Bed Side Teaching

Syiphilis
I Made Dhama Kanaka A - 1115048

Pembimbing:
dr. Feilicia Henrica, Sp.KK

Identitas pasien
Nama (Inisial)
: Tn.U
Umur
: 26 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Bandung
Pekerjaan
: Cleaning service
Pendidikan
: SMA
Agama
: Islam
Status pernikahan : Belum menikah

Anamnesis
Keluhan Utama :
Beruntus kemerahan pada kulit kepala, kedua lengan
tangan, dan bagian sisi telapak kaki kiri dan kanan yang
terasa agak gatal

 Anamnesis Khusus :
Sejak 1 bulan yang lalu pasien mengeluhkan beruntus kemerahan yang
muncul di kepala, kedua lengan tangan, telapak kaki yang terasa agak
gatal. Muncul pertama beruntus kemerahan pada kedua lengan lalu ke
talapak kaki dan kepala. 3 bulan yang lalu pasien mengeluhkan lecet
pada daerah kelamin, lecet tidak terasa nyeri atau gatal, menghilang
dengan sendirinya.
Pasien mengaku sudah melakukan hubungan seksual dengan pramuria
sekitar 8 bulan yang lalu dan 2 bulan yang lalu tanpa menggunakan
kondom, berhubungan genital-genital dan genital-oral. Pasien belum
pernah berhubungan badan dengan pacarnya.
Pasien menyangkal adanya cairan putih keluar dari kemaluan atau ada
bercak putih di celana dalam, demam, ada kutil dikemaluan, tidak pernah
menggunakan narkoba, tato, minum minuman beralkohol, bruntus
kemerahan terasa makin gatal saat berkeringat, jarang ganti baju (kurang
dari 2x/hari), memelihara binatang atau berkebun.

 Riwayat Penyakit Dahulu : belum pernah sakit seeprti ini

sebelumnya
Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada keluarga yang sakit
seperti ini
Usaha Berobat
: sudah ke dokter dan diberi salep
Riwayat Alergi
: tidak ada alergi obat atau makanan,
sering bersin saat pagi hari

Pemeriksaan fisik
Berat Badan : 70 kg
Tinggi Badan : 170 cm
Status gizi : Baik BMI = 24,2
Tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 82x/menit, regular, isi cukup
Respirasi : 20x/menit, regular
Suhu : 36,4C

 Kepala :
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/Hidung : sekret -/Telinga : sekret -/Mulut : faring hiperemis -/-, tonsil T1/T1
Gigi
: caries dentis (-)

Leher : KGB tidak teraba membesar

Thorax : bentuk dan pergerakan simetris
Pulmo : VBS ki=ka, Rh -/-, Wh -/Cor : BJ S1, S2 murni, regular, murmur Abdomen : datar, soepel, BU + N
Hepar dan lien tidak teraba membesar
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2
Kulit
: Lihat status dermatologikus

Status dermatologikus
Distribusi
: regional
Lokasi
: Kepala, lengan kanan dan kiri, telapak kaki kanan dan kiri.
Lesi
a. Jumlah : multiple
b. Sifat

: sebagian basah

c. Permukaan : sebagian menimbul

d. Ukuran : lenitkuler s/d
e. Bentuk : sebagian teratur
f. Susunan: diskret
g. Batas

: tegas

h. Lain-lain
Efloresensi

:
: makula eritema, papul eritema, skuama, krusta

Status dermatologikus
Distribusi
: regional
Lokasi
: Punggung
Lesi
a. Jumlah : multiple
b. Sifat

: sebagian basah

c. Permukaan : sebagian menimbul

d. Ukuran :
e. Bentuk : sebagian teratur
f. Susunan: konfluens
g. Batas

: tegas

h. Lain-lain
Efloresensi

:
: papul eritema, skuama

Pemeriksaan Penunjang
Titer VDRL 1/250
TPHA (+)

Resume
Keluhan Utama
Pasien laki-laki 26 tahun, kesan sakit sedang datang ke
poliklinik kulit dengan keluhan plak eritema, a/r kepala,
lengan tangan, telapak kaki dengan pruritus ringan

 Anamnesis Khusus :

3 bulan yang lalu pasien mengeluhkan erosi pada daerah kelamin,

tidak terasa nyeri atau gatal yang menghilang dengan sendirinya. 1
bulan lalu timbul makula eritema di kepala, kedua lengan, dan
telapak kaki. Lesi timbul awal di lengan kemudian menyebar ke
telapak kaki dan kepala
Coitus (+) dengan pramuria sekitar 8 bulan yang lalu dan 2 bulan
yang lalu, tanpa kondom, berhubungan genital-genital & genitooral
(+).
Pasien menyangkal adanya sekret purulent keluar dari kemaluan
atau ada bercak putih di celana dalam, febris, ada kutil dikemaluan,
sariawan yang lama, narkoba (-), tato (-), minum minuman
beralkohol (-), makula eritem terasa makin gatal saat berkeringat,
jarang ganti baju (kurang dari 2x/hari), zoofilik (-), geofilik (-)

 RPD: (-)
RPK: (-)
UB: Pasien pernah berobat ke dokter diberi salep.
R.alergi : (-)

Pemeriksaan fisik
Status generalis dalam batas normal
Status_dermatologikus:____________________
Didapatkan lesi dengan distribusi regional, lokasi kepala, lengan
tangan, telapak kaki, jumlah multiple, sifat sebagian basah, permukaan
sebagian menimbul, ukuran_____, bentuk sebagian teratur, susunan
diskret, batas tegas, efloresensi makula eritem, plak eritem, skuama.

 Hasil Pemeriksaan Penunjang

Titer VDRL 1/250
TPHA (+)

 Diagnosis Banding

Syphilis sekunder
Dermatitis seboroik
Condyloma acuminate
Drug eruption
Psoriasis

Diagnosis Kerja
Syphilis Sekunder

Penatalaksanaan
Non-medikamentosa

Jaga kebersihan luka

Jika luka basah kompres
Jangan digaruk bila gatal
Jika melakukan hubungan seksual gunakan kondom

Medikamentosa
Benzathin Penicillin G 2,4 jt unit IM
Jika alergi penisilin Doxycycline 100mg 2dd 14 hari
Cetirizine 10mg 1x1

Prognosis
Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Qou ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam