ANATOMI

DAN FISIOLOGI KULIT

Bambang Suhariyanto
LAB/SMF. ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FK. UJ / RSU. Dr. SOEBANDI

JEMBER

Senin 1 Agustus 2016

PENAMPANG KULIT

Senin 1 Agustus 2016

Anatomi Kulit
2 lapisan :
Epidermis
Dermis
Disamping lapisan tersebut
terdapat jaringan subkutis

Senin 1 Agustus 2016

Senin 1 Agustus 2016

Semua kulit secara anatomi terdiri dari 3 lapisan

diatas, tetapi masing-masing mempunyai
ketebalan yang berbeda. Epidermis paling tebal
pada telapak tangan dan kaki +/- 1,5 mm.
Paling tipis pada kelopak mata +/- 0,1 mm
Dermis paling tebal pada punggung 30-40 x dari
normal epidermis
Jaringan subkutan paling tebal pada abdomen
& pantat dibandingkan dari hidung & sternum

Epidermis dewasa

Senin 1 Agustus 2016

Terdiri dari 3 sel dasar yaitu :

1. Keratinosit
2. Melanosit
3. Sel langerhans

2 tipe sel tambahan

1. Sel dendrit intermediet
2. Sel Merchel
5

SEL KERATINOSIT

Disebut juga sel skuamous merupakan sel

prinsipal dari epidermis yang berasal dari
ektodermal berfungsi membentuk keratin

Yang nantinya akan membentuk kulit,

rambut dan kuku

Senin 1 Agustus 2016

Lapisan epidermis
(dari dalam ke luar)
1
2
3
4
5

Senin 1 Agustus 2016

Stratum basalis / germinativum

Stratum malphigi / spinosum
Stratum granulosum
Stratum lusidum
Stratum corneum (tanduk)

Lapisan epidermis
(dari dalam ke luar)

Disamping ada variasi ketebalan epidermis,

dermis & subkutis juga ada variasi zona
deferensiasi dari epidermis menurut lokasi
kulit.
Lapisan tanduk & lapisan granuler :
- Paling tebal telapak tangan dan kaki
- Paling tipis fleksor lengan, abdomen
Senin 1 Agustus 2016

Melanosit

Senin 1 Agustus 2016

Berasal dari neural crest

Setiap 10 sel basal terdapat 1 sel melanosit
Menghasilkan melanosum
Jumlah melanosit sama setiap ras atau warna kulit.
Warna kulit tergantung jumlah / ukuran melanosom
UV / kulit hitam, jumlah melanosom > banyak & ukuran
> kecil
Pada vitiligo terjadinya destruksi melanosit
melanosom berkurang produksi pigmen kurang
Pada Albino jumlah melanosit normal tidak mampu
memproduksi melanosom
Nevi / nevus merupakan proliferasi jinak dari melanosit
Melanoma merupakan proliferasi ganas dari melanosit
9

Senin 1 Agustus 2016

10

Sel Langerhans

Berasal dari bone marrow

Tersebar di stratum spinosum
Di deteksi dengan gold impregnated
peroxydase
Fungsi :
1. sebagai monosit makrofag lineage
berperan dalam menginduksi graft
rejection
2. kontak sensitisasi
3. immunosurvailancce

Senin 1 Agustus 2016

11

ADNEKSA KULIT
Unit kelenjar peluh ekrin
Kelenjar apokrin
Unit pilosebaseous

Reepitelisasi setelah luka pada permukaan

kulit, prinsipnya terjadi karena migrasi
keratinosit dari epitel adneksa kulit ini ke
sepanjang permukaan kulit.
Senin 1 Agustus 2016

12

UNIT KELENJAR PELUH EKRIN

Senin 1 Agustus 2016

Hampir seluruh permukaan kulit

Tebanyak di telapak tangan dan kaki
Dimediatori oleh inervasi kolinergik
Rangsangan utama adalah panas
tetapi juga rangsang fisiologis dan
stres emosional
Sekresinya bersifat isotonis

