Oncologa Peditrica

Dra. Marta Zapata Tarrs

LEUCEMIAS

Nota de reconocimiento
Como base terica para fundamentar el Curso de
Preparacin para el Examen Nacional para
Aspirantes a
Residencias Mdicas, se han
retomado algunas partes de captulos de las
obras de diferentes autores, que han hecho
aportes al enfoque centrado en el aprendizaje.
Sin embargo, es necesario aclarar que la
Universidad La Salle A. C. no es responsable por
el contenido de los textos de los artculos que se
publican.
Cabe mencionar que se destinar para fines
educativos,
dando
testimonio
y
los
correspondientes
crditos
a
las
obras

Cncer
El cncer es la segunda causa
principal de muerte, detrs de las
enfermedades cardiacas.
Se estima que a lo largo del siglo
XXI, el cncer ser la principal causa
de muerte en los pases
desarrollados.

FACTORES
PREDISPONENTES
Afecta a pacientes desde el nacimiento
Mas frecuente en el gnero masculino
Se postula que es debido a que en el
cromosoma X se codifican los rearreglos de la
inmunoglobulinas y los hombres al tener uno
solo
tienen
un
cierto
grado
de
inmunodeficiencia
No hay predominio geogrfico

Factores
predisponentes
Genticos
Inmunodeficiencias
Enfermedades con alteraciones en factores
de crecimiento

Ambientales
Infecciones (HIV, EBV)
Pesticidas, alta tension

Antecedentes
Radiacin, uso de quimioterapia
Uso de inmunosupresores

GENETICOS
Inmunodeficiencias congnitas
1. Deficiencia combinada de linfocitos T y
B
2. Sndrome de Wiscott-Aldrich
3. Ataxia telangiectasia
4. Inmunodeficiencia combinada grave
5. Alteraciones de linfocitos B
1. Sx deficiencia selectiva de IgM
2. Sx deficiencia selectiva de IgA
3. Sx inmunodeficiencia ligada a X

Factores predisponentesInmunodeficiencias congnitas

1. Anomalas de linfocitos
T
1. Sx hipoplasia de timo
2. Sx linfopenia y
linfotoxicidad episdica

Enfermedades con
fragilidad cromosmica
Fragilidad cromosmica: dificultad
para reparar el ADN daado.

1. Sx Chediak-Higashi
2. Sx Bloom
3. Xeroderma pigmentoso

Inmunodeficiencias
adquiridas
1. Insuficiencia renal crnica
2. Linfadenopata
inmunoblstica
3. Linfangiectasia intestinal
4. Enteropata perdedora de
gluten

Infecciones y
antecedentes
1. Infeccin por Epstein Barr
2. Sndrome de inmunodeficiencia
adquirida
3. Exposicin a radiacin
4. Exposicin a inmunosupresores

Cncer en la infancia
2 causa de muerte en la
infancia

LEUCEMIAS
AGUDAS

EPIDEMIOLOGIA
1. Leucemias agudas 4-5/100000
2. Tumores de sistema nervioso
central 2-3/100000
3. Linfomas1/100000

LEUCEMIAS
LINFOBLASTICAS
NO LINFOBLASTICAS

Leucemias Agudas
Neoplasia mas comn en nios.
30 - 40% del total de neoplasias
en pediatra.
75% del total de las Leucemias
Agudas LLA.
Edad pico : 2 a 5 aos LLA.
Mas frecuente en nios 1.4 :1

Factores genticos
Asociada con anomalas
cromosmicas.
Sndrome de Down
Sindrome de Klinelfelter
Neurofibromatosis
Sindrome de Bloom
Anemia de Fanconi
Ataxia Telangiectasia

Antecedentes
Peso alto al nacimiento
Hijo de madre mayor de 35 aos
Uso materno de: anticonceptivos,
alcohol, tabaco, marihuana,
cocana

Antecedentes
Hermanos de pacientes con
leucemia
Gemelos
Nacimiento-primer ao
Seis aos

Factores ambientales
RADIACION IONIZANTE
100cGy
In tero (0.3 a 0.8 cGy).
1er Trimestre : Aumenta 5 veces.
2 y 3er trimestre : 1.5 veces.

Factores ambientales
Exposicin crnica a bencenos
Campos electromagnticos
Insecticidas, fertilizantes???
Dieta????
Contaminantes ambientales?
(agua, aire, tierra)

Factores ambientales
Infecciones virales
Hijos nacidos de madres con infeccin
reciente por Influenza, Varicela
Virus de Epstein-Barr
HTLV 1 y HTLV 2
ENFERMEDADES POR
INMUNODEFICIENCIA

Cuadro clnico
Refleja el grado de infiltracin a
mdula sea ( Hematolgico).
Refleja la extensin o
diseminacin extramedular .

Cuadro clnico
Fiebre 65%
Sndrome purpurico 50%
Dolor seo y Articular 35%
Crecimiento testicular
Alteraciones visuales
Ndulos cutneos
Crecimiento partidas
Dolor abdominal

Cuadro clnico
Urgencias oncolgicas
Sndrome de vena cava superior y
mediastino superior
Sndrome de compresin medular
Crisis convulsivas
Parlisis facial
Cloromas
Priapismo

Diagnstico
Historia clnica
Interrogatorio
Exploracin fsica

Exploracin fsica
ABC
Neurolgico siempre
Manifestaciones de anemia
Manifestaciones de hemorragia
Manifestaciones infiltrativas
Manifestaciones de compresin de vena
cava superior y de mediastino superior

Exploracin fsica
Masa Mediastinal 10%
Esplenomegalia 1 a 4cm 29%, 5 cm o ms 32%
Hepatomegalia 1 a 4cm 39%, 5 cm o ms 32%
Sistema nervioso central 5%
Cloromas 5-10%
Leucemia cutis 2%
Infiltracin tejidos blandos 1-2%

Exmenes de laboratorio
Biometra hemtica completa (Normal 5%)
Pruebas de funcin renal
Electrolitos sricos (K,Ca,P), cido rico

Estudios de imagen
Rx de trax
USG abdominal, testicular
Rx huesos
Dirigidos

Diagnstico
Aspirado de mdula sea
Puncin lumbar

Criterios de aspirado de mdula sea

Todos los pacientes con datos clnicos
de sospecha.
Todas las prpuras
Bicitopenia o Pancitopenia
Trombocitopenia exclusiva
Leucocitos rango normal o alto con
linfocitosis.

Leucemias Agudas
Linfoblsticas (L1L3)
Clulas B
Clulas T

No linfoblsticas (M0M7)
Neutrofilos
Monocitos
Plaquetas
Eritrocitos

Leucemias Agudas

Clasificacin
Menos Toxicidad
Menos Riesgo de recada
Menos secuelas

Leucemia linfoblstica aguda

RIESGO HABITUAL 85-92%
ALTO RIESGO 60%

Leucemia aguda
mieloblstica
30-50%