Policlnico Universitario

Hermanos Martnez Tamayo

Tema VIII
Examen Fsico Regional
Curso 2012-2013

Objetivos:
Examinar fsicamente al individuo sano, teniendo
en cuenta las caractersticas particulares de las
tcnicas a utilizar, de los elementos a explorar y
de la metdica a seguir en el examen fsico del
abdomen
Describir
las tcnicas utilizadas y las
caractersticas de los diferentes elementos
explorados en esta regin.
Saber registrar cada uno de los datos recogidos
en el examen fsico practicado.

Habilidades:
Examinar fsicamente al individuo sano, teniendo
en cuenta las caractersticas particulares de las
tcnicas a utilizar, de los elementos a explorar y
de la metdica a seguir en el examen fsico
general
Describir
las tcnicas utilizadas y las
caractersticas de los diferentes elementos
explorados en el examen fsico general.
Saber registrar cada uno de los datos recogidos
en el examen fsico practicado.

Sumario:

El examen fsico regional. Cabeza (crneo y

cara): forma, posicin y movimientos. Cuello
(tiroides, ganglios, glndulas salivales, trquea,
arterias y venas): forma, volumen, posicin,
movilidad activa y pasiva. Trax (piel y partes
blandas, mamas): tipo, forma, movilidad,
simetra. Abdomen y regiones nguino-crurales:
posicin del examinador y posicin del
examinado. Inspeccin, auscultacin, percusin
y palpacin.

Exploracin fsica por segmentos o

regiones del cuerpo
Cabeza
Cuello
Trax
Columna

vertebral
Abdomen
Extremidades

Inspeccin:

Posicin
Forma
Proporciones de la cabeza en su conjunto (por
medicin o apreciacin, su altura)

La forma y las proporciones de la cabeza en su

conjunto, varan segn el tipo constitucional,
la raza, la edad y el sexo

Brevilneos
Predomina el
dimetro ceflico
transversal
(braquicfalo) y las
procidencias
faciales vinculadas
al aparato
masticatorio
(maxilar inferior y
maseteros)

Longilneos
Es mayor el dimetro
sagital (dolicocfalo), y
se acentan los
elementos vinculados
al aparato respiratorio
(nariz, malares,
arcadas
supraorbitarias)

Altura de la cabeza
Desde el vrtice hasta el mentn, es de
18-20 cm, o sea, el 13 % de la longitud
del cuerpo; proporcionalmente es mayor
en la mujer y en el recin nacido que en
el hombre.

1. Inspeccin y palpacin de la cara.

2. Exploracin de las estructuras externas del
ojo.
3. Examen de la nariz y los senos perinasales.
4. Examen del odo externo.
5. Exploracin de las estructuras externas e
internas de la boca.
6. Exploracin de los pares craneales.

Inspeccin y palpacin de la cara

Inspeccin:
forma
trofismo
simetra de los surcos de la frente
mejillas
labios (tanto en reposo, como en movimiento
espontneo al hablar o a los ordenados)
forma, simetra de la mandbula y el mentn.
Palpacin:
Existencia de dolor o tumoraciones.

Exploracin de las estructuras

externas del ojo
conjuntivas
esclera
crnea
iris
pupila
aparato lagrimal
cejas
prpados y sus pestaas

Formas de exploracin:
Prese de frente al sujeto, que debe estar sentado en la
mesa de reconocimiento, para que ambos ojos queden a
un nivel similar.

Explorador y el explorado, sentados frente a frente.

La exploracin de pie no se realiza, aunque ambos

tengan una estatura similar, porque resulta incmodo
para el examinado como para el examinador.

Observe la forma de los ojos y su simetra

Inspeccione las cejas, los prpados y las pestaas.
Simetra de los ojos: La forma de los ojos vara de
redondos a almendrados.
Cejas. Apariencia variable acorde con los antecedentes
genticos. En las cejas sin modificar, no debe haber
ausencia de pelos (alopecia) en ninguna de sus partes.
Prpados. El prpado superior no cubre la pupila cuando
se abre, pero puede cubrir la porcin superior del iris; los
prpados deben abrirse y cerrarse completamente, sin
cada ni retraso de uno de ellos, o de ambos.
Pestaas. Curvas hacia afuera, alejndose de los ojos.
No alopecia.