13

KELENJAR APOKRIN

Senin 1 Agustus 2016

Tidak bermuara pada permukaan kulit tetapi pada

bagian atas folikel rambut
Sekret tidak berbau pada permukaan kulit
dihidrolisa bakteri timbul bau yang khas
Sekresinya melalui mediator adrenergik & sirkulasi
katekolamin berasal dari medula adrenal
Eksresi periodik, fungsi : tidak jelas (pada manusia),
pada binatang sebagai sarana proteksi / fungsi
seksual
Ditemukan pada aksila, areola mama, genital,
kelopak mata, kanalis auditori eksterna
Disfungsi kelenjar menimbulkan penyakit Fox
Fordyce disease & hidradenitis supurativa
14

HIDRADENITAS SUPURATIVA

Senin 1 Agustus 2016

15

FOLIKEL RAMBUT

Senin 1 Agustus 2016

Pertumbuhan rambut pada

manusia berupa siklus dengan
masing-masing folikel tidak
tergantung satu dgn yang lain
Kecepatan pertumbuhan rambut
tergantung aktivitas mitotik sel
pada matriks bulbus
Penampang lintang rambut
tergantung pada susunan sel
dalam matriks bulbus ini
Bentuk rambut tergantung
penampang lintangnya
Warna tergantung melanosum
Melanosom besar & banyak
hitam
Melanosom sedikit rambut
abu-abu
16

PERTUMBUHAN RAMBUT
Terbagi 3 fase :
1. Fase anagen / pertumbuhan
2. Fase katagen / transsisional
3. Telogen / istirahat
Siklus
pertumbuhan
rambut
tergantung regionya
Rambut kepala 3-4 tahun, diikuti
istirahat 3 bulan
85 -90% anagen memendek
tergantung umur & male pattern
baldness
Pertumbuhannya dipengaruhi :
- faktor endogen ibu hamil
- eksogen kemoterapi

Senin 1 Agustus 2016

17

SEBASEUS /KELENJAR
MINYAK

Pada hampir seluruh tubuh kecuali

telapak tangan / kaki, tebanyak di muka &
skalp

Selalu bersamaan dengan folikel rambut

kecuali pada kelopak mata, mukosa
bukal, vermillion border dari bibir,
preputium, areola mama.

Senin 1 Agustus 2016

18

KUKU

Fungsi melindungi
ujung jari terhadap
luka.
Pertumbuhan kuku jari
0,1 mm/hari dan
menutup seluruh nail
plate dalam 4-5 bulan
Kuku jari kaki lebih
lambat 12-18 bulan

Senin 1 Agustus 2016

19

DERMIS

Senin 1 Agustus 2016

Terdapat 2 lapisan : reticulare & papilare

Komponen : serat kolagen
Protein fibrous
Substansi : mukopolisakarida
Glikosaminoglikan
Polisakarida netral
Hyaluromide acid

20

PENAMPANG KULIT

Senin 1 Agustus 2016

21

EFLORESENSI
Kelainan kulit yang dapat dilihat dengan
mata telanjang ( secara obyektif )
Ada 2 macam :
1. Primer
kelainan kulit yang terjadi
pada permulaan penyakit
2. Sekunder kelainan kulit yang terjadi
selama perjalanan penyakit/
pengaruh lingkungan

Senin 1 Agustus 2016

22

Primer

Senin 1 Agustus 2016

Makula
Papula
Nodula
Vesikula
Bula
Urtika
Pustula

23

MAKULA (SPOTS)

Perubahan warna kulit yang tegas dengan ukuran &

bentuk bervariasi tanpa disertai peninggian ( elevation)
atau cekungan (depresion)
Dipengaruhi oleh:
1. kelainan
vaskuler eritema, purpura
teleangiektasi, petekhie, ekhimose
2. kelainan pigmen hipo / hiper / depigmentasi
PLAQUE
Peninggian yang relatif terjadi pada daerah yang > luas
dibanding dengan tingginya dengan permukaan kulit

Senin 1 Agustus 2016

24

GAMBAR MAKULA

Senin 1 Agustus 2016

25

GAMBAR MAKULA

Drug erruption oleh karena phenoplphtalein

Senin 1 Agustus 2016

26

PAPULA
Peninggian kulit yang solid dengan
diameter dengan diameter < 0,5 cm &
bagian terbesarnya berada diatas
permukaan kulit
Terjadi
karena deposit metabolit,
hiperplasi lokal dari dermis / epidermis,
infiltrat lokal dari dermis

