Raquel Adriana M. S. S.

Takeguma
R1- Pediatria
Hospital Regional da Asa Sul
Braslia, 20/06/2011
www.paulomargotto.com.br

Incomum em crianas extrema

gravidade
Pequenas quantidades e auto-limitadas
Causas comuns entre crianas e
adultos difere em frequncia
conforme faixa etria
Algumas causas exclusivamente
peditricas abordagem diferenciada

Ocorre em qualquer lugar do TGI e a

identificao pode ser bem complicada
No intestino delgado--> investigao mais
difcil
Leses erosivas no estmago e esfago so
mais encontradas
Sangramentos secundrios a HP no so
muito comuns
Malformaes vasculares so raras na
infncia

H poucos estudos sobre a HD na infncia e sua

incidncia no bem estabelecida
Evento incomum mas no raro
A maioria dos estudos limitada a HDA em pacientes
internados em terapia intensiva
Estudo prospectivo em TI relatou incidncia de 6,4% de
HDA mas apenas 0,4% foram considerados graves

Qualquer sangramento a partir do

trato gastrointestinal proximal at a
regio do ngulo de Treitz (transio
duodenojejunal)

Hematmese: exclusiva da HDA

Melena : em 90% dos casos est
relacionado a HDA
Hematoquezia (hemorragias
volumosas ou associadas a rapidez
no trnsito intestinal)
Sangue oculto fecal (hemorragia de
baixo volume)

As principais causas de HDA so

classificadas de acordo com a idade
e a frequncia

A abordagem diagnstica e
teraputica da criana portadora de
HDA pode ser dividida em trs
etapas:

Etapa I: avaliao geral do paciente e

estabilizao hemodinmica;
Etapa II: diagnstico etiolgico;
Etapa III: teraputica especfica.

Permeabilidade das vias areas

superiores;
Existncia de sangramento ativo
(intensidade);
Condies hemodinmicas do paciente

O acesso venoso, a ressuscitao, a

ventilao adequada e o controle do pulso
e da PA so essenciais para a boa
evoluo do paciente.

Histria e exame fsico so essenciais

para a realizao do diagnstico
preciso e da teraputica adequada
Endoscopia digestiva alta

Sangramentos anteriores,
HF de desordens sanguneas,
Uso de medicaes (induzir lceras
ou mimetizar sangramentos)
Colorao do sangramento, tempo e
quantidade estimada de sangramento
Sintomas associados
Alimentos ingeridos

Avaliar o estado hemodinmico,

Exame da orofaringe
Exame da cavidade nasal
Sinais de comprometimento heptico
e HP
Sinais de coagulopatias ou
plaquetopenia

Estabilizar a criana
Monitorizao de PA , FC, pulsos, diurese,
sensrio
Pedir exames complementares :

Tipagem sangunea e prova cruzada transfuso

sangunea
Hemograma completo
Coagulograma, TAP
Funo renal
Funo heptica (TGO, TGO, BT e fraes, PT e
fraes,
Eletrlitos

Fazer expanso volmica, verificar sinais

de choque hipovolmico e transfuso de
sangue conforme necessidade
Uso de inibidor de bomba de prton:
omeprazol
Colocao de SNG e lavado gstrico
com agua ou SF em temperatura
ambiente
Contactar servio de endoscopia para
realizar encaminhamento

Mtodo diagnstico de escolha nas crianas

Aps estabilizao hemodinmica e respiratria,
de preferncia nas primeiras 12 h hemorragia,
pois o ndice diagnstico >, de at 95%, nas
endoscopias realizadas precocemente.
Os pacientes com perdas macias, que continuam
com sangramento ativo e instabilidade
hemodinmica, mesmo aps reposio das perdas,
devem ser submetidos a avaliao endoscpica
imediatamente, concomitantemente com os
procedimentos de ressuscitao e estabilizao
hemodinmica, de preferncia em UTI.
70 a 80% dos pacientes tm sangramento
autolimitado.

A EDA atua em trs etapas:

no diagnstico (localizao dos stios

hemorrgicos)
no prognstico
teraputica (1 opo de teraputica
hemosttica)

Evitar o uso abusivo dos antiinflamatrios

Tratamento do H. pylori em pacientes
portadores de lceras gstricas ou
duodenais primrias previne o
ressangramento
Evitar uso abusivo de lcool entre
adolescentes
Profilaxia das lceras de stress com o uso
do omeprazol ou da ranitidina para
preveno da HDA

O conhecimento do diagnstico
etiolgico em crianas com
hemorragia digestiva fundamental
para a instituio da teraputica
adequada, cujos principais avanos
se referem ao tratamento
farmacolgico e endoscpico

Carvalho E, Nita M,Paiva L, Silva A.

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