Inspeccione la conjuntiva interna

y la esclera.
Prpado inferior hacia abajo con su dedo pulgar,
para ver la conjuntiva palpebral inferior. Observe
la apariencia de la esclera expuesta:

Conjuntiva palpebral: rosada, hmeda y sin lesiones.

Conjuntiva bulbar; transparente, permitiendo ver a travs de
ella la esclera blanca
Esclera normal: blanca, tinte amarillo plido en algunos
sujetos negros.

Inspeccionar la conjuntiva
palpebral superior

Coloque su mano contraria al ojo examinado, sobre

la frente del sujeto, de manera que el pulgar quede
hacia abajo. Tire del prpado hacia arriba,
gentilmente con el pulgar, y pdale a la persona que
mire hacia abajo y adentro

Observe bien el color de la esclera, especialmente

en su porcin superoexterna (es el lugar donde
mejor se detectan cambios ligeros anormales
coloracin)

Eversin del prpado

Pida al sujeto que mire hacia abajo con los ojos ligeramente
abiertos. Amablemente, agarre el prpado entre su dedo
pulgar e ndice en la unin prpado/pestaa y tire ligeramente
hacia abajo. Con su mano libre, coloque el aplicador
horizontalmente, sobre la porcin inferior del prpado, sin
presionarlo contra el globo ocular, mientras tira del prpado
hacia arriba, para evertirlo. Retire el aplicador y sostenga el
prpado contra la rbita sea superior para completar la
inspeccin.
Despus, hale el prpado ligeramente hacia adelante. Este
volver a la posicin normal, segn usted lo libera y el sujeto
pestaea

Inspeccin del cristalino,

crnea, iris y pulila.

Observe, utilizando una linterna, tangencialmente

el cristalino y la crnea. Inspeccione desde
varios ngulos, observando las caractersticas de
la superficie y la ausencia de opacidades.
Observe y compare la forma del iris, su color, y la
forma y tamao de la pupila.

Crnea: lisa, clara, transparente, de curvatura convexa.

Iris; el color vara (azul, pardo, gris, verde con marcas). La
forma es redonda.

Examen de la nariz y los senos

perinasales

Nariz:

Forma, configuracin (diferencias genticas)

posicin e integridad del tabique nasal (no significativas a no ser
que sean expresin de un trauma reciente)
permeabilidad de los orificios nasales (cerrando por presin
digital un lado de la nariz y despus el otro, y pidindole a la
persona en cada maniobra que "bote el aire" por la nariz)
color de las membranas mucosas: su color es rosado o rojo
mate.
color y volumen de los cornetes
secreciones, (puede observarse una pequea cantidad de
secrecin acuosa clara) lesiones, masas y cuerpos extraos.

Senos perinasales

Los senos frontales y maxilares se examinan por palpacin, para

detectar dolor relacionado con inflamacin.

Palpe los senos frontales presionando con los pulgares encima de

la porcin interna de las cejas. Evite presionar errneamente las
rbitas oculares.

Palpe los senos maxilares presionando con la punta de sus dedos

pulgares sobre los huesos maxilares, situados por debajo de las
rbitas y a los lados de la nariz.

Si se evidencia dolor a la palpacin de los senos, puede realizar la

transiluminacion para detectar que estn ocupados por lquidos o
masas.

Transiluminacin
La tcnica requiere un completo
oscurecimiento de la habitacin y
una fuente intensa de luz
An con buena tcnica, los hallazgos
del examen pueden ser no confiables,
por la gran variabilidad que existe
en la transiluminacin observada
entre los individuos con los senos
normales, llenos de aire.

Transilumine los senos frontales

Presione firmemente la fuente de luz

contra el arco supraorbitario
medial.

Se considera normal un
enrojecimiento evidente sobre la
rbita ocular. Si no se observa el
enrojecimiento, el seno debe estar
ocupado

Transilumine los senos maxilares

Pdale

al sujeto que incline la

cabeza hacia atrs y abra la
boca. Presione la luz contra la
piel, justo por debajo del borde
inferointerno de la rbita.

Debe observarse un enrojecimiento

en el rea del paladar duro

Examen del odo externo.

Los

odos se exploran por

inspeccin y palpacin.
El otoscopio es el instrumento
que se usa para iluminar e
inspeccionar el canal auditivo
y la membrana timpnica.

A. Examine las estructuras

extemas del odo.

Inspeccione la integridad de la piel,

la forma y el tamao, la simetra y
la posicin de las orejas

Las

orejas derecha e izquierda son de igual

tamao y forma. No deben existir lesiones de la
piel. La posicin de las orejas, su margen
superior
debe
justamente
tocar
o
cruzar
ligeramente una lnea imaginaria trazada desde el
canto extemo del ojo, al occipucio.
La implantacin ms baja de las orejas se asocia
con alteraciones congnitas de los rones y
otras anonnalidades cromosmicas

1. Palpe la oreja entre el dedo pulgar

y el ndice y precise si hay dolor o
alguna lesin.
2. Palpe la regin mastoidea, que no
debe ser dolorosa.
3. Presione el trago hacia adentro,
hacia el canal auditivo, para
detectar dolor.

El

dolor se asocia a inflamacin del odo

medio

Examine el conducto auditivo

externo con el otoscopio.
1. Pida al sujeto que dirija
ligeramente la cabeza hacia el
hombro opuesto, alejndolo del
lado que est examinndose.
Alinie el canal auditivo con el
instrumento de examen.
2. Escoja el espculo mayor, que
pueda adaptarse cmodamente al
odo y encienda la luz del
otoscopio.

3. Agarre el otoscopio con la mano

dominante y sostngalo en una de
estas dos formas:

Para

los nios y adultos intranquilos,

coloque la mano que est sosteniendo el
otoscopio contra la cabeza de la persona,
para ayudar a estabilizar el instrumento
Para las personas cooperadoras, usted puede
sostener el mango de manera que est en la
posicin correcta:

4. Con su mano libre agarre la

porcin superior de la oreja y
hlela gentilmente hacia arriba,
afuera y hacia atrs, si el
paciente es un adulto. La oreja
se hala hacia abajo en los
lactantes y nios pequeos.
Esta maniobra enderezar el
conducto, para que pueda ver la
membrana timpnica.

 5.

Inserte el otoscopio y
avance suavemente, para
examinar la superficie del
conducto auditivo externo, a
travs de las lentes.

Hallazgos normales

El canal auditivo del adulto tiene una

pulgada de largo. La piel est intacta, sin
enrojecimientos ni secreciones. El canal est
limpio, sin obstrucciones. El crecimiento del
pelo es variable; el pelo crece cerca del
tercio externo del canal.
El color y la consistencia del cerumen vara,
en dependencia del tiempo que lleva la
secrecin. El cerumen fresco es amarillo
claro, oscuro o rosado, y es suave. El
cerumen viejo es carmelita claro u oscuro, y
es duro.

C. Examine la membrana
timpnica.

Mueva el otoscopio para visualizar la

membrana timpnica. Si esta membrana
no es visible inicialmente, hale de
nuevo la oreja hacia arriba y atrs,
para una mayor ectificacin del canal
auditivo. En caso de no visualizarse
por la presencia de cerumen, realinie
el canal gentilmente moviendo la
oreja y trate de visualizar por los
lados de las panculas de cerumen.

Cuadrantes de la membrana timpnica

Anterosuperior
Posterosuperior
Anteroinferior
Posteroinferior

 Color

normal: gris perlado,

brillante. Las placas blancas
difusas sobre la membrana son
tejido cicatricial de
inflamaciones previas,

Superficie:

continua e intacta,
ligeramente transparente.

Demarcaciones: reflejo luminoso blanco (cono

de luz) proyectado sobre el cuadrante
anteroinferior. El reflejo luminoso se
concentra con bordes bien definidos (no
difusos). Son visibles las siguientes
estructuras: el martillo (umbo y apfisis
corta); pars tensa (porcin tirante del
tmpano); annulus', pars flaccida (pliegue
superior, ms flcido de la membrana);
pliegues maleolares
Configuracin: plana o cncava (no abombada),

3. Observe el movimiento de
la membrana
Pdale al sujeto que puje
(maniobra de Valsalva -espiracin
forzada con la glotis cerrada).
Si dispone de un otoscopio
neumtico, observe el movimiento
cuando usted inyecta el aire.
Los movimientos de la membrana
timpnica indican que la trompa de
Eustaquio est permeable.

 Repita

la secuencia para el
examen del otro odo.

Las tcnicas exploratorias de las

estructuras externas e internas de
la boca y de los pares craneales se
desarrollarn,
cuando
estudiemos
los sistemas digestivo y nervioso
respectivamente.

El cuello se explora por:

Inspeccin
Palpacin
Auscultacin.

Debe

explorarse siempre sentado

En su exploracin tendremos
en cuenta:
1. Inspeccin del cuello en su
conjunto.
2. Exploracin de la glndula
tiroides.
3. Examen de los ganglios linfticos.
4. Examen de los vasos del cuello
5. Exploracin del resto de las
estructuras.

EL CUELLO EN SU CONJUNTO

En la inspeccin debemos explorar:

forma
corto, largo, normal

volumen
ancho, delgado, normal

posicin
central, con desviacin lateral, en flexin,
en extensin),

movilidad
Latidos
Presencia o no de tumoraciones.

Deben explorarse las regiones:

Parotdea
Submaxilares
Sublinguales
Supraclaviculares
La

nuca

Exploracin de la glndula tiroides

Situada en la regin anterior del cuello (en

la unin de los dos tercios superiores con
el tercio inferior); consta de dos lbulos
laterales unidos en su base por un istmo,
que le confiere una forma de "U o de
mariposa
Tiene un peso aproximado de 20-30 g
El lbulo derecho es ligeramente mayor que
el izquierdo.
Cada lbulo tiene unos 5 cm de largo y 2 cm
de ancho.

La glndula est unida a la

trquea y se eleva cuando el
individuo traga
La glndula normalmente tiene una
textura parecida a la de la goma,
lo que le confiere una
consistencia elstica a la
palpacin

El examen fsico del tiroides

se realiza mediante:

Inspeccin y palpacin.
Normalmente, el tiroides no se aprecia
en la inspeccin y prcticamente, no se
palpa si es de tamao normal
la glndula tiroides puede estar
aumentada, aunque dentro de los lmites
normales, por distintas circunstancias:

pas,
altitud,
Pubertad,

embarazo, menstruacin

Inspeccin

Pida a la persona que mantenga la cabeza y

el cuello en una posicin normal y relajada.
Observe la regin anterior del cuello de
frente y de perfil
Normalmente solo puede verse el istmo
glandular, sobre todo al tragar, con mayor
frecuencia en mujeres jvenes.
Observe si existe alguna desviacin de la
trquea, as como las delimitaciones del
cartlago tiroides y cricoides, y fjese si
hay algn aumento de volumen

Pida que extienda ligeramente el

cuello, inclinando la cabeza
hacia atrs, y que trague un
sorbo de agua.
Observe en ese momento, el
movimiento simtrico hacia arriba
de latrquea y los cartlagos
larngeos y, de existir algn
aumento de volumen, si este
tambin se desplaza.

En la palpacin se explorar:
Forma, tamao, consistencia y
sensibilidad
La palpacin no produce dolor. Una
palpacin tiroidea dolorosa es
anormal, como se observa en algunas
formas de tiroiditis.
La palpacin es mejor hacerla con el
sujeto sentado, situndose el
explorador, primero por detrs, y
luego, por delante y por los lados.

Abordaje posterior
Prese detrs de la persona, que
debe estar sentada con el cuello
ligeramente flexionado, para
relajar los msculos.
Se realiza la tcnica de
Quervain, que consiste en rodear
el cuello con ambas manos, con
los pulgares descansando sobre la
nuca y los cuatro dedos restantes
hacia los lbulos de cada lado.

Primero coloque ligeramente los

pulpejos de sus dedos ndice y del
medio, por debajo del cartlago
cricoides, para localizar y palpar
el rea del istmo.
Repita la maniobra mientras la
persona traga un sorbo de agua, lo
que causa elevacin del istmo y
permite precisar an ms su
textura, como de goma o elstica.

Pdale que incline ligeramente su cabeza

hacia el lado izquierdo, para palpar el
lbulo derecho.
Utilice los dedos en el lado opuesto para
desplazar la glndula en direccin lateral,
hacia el lado derecho, de manera que los
dedos que palpan puedan sentir mejor el
lbulo. Pida a la persona que trague,
mientras examina el lbulo.
Repita el procedimiento en el lado opuesto.

Abordaje anterior
Prese frente a la persona, cuyo
cuello debe estar relajado, pero
ligeramente en extensin, para
exponer mejor la glndula subyacente.
Ahora las manos se colocan alrededor
del cuello, pero con los pulgares en
el plano anterior, que son los que
palpan.
Palpe los lbulos tiroideos
utilizando las siguientes tcnicas:

1.

2.

