PARALISIS DE BELL

Interna de Medicina
Mara Alejandra Quispe Flores


PB descrita por primera vez en 1821 por Sir
Charles Bell.
Este tipo de parlisis afecta a ambos gneros
por igual con una leve predominancia en las
mujeres embarazadas y en los diabticos.

INCIDENCIA

tres cuartos de todas las parlisis faciales

agudas,
pico de incidencia entre los 15 y 45 aos de
edad,
11 a 40 personas/100 000 habitantes/ao,
mujeres embarazadas la incidencia es ms
alta 45 por cada 100 000)
30% quedan con desfiguracin facial y dolor
crnico
Hay un 8% de riesgo de recurrencia

ETIOLOGIA

proceso inflamatorio de nervio facial en el

ganglio geniculado, lo que conduce a la
compresin del nervio con la posible isquemia
y desmielinizacin del mismo,


reactivacin de la infeccin por el virus del
herpes simple en el ganglio geniculado, sobre
todo el herpes simplex tipo 1 (HSV- 1) ya que
se han encontrado ttulos elevados de HSV-1
en los pacientes que han padecido de PB

CLINICA

Inicio sbita y se
agrava la debilidad en
las siguientes 48
horas, en muchos
casos el dolor
alrededor del odo
precede (uno o dos
das) o acompaa a la
debilidad, pero por lo
general dura slo unos
das

 La cara se siente rgida y desviada hacia el lado

contralateral de la lesin, hay cada de la comisura
de la boca y de la ceja ipsilateral al lado de la lesin.
Puede haber restriccin ipsilateral para cerrar los
parpados y dificultad para comer y realizar
movimientos faciales finos, as como tambin
disminucin en la produccin de lgrimas ipsilateral.
Con frecuencia hay alteracin del gusto por dao de
la cuerda del tmpano, se presenta tambin
hiperacusia por afeccin de las fibras que se dirigen
al estribo.


Electromiografa VP, si aparecen signos de
denervacin al cabo de 10 das, degeneracin
axonal y que pasar mucho tiempo (tres
meses como mnimo) antes que se produzca
la regeneracin, que en todo caso puede ser
incompleta.
El signo de mejor pronstico es la presencia
de una parlisis incompleta en la primera
semana.

DIAGNOSTICO

Es clnico
parlisis gradual de dos semanas de progresin es sugestiva de lesin
neural por masa.
Se incluir historia de brotes en piel, artralgias o fiebre, historia de
parlisis perifricas previas, exposicin a la vacuna de la influenza o
nuevos medicamentos,
inspeccin de todos los pares craneales, se puede observar el fenmeno
de Bell (movimiento del globo ocular hacia fuera y arriba al intentar
cerrar el ojo),


Examinar tambin el conducto auditivo,
cavidad orofarngea y la palpacin de la
glndula partida
Los exmenes de laboratorio y gabinete
usualmente no estn indicados, solo si no
presentan mejora dentro de las dos o tres
primeras semanas.

Escala de HouseBrackmann

TRATAMIENTO

Corticosteroides y antivirales
combinados

 dos revisiones de Cochrane en el 2004 las cuales

examinan la efectividad de la utilizacin de estos
medicamentos de manera combinada en los
pacientes con PB. Cada revisin concluy que los
datos son insatisfactorios para determinar un
tratamiento definitivo.
En una revisin del 2009, publicada en el British
Medical Journal titulada Los beneficios de los
esteroides ms antivirales en el tratamiento de la
parlisis de Bell, concluyeron que s se ha visto
una notoria recuperacin con la utilizacin de los
esteroides versus placebo, no as la utilizacin de
esteroides ms antiviral conjuntamente, los cuales
no adicionaron mayor beneficio

 meta-anlisis publicado en la revista Journal of the

American Medical Association (JAMA) en
septiembre del 2009, llegaron a la conclusin que
la terapia combinada (corticosteroides y
antivirales) reduca el riesgo de una pobre
recuperacin en comparacin con la utilizacin de
los antivirales como monoterapia.

Alta cantidad de evidencias sugiere que la

monoterapia con corticosteroides reduce el riesgo
de recuperacin insatisfactoria en un 9%, tambin
estn asociados con la reduccin en un 14% de
sincinesias y disfuncin auton- mica, y no estn
asociados con el incremento del riesgo de efectos
adversos


PREDNISONA primeras 72 horas luego de
iniciados los sntomas, dosis de 1 mg/kg/da
(mximo 80 mg) durante los primeros cinco
das disminuyendo luego la dosis durante los
cinco das siguientes,
Si sospecha de infeccin herptica. se puede
aadir aciclovir a una dosis 400 mg cinco
veces al da durante diez das

OTROS
TRATAMIENTOS

Proteccin del ojo para impedir que se seque la crnea y

utilizacin de gotas lubricantes y apsitos para cubrir el ojo
durante la noche.
Masaje de los msculos debilitados
Toxina botulnica para la sincinesia y los espasmos hemifaciales
Metil-cobalamina
Otros con efecto incierto: acupuntura y estimulacin elctrica
transcutnea
Descompresin quirrgica en las primeras tres semanas de
iniciados los sntomas es recomendada en los pacientes que
persisten con perdida funcional, sin embargo la Academia
Americana de Neurologa no recomienda esta prctica en la
parlisis facial de Bell.

COMPLICACIONES

recuperan la movilidad facial normal

y1/10 quedan con secuelas menores.
1/6 debilidad moderada-severa, contracturas, espasmo
hemifacial o sincinesias.
Pacientes con una parlisis facial parcial se recuperan en
un 94%, las complicaciones son peores cuando una
infeccin por el virus herpes zoster est invocucrada
La existencia de una diabetes asociada es un factor de
peor pronstico, con una recuperacin del 52 frente al
82% en ausencia de hiperglucemia segn Kanazawa [57].
Segn otros autores, el pronstico es similar, sobre todo
con un tratamiento corticoideo precoz [58


GRACIAS

BIBLIOGRAFIA

Parlisis facial J. Lagarde, A. Amri EMC Tratado de medicina Volume 16 > n3 >
septiembre 2012
Paralisis de Bell Dexter David Watson
Gutirrez* Revista Mdica De Costa Rica Y
Centroamrica LXVIII (596) 97-101 2011