmunodeficien
cia Humana u
otras
enfermedades
que deprimen
la inmunidad.

La tos y el catarro persistentes por

ms de 15 das.
Otros sntomas que deben hacer
pensar en tuberculosis son:

4. CMO CONFIRMAR LA SOSPECHA

DIAGNSTICA DE TUBERCULOSIS?

El examen baciloscpico directo

(baciloscopa) es la tcnica de
confirmacin ms prctica, sencilla y
rpida

El diagnstico de certeza de tuberculosis

implica la identificacin del agente causal
en muestras de secreciones orgnicas
en muestras de tejidos

Las tcnicas disponibles para el diagnstico de tuberculosis

son:

La bacteriologa

Otras tcnicas de
laboratorio

La radiologa

La reaccin de
PPD

Bacteriologa

El examen baciloscpico
directo de la expectoracin
(esputo), es la tcnica de
confirmacin ms prctica,
sencilla y rpida, y puede
confirmar entre el 65% y el
80% de los casos de
tuberculosis.

Por estas razones, es conveniente solicitar cultivo

slo en las siguientes situaciones:

Cuando la
baciloscopa
es
reiteradamente
negativa

Cuando hay
sospecha de
tuberculosis
extra
pulmonar,
lesiones con
pocos bacilos.

En nios con
sospecha
clnica y
epidemiolgica
de tuberculosis

En
inmunodeprimi
dos,
especialmente
ya que suelen
hacer
tuberculosis
atpicas, con
escaso nmero
de bacilos.

En personas
con
antecedentes
de tratamiento
antituberculoso
,

Radiologa

Es un elemento complementario para el diagnstico de tuberculosis, porque es poco

especfica,
Es necesario solicitar radiografa de trax siempre que:

La baciloscopa sea
reiteradamente negativa y no
haya otro diagnstico probable.

El paciente se trate por otro

diagnstico y haya mala
evolucin del tratamiento.

En nios con sospecha clnica

o epidemiolgica de
tuberculosis.

Reaccin de PPD
Para qu sirve entonces la reaccin de PPD?:

Para detectar
infecciones
recientes, por el
viraje
tuberculnico.

Como ndice
epidemiolgico de
infeccin
tuberculosa.

Como ayuda en el
diagnstico de la
enfermedad, sobre
todo en nios.

Para evidenciar la
infeccin
tuberculosa en
personas con alto
riesgo de pasar de
infeccin a
enfermedad como
pacientes VIH
positivos.

Otras tcnicas de laboratorio

Existen un conjunto de
pruebas no
convencionales para la
deteccin de
tuberculosis

Estas pruebas incluyen la

cromatografa en capa
delgada, cromatografa
lquida de alta resolucin,
cromatografa gaseosa,

Cmo se tratan los pacientes con

tuberculosis?

En el tratamiento de la tuberculosis se deben tener en

cuenta:
Los medicamentos y el
rgimen teraputico
La modalidad de tratamiento

En relacin a los medicamentos, se cuenta con

medicamentos de primera lnea y de segunda lnea:

Los medicamentos de primera lnea, principales, o esenciales

son: Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z),
Estreptomicina (S) y Etambutol (E).

Los medicamentos de segunda lnea o subsidiarios que se

utilizan en caso de reacciones adversas y resistencia a frmacos
tradicionales.

Kanamicina y amikacina, Capreomicina, Estreptomicina,

EtionamidaProtionamida, CicloserinaTerizidona, PAS (cido pamino
salic- lico), Rifabutina, Rifapentina, Ciprofloxacina, Ofloxacina.

FRMACOS ANTITUBERCULOSOS

Las dosis de cada medicamento se detallan en el

siguiente cuadro

Frmaco

Dosis diaria

Isoniacida

5 mg/kg/d (300 mg/d) 10 mg/kg/d

Comp. de 100 y
300 mg

Rifampicina

10
mg/kg/d
mg/d)

Cpsulas 300 mg
Jarabe 20 mg/ml

Pirazinamida

25- 30 mg/kg/d

35 mg/kg

Comp. 250 mg

Etambutol

15-20 mg/kg/d

30 mg/kg

Comp. 400 mg

Estreptomicina 15 mg/kg/d

Dosis trisemanal

(600 10 mg/kg/d

Presentacin

Ampollas 1 gr

Frmacos en dosis fijas

Existen diferentes presentaciones farmacolgicas que asocian

frmacos en dosis fijas:

con 2 frmacos (Isoniacida 150 mg + Rifampicina 300 mg) y

con 3 frmacos (Isoniacida 75mg + Rifampicina 150mg +
Pirazinamida 400mg ).

En relacin al rgimen teraputico, este

consta de dos partes:

Primer parte: fase inicial, intensiva o esterilizante: en esta fase los

medicamentos se administran en forma diaria.

Segunda parte: fase de consolidacin: en esta segunda fase los

medicamentos se podrn administrar tanto en forma diaria como
trisemanal.
La administracin trisemanal de los medicamentos durante la segunda fase
del tratamiento (fase de consolidacin), es posible dado el lento crecimiento
del bacilo tuberculoso (entre 14- 24 hs.), y porque con la asociacin de
drogas antituberculosas la inhibicin del crecimiento del bacilo dura varios
das. Esta modalidad de tratamiento mejora la adherencia del paciente

En relacin a la modalidad de tratamiento, el

mismo puede ser directamente observado o
autoadministrado:
Tratamiento directamente observado o
supervisado: en este caso el paciente toma los
medicamentos bajo la observacin de otra persona que lo
supervisa.
Esta estrategia de tratamiento llamada TAES o TDO es el
esquema promovido por la OPS/OMS desde 1995, ya que se
mejora la adherencia al tratamiento y baja el riesgo de
aparicin de multiresistencia debida a la toma irregular de
los medicamentos y el abandono.

Tratamiento autoadministrado: en este caso el

paciente toma los medicamentos sin supervisin, y es el
nico responsable de su correcta ingestin. Este rgimen
teraputico genera una falta de cumplimiento elevada

Los requerimientos para un

tratamiento
exitoso son:

Prescripcin de medicamentos adecuados.

Regularidad en la toma de los medicamentos.
Administracin supervisada.

El esquema de tratamiento especfico a utilizar, as

como la frecuencia de su toma y la duracin del
tratamiento, depender de las caractersticas del caso.

Los casos de tuberculosis se

clasifican en cuatro categoras, de
acuerdo a:

La localizacin de
la enfermedad.

La bacteriologa (resultado
de la baciloscopa de
esputo).

La gravedad de la
enfermedad.

Los antecedentes de
tratamiento previo
contra la tuberculosis.

Entonces para tratar a un

paciente con tuberculosis se
debe:

1. Definir la Categora a la que

pertenece el caso de tuberculosis
antes de decidir el tratamiento

2. Una vez definida la categora, se

iniciar el tratamiento

Los esquemas
farmacolgicos son
bien tolerados, de baja
toxicidad

y logran la curacin de casi el 100% de los

enfermos, con 1 a 2% de recadas.

Efectos adversos a la medicacin antituberculosa

La mayora de los
pacientes con
tuberculosis
completa su
tratamiento sin
presentar ningn
efecto secundario
significativo a los
medicamentos.

Todos los pacientes

deben recibir
informacin para
identificar posibles
efectos adversos
una vez que inician
el tratamiento, para
detectar
precozmente y
manejar
adecuadamente
dichas reacciones
en caso de que
aparezcan.

En el caso de que
aparezcan se debe
notificar, mediante la
Planilla de
Notificacin de
Reacciones
Adversas a
Frmacos
Antituberculosos
(RAFA). Dicha
planilla se adjunta
en el anexo.

El tratamiento debe ser ambulatorio excepto en las

siguientes situaciones

tuberculosis grave que requieren cuidados

especiales y vigilancia estricta, por ejemplo
meningitis.

tuberculosis complicadas: hemoptisis

graves, neumotrax espontneo, empiema
o toxicidad severa a las drogas.

El tratamiento debe ser ambulatorio excepto en las

siguientes situaciones
enfermedades asociadas como diabetes,
insuficiencia renal.

situaciones sociales que impidan el

tratamiento ambulatorio.

Cmo se controla el tratamiento de la

tuberculosis?
pacientes con tuberculosis que se encuentran en
tratamiento se les debe:
* En cada visita para recibir la medicacin,

evaluar las posibles

reacciones adversas a los
medicamentos

evacuar las dudas que

pueda tener el paciente o
su familia

* Realizar una vez por mes una evaluacin clnica.

* Realizar controles de baciloscopa o cultivo teniendo en
cuenta la categora de cada caso:

Qu se debe hacer si se confirma la

tuberculosis?
Adems de iniciar el
tratamiento

es muy importante realizar acciones

dirigidas a controlar la transmisin de la
enfermedad.
Para eso se debe:

Evaluar
los
contactos

Solicitar al paciente informacin sobre personas que

conviven con l o que tienen contacto estrecho con l,
por ms de 4 horas diarias.

 Registrar : apellido, nombres, edad y

direcciones, de los contactos

Citar a los contactos al centro de salud,

antes del mes de diagnosticado el caso.

Evaluar
los
contactos

Investigar signos de tuberculosis en cada uno

de los contactos: tos crnica, expectoracin,
prdida de peso, sudoracin nocturna.

Descartar tuberculosis en todos los

contactos mediante la Radiologa y la
baciloscopia de esputo.

Controlar la
vacunacin
con BCG
Solicite el Carnet de Vacunacin de todos
los nios.

Verifique si los nios estn vacunados con

BCG antes de los 7 das de vida.

Vacune con BCG a nios menores de seis

aos de edad que no estn vacunados o
sin documentacin de vacunacin y sin
cicatriz.