De frente al sujeto, el pulgar de cada mano palpa

sucesivamente el lbulo del lado opuesto, en
busca de nodulos (maniobra de Crile)
Palpe tambin los lbulos laterales, con una
variante de la tcnica anterior (maniobra de
Lahey. Se coloca el pulpejo de un dedo pulgar
contra la cara lateral de la trquea superior,
empujando hacia el lado opuesto, con lo que el
lbulo del lado hacia el que se empuja, se
exterioriza ms haca delante y puede ser ms
accesible al pulgar de la otra mano; esta
maniobra se completa con la deglucin, mientras
se palpa

Examen de los ganglios linfticos

de la cabeza y el cuello

Los ganglios de esta zona estn distribuidos

en grupos ganglionares:

Preauriculares,
Retroauriculares
Occipitales,
Submentonianos,
Submaxilares,
Tonsilares,
Cadena cervical superficial
carotdeos (cadena yugular interna o cervical profunda),
cadena del nervio espinal (cervical posterior)
supraclaviculares

 La

exploracin de los ganglios

linfticos se realiza por
inspeccin y palpacin
Los ganglios linfticos
normales, generalmente no son
visibles ni palpables.

Inspeccin
Localizacin

de algn nodulo
visible, presencia de aumento
de volumen o lneas o
trayectos rojos.

Palpacin

Los ganglios linfticos palpables

se describen en trminos de:

localizacin
tamao (mm o
forma
consistencia
delimitacin
movilidad
sensibilidad

cm)

Tcnica para el examen

Los lados derecho e izquierdo deben
examinarse de manera simultnea,
preferentemente por abordaje
posterior y palpando con los dedos
ndice y del medio de cada mano.
Puede ser til una ligera flexin
de la cabeza y girarla alejndose
del rea que va a ser examinada.

Palpe usando una secuencia determinada:

1. Preauriculares (delante del trago de la
oreja).
2. Retroauriculares o mastoideos (sobre la
mastoides).
3. Occipitales, suboccipitales, o nucales
(en la base del crneo).
4. Ganglio tonsilar o amigdalino (en el
ngulo de la mandbula inferior).
5. Submaxilar (a media distancia entre el
ngulo mandibular inferior y el mentn).

6. Submentonianos (en la lnea

media, detrs de la punta del
mentn).
7. Cadena cervical superficial
(sobre el msculo
estemocleidomastoideo).
8. Cadena cervical posterior
(anterior al msculo trapecio).

9. Cadena cervical profunda (empotrada en

el msculo estemocleidomastoideo). Es
difcil de palpar. Para ello enganche
el pulgar y el ndice alrededor del
esternocleidomastoideo y despus palpe.
10. Supraclaviculares (dentro del ngulo
formado por el estemocleidomastoideo y
la clavcula).

Ganglios linfticos palpables

Son

comunes los pequeos ganglios

linfticos palpables. Los nodulos
palpables con menos de 1 cm de
ancho, delimitados, movibles, y no
dolorosos, a menudo se consideran
benignos, pero tales hallazgos
deben registrarse

 Usted

puede detectar un
ganglio infartado, asociado
con inflamacin crnica o
frecuente. Un ganglio
infartado est aumentado por
encima de 1 cm, es movible, no
doloroso, duro y nodular

Las enfermedades malignas pueden

producir ganglios palpables que
caractersticamente son no
dolorosos, no movibles (fijos a los
tejidos subyacentes), de forma
irregular y de consistencia firme,
gomosa o elstica, o nodular. Tales
hallazgos requieren un examen
posterior, con mayor profundidad.

Registro escrito de los hallazgos

Ejemplo 1. Como los ganglios linfticos
generalmente
no
son
visibles
ni
palpables, el resultado del examen debe
registrarse de la siguiente manera:
"ganglios linfticos no visibles ni
palpables en el rea corporal o cadena
linftica especfica. No dolor a la
palpacin, no edema ni cambios del
color de la piel",

Ejemplo 2. Ganglio linftico palpable

benigno

"ganglios del cuello no palpables excepto

el ganglio tonsilar derecho, 1,5 x 1,0
cm. No doloroso, suave y movible, con
lmites bien definidos. Este ha sido
palpable desde hace varios aos, sin
cambios de tamao. Historia de frecuentes
faringitis antes de los 8 aos de edad.)"

Exploracin de los vasos del

cuello
Se

exploran fundamentalmente a
travs de la inspeccin y los
vasos arteriales por inspeccin,
palpacin y auscultacin.

