Tromboembolismo

Pulmonar

Definicin
El TEP es la obstruccin del tronco de las
arterias pulmonares o de algunas de sus
ramas, ya sea por un mbolo proveniente del
sistema venoso, lo ms frecuente, o la
formacin de trombos in situ en la circulacin
pulmonar(poco frecuente).

Et
io
lo
g
a
La trada de Virchow, descrita en 1845

Clasificacin
TEP NO
MASIVO

TEP
SUBMASI
VO

TEP
MASIVO

No hay falla cardaca derecha, el gasto se

mantiene
No hay hipotensin, la presin venosa se
mantiene y los ruidos cardiacos son normales.

Inestabilidad hemodinmica.
pueden presentar signos o sntomas de
disfuncin ventrculo derecho.

obstruccin de la circulacin pulmonar > 50%

sobrecarga para el ventrculo derecho
Presin arterial sistlica <90 mm Hg. (AP)
dilatacin ventricular derecha.
El gasto disminuye dando hipotensin
Se puede producir un sincope y hasta un paro cardio
respiratorio.

Cuadro Clnico

Los
Los sntomas
sntomas ms
ms frecuentes
frecuentes de
de TEP
TEP son:
son:
disnea:
disnea: 73%;
dolor
dolor pleurtico:66%;
pleurtico:66%;
tos:
tos: 37%;
37%;
expectoracin
expectoracin hemoptoica:
hemoptoica: 13%
13%

Los
Los signos
signos ms
ms frecuentes
frecuentes son:
taquipnea:
taquipnea: 70%;
70%;
crepitaciones:
crepitaciones: 51%;
51%;
taquicardia:
taquicardia: 30%;
30%;
acentuacin
acentuacin del
del componente pulmonar
pulmonar del
del segundo
segundo tono
cardaco:
cardaco: 23%;
23%;
shock:
shock: 8%.
Slo
Slo el
el 25%
25% de
de los
los pacientes
pacientes con
con TEP
TEP tienen
tienen signos
signos de
de
trombosis
trombosis venosa
venosa profunda de extremidades inferiores
concomitantemente
concomitantemente

ESCALA DE WELLS
Escala de probabilidad clnica para TEP.

tems

Puntos

Primera posibilidad diag de TEP

Signos de TVP

TVP o TEP previos

1.5

FC >100 cpm

1.5

Ciruga o inmovilizacin (4 sem previas)

1.5

Cncer tratado (6 meses previos) o TTO paliativo

Hemoptisis

Probabilidad clnica: Alta: 7; Intermedia: 2-6;

Baja: 0-1.

Diagnostico
1.Placa de trax
2.Electrocardiograma
3.Hemograma
4.Dmero D
5.Gases arteriales
6.Gammagrafa V/Q
7.Ecocardiograma
8.Ecografa doppler venosa de
extremidades inferiores

ORI
TM
O
DE
CHR
IST
OPH
ER

Probabilida
Probabilida
d
d de
de TEP
TEP
(WELLS)
(WELLS)

TEP
TEP
improbable
improbable
(<4)
(<4)

Dmero
Dmero D
D
<5oo
<5oo

TEP
TEP
descartado
descartado

PIOPED 2

TEP
TEP
probable
probable
(>4)
(>4)

Dmero
Dmero D
D
>500
>500

Angio
Angio TAC
TAC

Positivo
Positivo

Negativo
Negativo

TEP
TEP
confirmado
confirmado

TEP
TEP
descartado
descartado

Tratamiento

Oxigeno
Analgesia para el dolo
Tto arritmia (fluter, fibrilacion)
Lquidos (500ml) pacientes con TEP y bajo
ndice cardaco con o sin hipotensin arterial

TERAPIA ANTICOAGULANTE:
El tratamiento con HNF se inicia con un bolo de 80
U/kg (5.000-10.000 UI) seguido por una infusin continua
IV de 18 U/kg/h (>1.250 UI)
Los anticoagulantes orales deben iniciarse 1 a 2 das
despus de iniciada la heparina 2.5 a 5 mg de warfarina

TTO TROMBOLITICO:
1. La estreptoquinasa (SK), aprobada en 1977 para ser
usada as: 250.000 UI durante 30 min seguidas por
100.000 U/h durante 24 horas.
2. La uroquinasa (UK), aprobada en 1978 para ser usada
as: 4400 UI durante 10 min seguidas de 4400 U/kg/
h durante 12 24 horas.
3. El pptido activador del plasmingeno (rtPA), aprobado
en 1990 para ser usado as: 100 mg durante dos
horas.

CONTRAINDICACIONES
TERAPIA TROMBOLITICA
ABSOLUTAS

RELATIVAS

1. Sangrado interno
activo.
2. Sangrado espontneo
y reciente del sistema
nervioso
central.

1. Ciruga mayor, biopsia o puncin de

vasos no
compresibles, 10 das antes.
2. ACV isqumico dos meses antes.
3. Sangrado gastrointestinal 10 das antes.
4. Trauma severo 15 das antes.
5. Neurociruga o ciruga oftalmolgica un
mes antes.
6. Hipertensin severa no controlada: >
180/110 mm Hg.
7. Resucitacin cardiopulmonar reciente.
8. Recuento de plaquetas < 100.000 x mL o
PT
< 50%.
9. Embarazo.
10. Endocardtis bacteriana.
11. Retinopata diabtica hemorrgica.