Exploracin fsica-signos

especiales

Maniobras, Pruebas y signos

Prueba de Adson
Maniobra de Adams
Prueba de Schober
Maniobra de Goldthwait
Maniobra de Lasgue
Maniobra de Bragard
Maniobra de Neri
Maniobra de Volkman
Maniobra de Ericksen
Maniobra de Patrick
Maniobra de Gaelsen
Prueba de cada de brazo
Prueba de Cozen
Maniobra de Finkelstein
Signo de Tinel
Maniobra de Phalen
Prueba de Trendelenburg
Maniobra de Thomas
Maniobra de tecla o choque rotuliano
Maniobra de bostezo
Maniobra de cajn
Prueba de McMurray
Prueba de Moragas
Prueba de Apley
Maniobra de Thompson

Prueba de Adson
Objetivo Sx del operculo toracico
Maniobr
a

Colocar el miembro en
abduccin, extensin y
rotacin. Palpar pulso
radial. Se pide que inspire
el paciente y rote la
cabeza al lado explorado

(+)

Disminucin o ausencia
del pulso. Paresia o
Parestesia.

*S: 79% E:76%

Maniobra de Adams
Objetivo

Evidenciar escoliosis

Maniobr
a

Pedir al paciente que se

incline hacia delante en
actitud de tocarse los pies.
Observar anterior y
posteriormente

(+)

Asimetra entre hombros

y triangulo de la talla.

S: 92% E:60% (escoliosis toracica)

S: 73% E:68% (ecoliosis lumbar)

Prueba de Schober
Objetivo Diagnostico y
seguimiento de paciente
espondilitico
Maniobr
a

Hacer una marca sobre L5

y otra 10cm por arriba.
Pedir al paciente que
realice flexin anterior
completa y medir la
distancia entre las
marcas.

(+)

La diferencia normal debe

ser >3cm

*S 40% E: 40%

Maniobra de Goldthwait
Objetiv
o

Deteccin de lumbalgia

Maniobr Paciente en decbito

a
dorsal, elevar la pierna
con la rodilla en
extensin mientras se
coloca la otra mano en la
regin lumbar. Detectar
el momento en el que la
columna comienza a
moverse.
(+)

Dolor con el movimiento

de la columna

escartar antes problemas en articulaciones sacroileacas y de la cadera

Maniobra de Lasgue
Objetiv
o

Deteccion de lumbalgia/
Hernia discal L5

Maniobr Paciente en decbito

a
dorsal, elevar miembro
inferior tomndolo desde
el taln, con rodilla en
completa extensin.
(+)

Aparicin de dolor en el
miembro explorado y la
distribucin de la raz
afectada antes de logar
70
* S: 91% E:26%

Maniobra de Lasgue
posterior
Objetiv
o

Demostrar
radiculopatia en L4

Maniob Paciente en decbito

ra
ventral,extender el
muslo con la rodilla
flexionada.
(+)

Aparicin de dolor en
la region anterior del
muslo del miembro
explorado.

Maniobra de Bragard
Objetiv
o

Dx Radiculitis

Maniob Posterior a la prueba

ra
de Lasegue, si es
positiva, descender
lentamente la pierna
hasta que desaparezca
el dolor. Luego ejecutar
una fuerte dorsoflexion
del pie.
(+)

Reaparicion del dolor

Maniobra de Neri (Reforzada)

Objetivo Dx radiculitis
Maniobr Con el paciente sentado
a
y piernas colgando, se
baja la cabeza en forma
pasiva intentanto que el
menton toque el
manubrio esternal
(+)

Dolor en extremidad
inferior

* S>93% E:>40%

Maniobra de
Volkman(apertura)
Objetiv
o

Evaluar articulacion
sacroileacas

Maniob
ra

Paciente en decubito
dorsal, presionar con
ambas manos las
espinas ileacas anterosuperiores hacia fuera y
abajo.

(+)

Dolor sacroileaco

Maniobra de Ericksen (cierre)

Objetiv
o

Evaluar articulacion
sacroileacas

Maniob
ra

Paciente en decubito
dorsal, presionar las
crestas ileacas en su
parte anterior hacia
adentro

(+)

Dolor sacroileaco

Maniobra de Patrick 4
Objetiv
o

Evaluar articulacion
sacroileacas

Maniob Flexion-abduccionra
rotacion externa.
Llevar muslo a la
abduccion y rotacion
externa sobre la rodilla
opuesta. Fijar la espina
ileaca anterosuperior
contralateral y
presionar la rodilla
flexionada.
(+)

Dolor sacroileaco

*S: 63-100% E:73-77%

Maniobra de Gaelsen
Objetiv
o

Evaluar articulacion
sacroileacas

Maniob Paciente en decubito

ra
dorsal, se deja caer
una pierna fuera de la
mesa de exploracin,
mientras la otra pierna
se flexiona y se lleva
contra el torax.
(+)

Dolor sacroileaco en el
miembro que cae por
fuera de la mesa

*S: 71% E: 26%

Prueba de cada de brazo

Objetiv
o

Evaluar mls del

manguito rotador
(supraespinoso)

Maniob Llevar el miembro

ra
superior a una
abduccion pasiva y
pedir al paciente que
baje lentamente el
brazo
(+)

Caida inmediata del

brazo

Prueba de Cozen
Objetiv
o

Dx epicondilitis(codo
de tenista)

Maniob Sostener brazo del

ra
paciente flexionado a
90 mientras presiona
con su dedo pulgar
sobre el epicondilo.
Mientras se pide al
paciente que cierre y
abra la mano mientras
se opone a la
extension de la
mueca.
(+)
*S: 80

Dolor subito e intenso

en la regin de los
extensores de la
mueca

Maniobra de Finkelstein
Objetiv
o

Dx de tenosinovitis De
Quervain

Maniob Paciente flexiona el

ra
pulgar y cierra los
dedos sobre el, el
medico toma la mano
del paciente y la
imprime una
desviacion cubital
(+)

Dolor agudo

*Patognomonica
S: 99% E:30%

Signo de Tinel
Objetiv
o

Sx del tunel del carpo

Maniob Percusion con el

ra
martillo del explorador
sobre el nervio
mediano.
(+)

Dolor y parestesia en
eminencia tenar y cara
palmar de dedos
pulgar, indice y medio.

*S:23-73% E: 55-100%

Maniobra de Phalen
Objetiv
o

Sx del tunel del carpo

Maniob Mantener ambas

ra
manos unidas en
flexion ventral y
elevando codos por 1-2
min.
(+)

Dolor y parestesia en
eminencia tenar y cara
palmar de dedos
pulgar, indice y medio.

* S: 46-80% E:51-91%

Signo de Durkan
Objetiv
o

Sx del tunel del carpo

Maniob Presion con el dedo

ra
pulgar en la zona que
se encuentra entre las
regiones tenar e
hipotenar
(+)

Dolor y parestesia en
eminencia tenar y cara
palmar de dedos
pulgar, indice y medio.

*S:4-100 E:25-96%

Prueba de Trendelenburg
Objetiv
o

Evaluacion de art. De
la cadera

Maniob Paciente en
ra
bipedestacion, apoyar
sobre un solo pie
(+)

Si la hemipelvis y el
surco gluteo del lado
no apoyado
descienden.

*presenta 10% de falsos positivos

Maniobra de Thomas
Objetiv
o

Evaluar extensin de la
cadera

Maniob
ra

Al flexionar la cadera a
120, se estabiliza la
pelvis con una mano
bajo la columna lumbar,
hacercar la rodilla lo
mas posible al tronco.

(+)

Elevacion de la cadera
opuesta (patologico)

Signo de Galeazzi
Objetiv
o

Valorar acortamiento
de miembro inferior en
adultos y luxacion
unilateral de cadera en
RN

Maniob Paciente en decubito

ra
supino, flexion de las
rodillas a 90 y talones
al mismo nivel
(+)

Discrepancia en la
altura de las rodillas
visible

Maniobra de Hielo/tecla/choque
rotuliano
Objetiv
o

Derrame sinovial

Maniob Con la region palmar

ra
de la mano
contralateral se
comprime el fondo de
saco subcuadricipital y
con la palma de la
mano ipsilateral,
haciendo presion sobre
el tercio superior de la
pierna, se asciende
hasta llegar a la
rodilla. Se eleva el
indice ipsilateral y se
deprime la rotula.

Maniobra del cepillado

rotuliano
Objetiv
o

Valorar la calidad de la
superficie articular de
la rotula y del surco
troclear del fmur

Maniob Tomar la rotula y

ra
desplazarla en sentido
longitudinal de
proximal a distal
(+)

Dolor o crepitacin

Maniobra de Ficat
Objetiv
o

Prueba la friccin de la
rotula contra el femur

Maniob Paciente en decbito

ra
supino con piernas
relajadas, empujar la
rotula en el sentido
distal sobre el surco
troclear
(+)

Dolor o crepitacin

Maniobra de bostezo
Objetiv
o

Ligamentos colaterales

Maniob Una mano sostiene el

ra
muslo en su cara
externa, en el tercio
inferior,
inmivilizandolo, la otra
toma la oierna e
intenta llevarla hacia
afuera
(+)

Se observa apertura de
interlinea.

Maniobra de cajn
Objetiv
o

Evaluacin de
ligamentos cruzados.

Maniob Anterior. Se flexiona la

ra
rodilla a 80 y el
examinador se sienta
sobre en pie del
paciente para evitar
desplazamiento. Tomar
con los pulgares el
tuberculo de la tibia y
desplazar hacia
delante.
(+)

Anterior.
Desplazamiento
>1.5cm
Posterior.
Desplazamiento >1cm

Prueba de McMurray
Objetiv
o

Evaluar lesin de
menisco medial

Maniob Con el paciente en

ra
decbito dorsal con las
piernas extendidas, se
toma el taln con una
mano y se flexiona la
rodilla. La otra mano
toma la articulacin e
la rodilla, con los
dedos sobre la
interlinea medial y el
pulgar sobre la
interlinea lateral
ejercer presin al
mismo tiempo que se
realiza la rotacin
externa de la pierna

Prueba de Moragas
Objetiv
o

Evaluacin del menisco

lateral

Maniob Con el paciente en

ra
decbito dorsal, se
coloca el miembro por
explorar en posicin de
4 o 4 invertid, de
acuerdo con la rodilla
que se va a investigar.
Se ubica el pulgar
sobre la interlinea
medial y el ndice en la
lateral con el pulgar se
ejerce presin.
(+)

Dolor sobre la zona de

presin del dedo ndice

Prueba de Apley
Objetiv
o

Evaluacin de ambos
meniscos

Maniob Con el paciente en

ra
decbito ventral y
flexin 90 de la rodilla
que se explora, se
ejerce presin hacia
abajo, sobre el taln,
rotar la tibia en
direccin interna y
externa
(+)

Medial. Dolor a la
rotacin interna
Lateral. Dolor a la
rotacin externa

Maniobra de Thompson
Objetiv
o

Evaluacin del tendn

de Aquiles

Maniob Paciente de rodillas

ra
sobre la mesa de
exploracin con los
pues fuera de esta, se
comprime a mano
llena la pantorrilla.
(+)

Se observa que en el
lado sano se produce
la flexin plantar del
pie.
En el pie afectado no
hay respuesta.