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Atresia de

Esfago
Dr. Gerardo Blanco

Nota de reconocimiento
Como base terica para fundamentar el Curso de
Preparacin para el Examen Nacional para Aspirantes a
Residencias Mdicas, se han retomado algunas partes de
captulos de las obras de diferentes autores, que han
hecho aportes al enfoque centrado en el aprendizaje. Sin
embargo, es necesario aclarar que la Universidad La Salle
A. C. no es responsable por el contenido de los textos de
los artculos que se publican.
Cabe mencionar que se destinar para fines educativos,
dando testimonio y los correspondientes crditos a las
obras seleccionadas. Se sugiere al lector, la adquisicin
de la obra completa por la riqueza de su contenido.

5 SDG

EPIDEMIOLOGA
1/3000-4500 RN vivos
Varones 1.2 vs 1
Edad materna avanzada
Multifactorial

DX PRENATAL
10 24%
Polihidramnios
Ausencia burbuja gstrica
Sensibilidad 40%

Bolsa cervical
Sensibilidad 80%
Stringer MD, et al. J Pediatr Surg 1995; 30: 1258.
Shulman A, et al. Prenat Diagn 2002; 22:669.

Ausencia burbuja gstrica


Bolsa cervical
Sensibilidad 100%
Especificidad 80%
Stringer MD, et al. J Pediatr Surg 1995; 30: 1258.
Shulman A, et al. Prenat Diagn 2002; 22:669.

Clasificacin

Vogt I
Gross A

7%

Vogt II
Gross B

1%

Vogt III
Gross C

87%

Vogt IV
Gross D

1%

Vogt V
Gross E

4%

Holder TM, et al. Pediatrics 1964; 34:542 .

Cuadro clnico
Asintomtico
Incapacidad paso de SOG
Sialorrea
Tos, ahogamiento, cianosis
Dificultad respiratoria
Ashcraft KW, Holder TM. Surgery 1969; 65: 332.

Mtodo de diagnstico
Clnico
Paso de una sonda a estmago

Rx trax
Placa simple de trax colocando una
sonda con un metal

Broncoscopia
Localizar la fstula de la trquea
al esfago

RX TRAX
Sin medio de contraste
Sonda marcada
PATRN AIRE
Gas distal: III, IV, V
No gas distal: I y II

Prioridades de manejo

Infeccin o spsis
Estabilidad hemodinmica
Estabilidad ventilatoria
Malformaciones asociadas
Riesgo de muerte

Malformaciones asociadas
15.2%
15.2%

6%

17.6%

46.4%

Chittmittrapap S, et al. Arch Dis Child 1989; 64: 364.


K. Vanessa Gonzlez D; Tesis postgrado, HIM UNAM, 2003

Asociaciones

10%

V ertebral
A norrectal
C ardiaca
T rquea
E sfago
R enal
L limbs

2%

C oloboma
H heart
A tresia coanas
R etardo desarrollo
G enital (hipoplasia)
E ear o sordera
Chittmittrapap S, et al. Arch Dis Child 1989; 64: 364.

Ecocardiograma
Arco artico derecho

2.5%
Doble arco artico
Dx transqx > 90%
Diseccin difcil

Toracotoma izquierda

Broncoscopia
Nivel fstula
Tamao fstula
Posicin tubo ET
Fogarty en fstula
Cambia plan Qx 31%
Filston HC, et al. Ann Surg 1984; 199:532.
Kosloske AM, et al. J Pediatr Surg 1988; 23:466.

Fstula en H
Tarda
Tos, cianosis y
dificultad respiratoria al
alimentarse
Distensin abdominal al
llanto o tos
Neumona repeticin
Harmon C. En: ONeillJrJA,ed. Pediatric Surgery, 1998,pp.941.

Manejo Posquirrgico
Ayuno, SB
Analgesia
VM dinmica 24h

NO hiperextender cuello
NO aspirar hipofaringe
NO reintubar
Cuidados sello pleural
Eutermia

Esofagograma
10d postQx
Hidrosoluble
Permeabilidad
Calibre
Fugas
Previo a VO
Retiro sello pleural
Yanchar NL, et al. J Pediatr Surg 2001; 36: 815.

Complicaciones
Autor

Aos

Mortalidad
(%)

Fuga
(%)

Estenosis
(%)

Recurrencia
(%)

Sillen

67-84

110

21.8

33.6

22.7

Spitz

80-89

303

13.5

3.4

37

6.9

Okada

81-95

112

19.6

26.5

49.1

7.2

Grosfeld

71-93

227

16

35

Villegas

91-99

86

29

31

28.7

6.8

HIMFG

93-02

113

25

9.3

36.4

11.4

Sillen U, et al. J Pediatr Surg 1988; 23: 805.


Okada A, et al. J Pediatr Surg 1997; 32:1570.
Gonzlez-Zamora JF, et al. Acta Pediatr Mx 2001; 22:411.
UNAM,2003.

Spitz L, et al. World J Surg 1993; 17:296.


Engum SA, et al. Arch Surg 1995; 130:502.
Gonzlez-Daz KV. Tesis posgrado. HIMFG-

Dehiscencia

9 11%

Conservador
Cierre espontneo 95%
Neumotrax o mediastinitis
Qx: drenaje, reparacin

Gonzlez Daz KV, Tesis de Postgrado, HIM UNAM, 2003

Estenosis
36% de los pacientes
> 50% antes de los 6
meses
100% manejados con
dilataciones
Investigar reflujo
Gonzlez Daz KV, Tesis de Postgrado, HIM UNAM, 2003

La ingenuidad quirrgica y
la persistencia verdadera
conducen
a
un
xito
notable

GRACIAS