Senin 1 Agustus 2016

27

PAPULA

A : Dermal
celluler infiltrat
B : Hiperplasi
celluler
C :
Papulosquamous
pada psoriasis
Senin 1 Agustus 2016

28

GAMBAR PAPULA

Senin 1 Agustus 2016

Lichen planus

Dermal melanositic
nevi

29

PAPULA

Senin 1 Agustus 2016

Condiloma akuminata
30

NODULA

Senin 1 Agustus 2016

Seperti papula tetapi ukuran lebih

besar dan lebih dalam & umumnya
persisten
Tubercula, phyma sinonim dari nodula
Tumor istilah umum untuk
menunjukkan adanya suatu mass baik
jinak / ganas yang ukurannya > dari
nodul
31

NODULA

Senin 1 Agustus 2016

32

GAMBAR
NODUL

Melanoma metastases

Nodul pecah Basal sel

Karsinoma

Senin 1 Agustus 2016

33

VESIKULA
Peninggian kulit berbatas tegas berisi
cairan dengan ukuran 1-10 mm
Sifatnya unilokuler atau multilokuler
Dapat pecah / bergabung menjadi bula

Senin 1 Agustus 2016

34

GAMBAR VESIKULA

Senin 1 Agustus 2016

35

GAMBAR VESIKEL

Senin 1 Agustus 2016

Herpes zoster
36

BULA
Dibedakan dengan vesikula atas
dasar ukurannya yang lebih besar
dengan diameter > 1cm
Lokasi
bula
:
subkorneal,
intraepidermal, subepidermal

Senin 1 Agustus 2016

37

GAMBAR BULA

Senin 1 Agustus 2016

38

GAMBAR BULA

Senin 1 Agustus 2016

Impetigo bula subkorneal

39

GAMBAR BULA

Senin 1 Agustus 2016

Bullous Pemphigoid
bula subepidermal
40

PUSTULA

Senin 1 Agustus 2016

Seperti halnya
vesikula tetapi isinya
pus & berada diatas
kulit yang beradang

41

PUSTULA

Senin 1 Agustus 2016

Pustular Psoriasis
42

URTIKA
Peninggian kulit yang datar oleh
karena edema pada dermis
bagian atas
Sifat : Gatal, timbulnya cepat,
hilangnya
cepat,
pori-pori
melebar, warna pucat

Senin 1 Agustus 2016

43

GAMBAR URTIKARIA

Senin 1 Agustus 2016

44

GAMBAR URTIKARIA

Senin 1 Agustus 2016

Kolinergik urtikaria
45

GAMBAR URTIKARIA

Senin 1 Agustus 2016

Urtikaria oleh karena Penicillin

46

Sekunder

Senin 1 Agustus 2016

Skuama
Erosi
Ekskoriasi
Krusta
Sikatrik
Ulkus
Kista

47

SKUAMA
Partikel epidermal kering/berminyak, tipis
& dilapisi masa keratin.
Warnanya bervariasi putih keabu-abuan
kuning / coklat
Ditimbulkan oleh penyakit keradangan
dari kulit yang disertai parakeratosis

Senin 1 Agustus 2016

48

GAMBAR SKUAMA

Senin 1 Agustus 2016

49

GAMBAR SKUAMA

Psoriasis Vulgaris

Senin 1 Agustus 2016

50

SIKATRIKS (SCARS)

Senin 1 Agustus 2016

Pembentukan jaringan baru yang sifatnya

lebih banyak mengandung jaringan ikat
untuk mengganti jaringan yang rusak
akibat penyakit atau trauma pada dermis
yang lebih dalam
Bisa mengecil / hilang sikatriks atropy
Membesar sikatriks hipertrofi

51

GAMBAR SIKATRIK

Senin 1 Agustus 2016

52

GAMBAR SIKATRIK

Senin 1 Agustus 2016

Hipertrofik Scars
53

GAMBAR ATROFI

Senin 1 Agustus 2016

Sikatriks atrotikan
54

KISTA

Senin 1 Agustus 2016

Kantong yang berisi cairan atau

material semisolid (cairan, sel, &
produk sel)

Bentuknya bisa spheris / oval / papula

55

GAMBAR KISTA

Senin 1 Agustus 2016

56

GAMBAR KISTA

Senin 1 Agustus 2016

Cystic hidradenoma
57

KRUSTA
Pengeringan cairan tubuh bercampur
epitel debris bakteri
Warna, ketebalan, ukuran tergantung
komposisi asal & jumlah cairan tubuh
Warna : - kuning serum
- Hijau
pus
- Hitam darah

Senin 1 Agustus 2016

58

GAMBAR KRUSTA

Senin 1 Agustus 2016

59

GAMBAR KRUSTA

Senin 1 Agustus 2016

Impetigo
60

EROSI

Senin 1 Agustus 2016

Hilangnya lapisan kulit sebatas

epidermis & sembuh tanpa
meninggalkan jaringan parut

61

GAMBAR EROSI

Senin 1 Agustus 2016

62

GAMBAR EROSI

Senin 1 Agustus 2016

Toxik Epidermal Nekrolisis

63

ULKUS

Senin 1 Agustus 2016

Hilangnya kontinuitas jaringan pada

dermis atau lebih dalam
Ukuran dapat dari kecil besar
Sembuh dengan meninggalkan
jaringan parut

64

GAMBAR ULKUS

Senin 1 Agustus 2016

65

GAMBAR ULKUS

Senin 1 Agustus 2016

66

Senin 1 Agustus 2016

67

GANGRENE

Senin 1 Agustus 2016

Proses nekrosis yang berat akibat

penutupan atau oklusi dari arteri
yang berwarna biru kehitaman

68

POIKILODERMA

Senin 1 Agustus 2016

Suatu terminologi mengenai terjadinya

kombinasi antara atrofi, teleangiektasi
dan perubahan pigmen ( hipo / hiper )

69

PEMERIKSAAN & DIAGNOSIS

PENYAKIT KULIT

Senin 1 Agustus 2016

Pemeriksaan penyakit kulit idealnya dilakukan :

- pada ruangan khusus
- cahaya cukup terang
- sedapat mungkin dengan sinar matahari
Pada penyakit tertentu digunakan lampu
flouresen seperti woods light seperti untuk
penyakit vitiligo, melasma, tinea, eritrasma
Kaca pembesar atau loop
Kerokan
Palpasi
70

PEMERIKSAAN & DIAGNOSIS PENYAKIT

KULIT

Senin 1 Agustus 2016

Disamping hal tersebut juga diperhatikan :

- distribusi lesi
- evolusi lesi
- involusi lesi
- grouping / menggerombol
- konfigurasi lesi
- warna lesi

71

KELAINAN KULIT YANG DIJUMPAI

PADA PENYAKIT SISTEMIK

Senin 1 Agustus 2016

Pruritus
Hirsutisme
Alopesia
Dan lain-lain

72

DIAGNOSIS PENYAKIT KULIT

Senin 1 Agustus 2016

Diagnosis penyakit kulit berdasar pemeriksaan klinis

saja, kadang2 menemui kesukaran oleh karena :
pada gejala klinis yang sama dapat disebabkan oleh
penyebab yang berbeda, sebaliknya pada gejala
klinis yang berbeda dapat disebabkan oleh
penyebab yang sama
Dalam hal ini perlu bantuan berupa:
- hapusan atau biakan
- biopsi untuk HistoPA
Riwayat penyakit.
Perlu diketahui mengenai umur, kesehatan,
pekerjaan, hobi, keadaan tempat tinggal, onset,
jangka waktu, perjalanan & riwayat pengobatan
penyakit terdahulu
73

Penyebab sama, tetapi

gejala klinis berbeda

Senin 1 Agustus 2016

74

Gejala klinis sama, tetapi

penyebab berbeda

Senin 1 Agustus 2016

75

SEKIAN
Senin 1 Agustus 2016

76