La
AUTOR:
Miguel Rivas Salcedo
Tc. Medio Superior de
Terapia Fsica y
Rehabilitacin
Objetivos:
Explicar los grupos musculares que intervienen en la
marcha normal, con la finalidad de establecer un adecuado
programa de entrenamiento.
Identificar las marchas patolgicas, diferencindolas de las
marchas fisiolgicas o debidas a condiciones geosociales del
individuo.
Conocer y dominar las fases de la rehabilitacin de la
marcha.
Apoyo completo
Balanceo
Fase I
Extensores de la rodilla.
Flexores de la cadera.
Flexores y extensores de la rodilla.
Dorsiflexores del tobillo.
Evertores del pie
Apoyo medio
Fase II
Empuje
Fase III
Balanceo medio
Fase IV
Movimientos finos
Movimientos groseros
Alineamiento
Alineamiento
Cabeza erguida
Hombros nivelados
Tronco vertical
Movimientos finos
A nivel de la pelvis
Movimientos finos
A nivel de la pierna
Movimientos finos
A nivel de la rodilla
Movimientos finos
A nivel de tobillos
Equilibrio
Es la capacidad de
adoptar la posicin
vertical y de mantener
la estabilidad
Locomocin
Es la capacidad
para iniciar y
mantener un paso
rtmico
Estos componentes de la
marcha son diferentes pero
estn interrelacionados
Marcha Patolgica.
Existen varias causas que dan origen a la marcha patolgica:
Las estructuras donde se destacan segmentos corporales
asimtricos por diferentes longitudes de los huesos.
Los trastornos patolgicos de articulaciones y del tejido
blando.
Contracturas musculares y trastornos neuromusculares,
que pueden ser originados por deficiencias en el Sistema
Nervioso Central o Perifrico.
Caractersticas
El miembro afectado parece ser ms largo, hay apoyo e
inclinacin sobre el miembro indemne. Dificultad para
ejecutar la triple flexin. Hay lateralizacin, siendo un
mecanismo de defensa la marcha de guadaa, apoyando el
borde externo y la punta del pie, desplazando el centro de
gravedad hacia el lado sano.
Marcha Partica
Lesin del nervio perifrico citico.
Lesin de la motoneurona del asta anterior de la mdula
espinal.
Poliomielitis.
Guillain-Barr.
Caractersticas
Se arrastra el pie sano, mira al suelo, eleva de forma
exagerada la rodilla para evitar que la punta del pie
toque el piso, dejndolo caer de golpe.
Marcha Cerebelosa
Sndrome cerebeloso.
Caractersticas
Ambula aumentando la base de sustentacin, piernas y
brazos en abduccin y desva lateralmente su cuerpo
hacia el lado donde se encuentra la lesin (lateropulsin
que eleva la rodilla y da pasos en forma asimtrica). Es
un deambular vacilante, con una base de sustentacin
amplia, como lo que se puede apreciar en una persona
ebria.
Marcha Parapljica
Lesiones medulares.
Caractersticas
Cuando la lesin se encuentra en D2 y hasta L1,
marcha pendular trpode. Si la lesin se encuentra entre
las vrtebras L1 y L5 marcha paso a paso, pero no es
normal desde el punto de vista fisiolgico. Inferior a L5
marcha a cuatro pasos con discreta toma del tobillo.
Caractersticas
Debido a una imposibilidad de efectuar la flexin
dorsal del pie por parlisis de los msculos peroneos,
la persona debe levantar ms la pierna de modo de no
arrastrar el pie y luego ste se apoya primero en la
punta y luego en la planta. Recuerda el trote elegante
de algunos caballos (steppage).
Marcha parkinsoniana
Enfermedad de Parkinson.
Caractersticas
Se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson y se
caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo
flexionada hacia adelante, con riesgo de perder la
estabilidad, y ausencia de braceo.
Marcha Funcional.
Es un patrn de marcha en el que el paciente puede
desplazarse con:
La mayor economa de esfuerzo.
Conservando rasgos estticos.
Acorde con su patologa, secuelas y caractersticas.
Ambulacin.
Antes de comenzar esta fase de la rehabilitacin, es preciso
entrenar al paciente en los siguientes aspectos:
Fortalecer tronco y miembros superiores, estos ltimos
con el fin de sustituir la funcin de sostn de las piernas o
de servir para un apoyo adicional, cuando se utilizan
muletas, bastones o burros para la marcha.
Entrenar el equilibrio, para lograr la mayor estabilidad
posible cuando se produzca el entrenamiento de la
ambulacin, con el fin de proteger al paciente evitando las
cadas.
Marcha
del
paciente
con
polineuritis perifrica (marcha
equina
o "steppage"). Se
muestra el momento que el
paciente apoya el pie: primero la
punta y luego el taln.