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Trauma Facial

Trauma facial
Lesiones de partes blandas y/o duras del territorio facial.
Accidentes de trnsito
Violencia
Lesin por objeto contundente
Lesin por arma de fuego
Lesin con arma punzocortante

Riesgos
El trauma maxilofacial se encuentra hasta en un 30% de
los politraumatizados, con una relacin hombre: mujer
de 3:1
Riesgo serios de muerte en caso de:
Asfixia
Hemorragias
Lesiones a la columna vertebral
Lesiones a nivel del S.N.C.

Implicaciones
Las lesiones de la cara pueden implicar fracturas faciales puras,
lesiones de partes blandas puras, ambas en forma concomitante,
lesiones nerviosas y viscerales.
En tallo verde
Simples
Expuestas
Complejas
Conminutas
Impactadas

Lneas de fuerza del craneo

Manejo segn del ABC


Los traumatismos faciales, en especial los de alta
energa, frecuentemente se asocian a lesiones severas
del encfalo y columna cervical.
Va area: Evitar la intubacin nasotraqueal. Si es
necesario, considerar la intubacin orotraqueal con
prevencin de columna cervical alineamiento.
Ventilacin: Es necesario estar atento a la posibilidad
de broncoaspiracin, ya sea de contenido gstrico o
sangre.

Manejo segn el ABC


Circulacin: Los sangramientos de esta zona pueden
llegar a ser muy importantes. El manejo implica que se
debe restituir volumen en forma vigorosa ante la
presencia de cualquier hipotensin y sangramiento
facial importante
Discapacidad neurolgica: Buen y completo
examen neurolgico. La presencia de anisocoria en un
paciente consiente y orientado debe hacer pensar en
un trauma ocular o de la va ocular ms que en una
lesin central.

Manejo segn el ABC


Exposicin: Es necesario examinar la zona posterior del crneo y el
cuello, con el fin de descartar cualquier lesin en esa zona.
Una vez el paciente estabilizado se debe proceder a buscar:
Fracturas y/o hundimientos del crneo.
Fracturas y hundimientos frontales.
Fracturas de rbita.

Heridas oculares, presencia de cuerpos extraos oculares, o


alteraciones de la movilidad ocular.

Fracturas en la zona del arco cigomtico (depresiones, boqueo


mandibular).

Establecer el diagnostico
Anamnesis: Es muy importante preguntarle al
paciente, o a un acompaante, o a testigos, si el
enfermo es incapaz de contestar: Objeto injuriante,
condiciones generales del accidente, mtodo de
extricacin
En un gran porcentaje de los casos de trauma facial
grave existe un compromiso neurolgico central
importante asociado.
El pronstico se puede ver agravado en pacientes con
enfermedades previas.

Sintomatologa
Sensaciones disestsicas o anestsicas faciales
Caractersticas del dolor
Alteraciones subjetivas de la oclusin
Alteraciones de la visin (agudeza y/o diplopa )
Obstruccin nasal
Epfora

Alteraciones auditivas

Examen fsico facial


Inspeccin: la presencia de heridas o abrasiones, al
igual que las equimosis, orientan hacia la zona del
impacto. Muy importante es identificar asimetras, falta
de fuerza, deformidades,

Examen fsico facial


Palpacin: examen de ceflico a caudal, de posterior a
anterior, terminando con una palpacin de la
mandbula y de las regiones de las articulaciones
temporomandibulares.

Exmen fsico facial


Examen intraoral: identificar hematomas, equimosis,
cuerpos extraos, ausencias dentarias, escalones
seos, y muy importante, la relacin oclusal.
Palpacin de columna cervical.
Terminar siempre con una especuloscopa nasal

Examen fsico facial: Tercio superior


Inspeccin: Debe hacerse desde distintos ngulos. Lesiones
en la cabeza pueden corresponder a fracturas de la pared
anterior del seno frontal. Asimetras o deformidades en el
cuerpo de la ceja a fracturas de techo de rbita. Lesiones
en la cola de la ceja a fracturas de base de crneo.
Palpacin: Palpar las superficies y rebordes seos, como el
reborde orbitario superior. Si se evidencia la cara alargada
con gran edema, y al fijar el crneo con una mano se
mueven delante atrs los incisivos, resultando en
movilizacin de todo el segmento facial, puede ser indicio
de fractura LeFort III o disrupcin craneofacial.

Examen fsico facial: Tercio medio nasal


Inspeccion: Bsqueda de asimetras. Pueden
apreciarse acortamientos de un lado de la pirmide
nasal (fractura cabalgamiento), alargamientos
(fractura disrupcin), as como restos de sangre en las
fosas nasales o vibrisas. Si hay salida de lquido
cristalino continuo (rinoraquia.??)

Examen fsico facial: Tercio medio orbitario

Inspeccin: Distopias oculares como enoftalmia y


diplopa por fractura de cigoma (pmulo). Movimientos
oculares si hay signos de atrapamiento de msculo
recto anterior por fractura de piso orbitariosubconconjuntivales.
Palpacin: Escalones en cola de ceja en reborde
orbitario inferior son patognomnicas de fractura
malar. Hipoestesia o anestesia del territorio del nervio
infraorbitario puede significar fractura de piso
orbitario.

Examen fsico facial: Tercio inferior maxilar

Inspeccin: Examen de la oclusin. Si faltan piezas dentales


debe hacerse Rx de trax PA. Los movimientos de excursin
de la mandbula, oclusin dentaria, odontalgia, irregularidad
o prdida de piezas dentarias
Palpacin: Signo de la pinza con movilizacin de maxilar sin
incluir la pirmide nasal: Fractura LeFort I. Pueden
apreciarse segmentos mviles de piezas dentales que
indican fracturas alveolares. Debe buscarse el orificio del
conducto de Stenon a nivel del 2do premolar y el primer
molar y comprobar indemnidad del trayecto.

Examen fsico facial: Tercio medio inferior


mandibular
Desviaciones, asimetras, dificultad para ocluir
(fracturas de cndilo). Si se presenta la cara de luna
llena con hematoma del piso de la boca y del cuello,
debe pensarse en fractura de varios segmentos de la
mandbula (traqueostoma de emergencia).

Clasificacin de fracturas

Fracturas
mandibulares
Dentoalveolares
Coronoides.
Sinfisarias y
parasinfisarias
Cuerpo y ngulo
mandibular
Rama ascendente.
Cndilo.

Clasificacin de fracturas
Fracturas
Maxilares
Dentoalveolares
Tipo LeFort I
Tipo LeFort II
Tipo LeFort III
Verticales o
sagitales

Clasificacin de fracturas
Fracturas
cigomticas
Hueso
cigomtico o
malar
Arco cigomtico
Suelo de rbita

Clasificacin de fracturas
Naso-orbitoetmoidales
Nasales simples
Naso-etmoidales
complejas

Clasificacin de fracturas
Fracturas frontales

Frontal

Seno frontal

Estudios radiolgicos
El examen Gold
Standard del
trauma facial
grave es el
scanner en
especial en
aquel paciente
que va a ser
sometido a
ciruga

Estudios radiolgicos
Las
adquisiciones
debieran ser
axiales,
coronales,
transversales e
idealmente
reconstruccin
tridimensional

Estudios radiolgicos
Radiografa de
Waters: . til
para pirmide
nasal, cuerpos
cigomticos,
maxilares
superiores, arcos
cigomticos y
rebordes
infraorbitarios

Estudios radigrficos
Radiografa de
Towne: til para
la regin
condlea y
subcondlea de
la mandbula,
como tambin
para el piso de
la rbita.

Estudios radigrficos
Radiografa de
Hirtz: til para
arcos
cigomticos

Estudios radiogrficos
Radiografa
lateral y postero
anterior: Es til
para contorno
mandibular,
regin frontal y
supraorbitaria.

Estudios radiogrficos
Placa de mandbula y
ortopantomografa:
Para zonas
especficas de
cuerpo, snfisis,
cndilos y apfisis
coronoides
mandibular. Pueden
ser laterales,
oblicuas, etc.

Fracturas mandibulares
Fractura del ngulo y cuerpo mandibular: mala
oclusin, perdida del contorno mandibular, movilidad
de fragmentos, alteraciones de la sensibilidad del labio
inferior, trismus, tumefaccin y equimosis.
Fractura del cndilo: mala oclusin, mordida abierta
anterior, contacto prematuro posterior, desviacin
mandibular en apertura, trismus y dolor.
Fractura de rama mandibular y apfisis
coronoides: contorno de rama alterada, mordida
abierta, edema peri auricular, trismus sin mala
oclusin.

Fractura malar
Diplopa, atrapamiento, escalones seos, anestesia.

Fractura Naso-orbito-etmoidal
Edema nasal y o peri orbitario, equimosis en tercio
medio, aplastamiento dorso nasal, enoftalmia,
diplopa, epifora, crepitacin, fstulas de LCR y
alteraciones del olfato.

Fractura maxilar
Mala oclusin, movilidad
maxilar, perdida
dentales, fascies
elongadas.
Fractura de Le Fort 1:
el trazo de fractura es
horizontal, por encima de
los pices de los dientes
superiores, afectando al
seno maxilar, al septum
nasal, al hueso palatino y
a la apfisis pterigoides
del esfenoides.

Fractura maxilar
Fractura de Le
Fort II (Fractura
piramidal): la lnea
de fractura se
extiende a travs de
los huesos propios
nasales y el septum
hacia abajo y hacia
atrs por la pared
medial de la rbita,
cruza el reborde
infraorbitario y pasa
por el arbotante
zigomtico-maxilar.

Fractura maxilar
Fractura de Le Fort III
(Disyuncin craneofacial): es
una verdadera separacin de los
huesos de la base del crneo. El
trazo de fractura pasa por la
sutura nasofrontal, por la pared
medial de la rbita hasta la fisura
orbitaria superior, de sta a la
fisura orbitaria inferior y por la
pared lateral de la rbita hasta la
sutura cigomaticofrontal y
cigomaticotemporal. Hacia atrs
se fracturan las apfisis
pterigoides del esfenoides,
normalmente a un nivel superior
al que aparecen en las otras
fracturas de Le Fort.

El tratamiento
Este debe ser efectuado una vez que el paciente se
haya estabilizado y el estudio radiolgico adecuado.
Si hay condiciones que impiden la resolucin
quirrgica facial, sta puede retrasarse algunos das,
pero no ms de diez.

Tratamiento
Prioridad de este:
Hemorragias exanguinantes: de cualquier parnquima
Hematoma epi o subdural agudo
Compresin medular compresiva
Lesiones viscerales
Lesiones vasculares perifricas
Ciruga ortopdica y del trauma facial

Bibliografa.
Trauma Guideline Manual .Mountain Area Trauma Regional Advisory
Committee.
Prepared by the Trauma Surgery Service Mission St. Joseph Health System
Designated Level II trauma Center2000 2001.

Raymon Fonseca et al .Oral and Maxillofacial Trauma.. W.B. Saunder


Company. Tercera edicin. 2004.

ATLS American Collegue of Surgeons 2009.


Prein et al. Manual of Internal Fixation in the cranio facial skeleton J.
Springer Ao publishing 2000.
Shaukat Mahmood et al, Glasg