Anda di halaman 1dari 17

LAPORAN KASUS

CARPAL TUNNEL
SYNDROME

Oleh:
Pramesti Widya
Kirana

PUSKESMAS BANJAR III

IDENTITAS

Nama
: Tn. Suhada
Usia
: 73 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan
: Pensiunan debdikbud
tahun 1998
Agama
: Islam
Status Pernikahan : Menikah
Alamat
: Sukarame

ANAMNESIS

Diambil dari Autoanamnesa


Masuk PKM tanggal 3 maret 2016
Keluhan Utama:
Nyeri pergelangan tangan sejak 5 hari
yang lalu

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

Nyeri paling terasa di pergelangan tangan,


menjalar ke lengan. Akhir-akhir ini sulit untuk
melakukan aktivitas berat. Nyeri terjadi saat
mengangkat barang yang berat seperti ember
berisi air, tetapi jika mengangkat barang yang
ringan seperti gayung tidak terlalu terasa.
Riwayat demam sebelumnya disangkal, riwayat
jatuh bertumpu pada tangan disangkal, riwayat
tidur bertumpu dengan tangan disangkal. Riwayat
kelemahan anggota gerak lainnya disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU

Tiga tahun yang lalu pernah mengalami


hal yang sama
Pernah stroke tahun 1999 bagian kanan
dan pernah di terapi sinar, sampai
sekarang masih sulit berjalan karena
lumpuh sebagian tubuh, telapak kaki
sulit digerakkan
Riwayat hipertensi (+), terkontrol
Riwayat Diabetes Melitus disangkal
Riwayat asma disangkal

RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA

Tidak ada anggota yang pernah


menderita penyakit yang sama
Ibu meninggal karena stroke
Riwayat diabetes mellitus disangkal
Riwayat asma disangkal

RIWAYAT PENYAKIT
PENGOBATAN

pernah diberi obat tetapi lupa namanya, dan


setelah minum obat tersebut keluhan hilang

Riwayat Psikososial
Suka memacul dan menebang pohon dari
muda

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran
: Compos mentis
Tanda Vital
Tekanan darah : 160/100 mmHg
Nadi
: tidak diukur
Suhu
: tidak diukur
Frek. Napas : tidak diukur

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : normocephal, rambut hitam tidak
mudah rontok
Mata
: konjungtiva tidak anemis, sclera tidak
ikterus
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-/-),
darah(-/-), massa (-/-)
Mulut
: Bibir kering (-), lidah kotor (-), tonsil
hiperemis (-)
Telinga : serumen (-/-), darah (-/-)
Leher
: Pembesaran KGB (-), JVP tidak
meningkat

PEMERIKSAAN FISIK
Paru-paru
Inspeksi : gerakan dada simetris, retraksi sela iga
tidak ada
Palpasi : tidak dilakukan
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi: tidak dilakukan
Jantung
Auskultasi: tidak dilakukan
Abdomen
Inspeksi : bentuk datar, asites tidak ada
Auskultasi: tidak dilakukan
Palpasi : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN FISIK
Ekstremitas
Superior: akral hangat(+/+), tidak ada edema, tidak
sianosis
Inferior : akral hangat(+/+), tidak ada edema, tidak
sianosis

Sensibilitas Ekstremitas Superior


Taktil: turun dbn
Nyeri: turun dbn
Suhu : Tidak dilakukan
Diskriminan 2 titik : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium
Darah Rutin: tidak dilakukan pemeriksaan
Urin Rutin : tidak dilakukan pemeriksaan
Feses Rutin : tidak dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan Anjuran:
a. Pemeriksaan Neurofisiologi
b. Pemeriksaan Radiologi

PENATALAKSANAAN
Non medika mentosa
Mengistirahatkan pergelangan tangan
Mengurangi posisi kaku pada pergelangan tangan,
gerakan repetitif, getaran peralatan tangan pada saat
bekerja.

Medikamentosa
Analgetik
Asam Mafenamat 3 x 500 mg

Antiinflamasi
ibuprofen

Vitamin B6
Captorpil

RESUME

Pasien datang ke balai pengobatan Puskesmas


Banjar III dengan nyeri paling terasa di
pergelangan tangan, menjalar ke lengan. Akhirakhir ini sulit untuk melakukan aktivitas berat.
Nyeri terjadi saat mengangkat barang yang
berat seperti ember berisi air, tetapi jika
mengangkat barang yang ringan seperti
gayung tidak terlalu terasa. Riwayat demam
sebelumnya disangkal, riwayat jatuh bertumpu
pada tangan disangkal, riwayat tidur bertumpu
dengan tangan disangkal. Riwayat kelemahan
anggota gerak lainnya disangkal.

RESUME

Pernah mengalami hal yang sama


sebelumnya. Memiliki riwayat hipertensi,
tetapi terkontrol. Sering melakukan
aktivitas berat seperti memacul, menebang
pohon dan lain lain di kebunnya
Pada pemeriksaan fisik ditemukan
gangguan sensibilitas taktil dan nyeri pada
ekstremitas superior dextra.

DIAGNOSIS

DD :
1. Carpal Tunnel Syndrome
2. Cervical Radiculopathy
3. Thoracical Outlet Syndrome
4. Pronator Teres Syndrome
WD :
5. Carpal Tunnel Syndrome

PROGNOSIS

Quo Ad vitam
Bonam
Quo Ad funcionam Bonam
Quo Ad sanationam Bonam