Examen del resto de las estructuras

del cuello
se

exploran en esta regin la

laringe y la trquea.
En el examen de estas se debe
anotar su posicin y movimientos.

Examen fsico de las mamas y

las axilas
El examen de las mamas y las
axilas es igual para hombres que
para mujeres
Aunque las mamas habitualmente son
simtricas, es normal una ligera
variacin de la forma entre ellas.
El tamao de las mamas puede
variar con la edad, el ciclo
menstrual y el embarazo.

Orientaciones generales

El examen de la mama tiene dos

componentes:

la
la

inspeccin
palpacin, realizadas con la persona en
posicin sentada y acostada.

Para la inspeccin deben exponerse

completamente el trax y las mamas.
Si sus manos estn fras, trate de
calentarlas previamente, frotndolas una
con la otra. Las manos fras pueden
interferir con la comodidad del paciente

Delimitaciones de la mama
para el examen
La

mama puede describirse usando

dos mtodos de mapeo;
el mtodo horario o del reloj: la
mama se compara con la esfera de
un reloj, con el pezn en su
centro. Las lesiones u otros
hallazgos deben localizarse por su
posicin en la esfera de un reloj,
tales como "a las 6" o "a las 2".

 el

de los cuadrantes: divide

la mama en cuatro reas

superior interna
superior extema
inferior externa
inferior interna.
Las lneas horizontal

y vertical
se entrecruzan en el pezn

Mamas masculinas

es esencialmente el mismo que el

de las femeninas. La mama debe
sentirse plana y lisa a la
palpacin y no debe estar presente
el tejido mamario glandular. El
tamao y la forma de las mamas
masculinas varia de acuerdo con la
estructura corporal y la
distribucin de la grasa.

Se denomina ginecomastia al aumento del

tejido glandular mamario en la mama
masculina.
La ginecomastia tiene mltiples causas,
tales como drogas, enfermedad heptica o
endocrina, pero tambin se observa durante
los cambios puberales. Esta condicin debe
recibir una rpida atencin, especialmente
si el aumento es de desarrollo reciente.
La axila se evala igual en hombres y en
mujeres.

Orientaciones para el examen y

el registro escrito de los datos

Tamao, forma, simetra.

Color, textura, lesiones y patrones

vasculares de la piel.

Calidad del tejido.

Linfticos de la mama.

Secrecin por el pezn.

Tcnicas exploratorias
Realice la inspeccin de la mama con la
persona en cinco posiciones diferentes:
1. Sentada con los brazos a los lados del
cuerpo.
2. Sentada con los brazos levantados por
encima de la cabeza.
3. Sentada, inclinada hacia delante.
4. Sentada con las manos presionando las
caderas.
5. Acostada.

La inspeccin en estas cinco

posiciones le permiten:
Evaluar

la calidad del tejido

fibroso en estrechos lmites,
Determinar si alguna parte de la
mama est fija
Detectar asimetra
Dectactar disminucin de la
movilidad con los cambios de
posicin.

Inspeccione la mama con la

persona en posicin sentada.
1- Brazos a los lados del cuerpo:
Pida a la persona que se siente cmodamente
con los brazos a los lados. Observe en las
mamas su simetra, tamao, forma, color de
la piel, textura, patrones vasculares,
presencia de lunares y nodulos visibles.
Inspeccione la areola para determinar su
tamao, forma y caractersticas de su
superficie. Observe adems, la direccin y
la simetra de los pezones y si hay alguna
secrecin.

Brazos en alto sobre la cabeza

Pida a la persona que alce los brazos
por encima de la cabeza y contine la
inspeccin de las mamas.
El tamao y la forma de las mamas
deben permanecer simtricos durante el
movimiento. Anote la posicin exacta
de algn pezn supernumerario (pezones
congnitos mltiples, encontrados a lo
largo de la lnea mamaria, desde la
axila hasta la ingle)

Inclinndose hacia delante

Pdale

a la persona inclinarse
hacia delante. Para ello,
puede necesitar sostener los
brazos de esta para ayudar a
su balance Si lo prefiere,
ella puede estar parada e
inclinada hacia delante.
Contine con la inspeccin.

Presionando las manos sobre

las caderas
Pdale

al examinado que site

las manos sobre las caderas y
presione, para contraer los
msculos pectorales.
Un mtodo alternativo es que
la persona junte las manos y
presione una contra otra.
Inspeccione como antes.

B. Palpacin
La palpacin de las mamas debe
hacerse en posicin supina.
En posicin sentada es opcional,
a menos que la persona refiera
algn hallazgo anormal, tenga una
historia de anormalidades de la
mama, tenga alto riesgo de cncer
de mama, por la historia
familiar, o tenga mamas pndulas.

Palpe bimanualmente las mamas

pendulares. Use una mano para sujetar
el lado inferior de la mama, mientras
la palpa con la mano dominante,
movindola desde la pared torcica
hacia los pezones e incluyendo estos
Observe si el pezn parece estar fijo
a la pared, o se acorta o aumenta con
el movimiento.

Inspeccione y palpe las mamas

con la persona acostada
Acueste a la persona en la mesa de
reconocimiento. Coloque el antebrazo del
mismo lado de la mama que va a palpar por
encima y por detrs de la cabeza, de modo
cmodo.
A las mujeres con mamas de tamao
moderadamente grandes o grandes, colquele
una toalla doblada o una almohada pequea
debajo del hombro, en la parte superior de
la espalda, para desplazar an ms los
tejidos.

Realice una palpacin superficial, seguida de

una palpacin profunda, para evaluar la textura
de las mamas y detectar masas.
Al palpar mueva los dedos con un movimiento
circular, sin abandonarlo hasta que se complete
el examen.
Comience una palpacin firme, por el mismo
lugar en ambas mamas. Use el mtodo del sentido
de manecillas del reloj, el mtodo de lneas
horizontales (de adentro hacia afuera
horizontalmente de arriba a abajo), o el mtodo
radial (de la periferia al centro)

Preste especial atencin al cuadrante

superior externo y a la cola de Spence,
ya que la mayora de los cnceres de
mama se desarrollan en esta zona.
Palpe la areola buscando masas
subyacentes y comprima la piel alrededor
del pezn para evaluar masas y
secreciones. Si nota alguna secrecin
comprima la mama a lo largo de los
conductos sospechosos, para identificar
el lbulo que produce la secrecin

Hallazgos normales a la inspeccin

Las mamas deben ser simtricas.
Los pezones deben lucir iguales en cada mama
y apuntar ligeramente hacia arriba y
lateralmente. Los pezones invertidos pueden
ser congnitos y el hallazgo es
insignificante si exista antes de la
pubertad. Sin embargo, ello puede causar
dificultades para la lactacin.
El color de la piel debe ser el mismo en cada
mama y similar al de la piel del abdomen.

Las areolas deben ser rosadas o carmelitas.

Los pezones y los tubrculos de Montgomery pueden
ser ligeramente ms oscuros que la areola.
Los patrones vasculares normales en la piel son
asimtricos. Durante el embarazo puede verse un
incremento en la vascularizacin, indicada por
una tonalidad azulosa o rojiza. Tales cambios
vasculares son simtricos y difusos. La piel debe
estar sin lesiones; sin embargo, son comunes los
lunares y nevus. Las mamas son susceptibles de
las mismas lesiones que el resto de la piel.

Desviacin de lo normal a la inspeccin

Un cambio unilateral de la forma, el

tamao o la simetra de la mama, es
anormal. Cuando los brazos se levantan o
se bajan, cuando el paciente se recuesta o
se inclina hacia delante, cualquier cambio
en la simetra puede ser el resultado de
una masa o lesin que restringe la
capacidad de estiramiento de los
ligamentos. Observe si el pezn parece
estar fijo a la pared o se acorta o
aumenta con el movimiento.

Hallazgos normales a la palpacin

El tejido mamario debe ser:

liso
Elstico
suave
movible fcilmente.

Durante la palpacin la mama normal

se siente glandular y grumosa. La
sensacin grumosa es el resultado
del tejido glandular de los lbulos,
la grasa y las fibras conectivas.

En el perodo premenstrual la mama puede

sentirse ms grumosa y sensible. Puede notarse
un acumulo, que es normal, en las posiciones
entre las 4 y las 8 del reloj. Los pezones
deben ser lisos y pueden ponerse erectos
durante la palpacin.
No debe haber secrecin del pezn en una mama
no estimulada hormonalmente. La secrecin
puede ser normal durante el embarazo, la
lactancia, las estimulaciones sexuales de la
mama y como efecto secundario de algunas
drogas psicotrpicas

Registro escrito de los hallazgos

Si se descubre algn aumento de volumen

mamario,registre las caractersticas
siguientes:

Localizacin,

siguiendo las agujas del reloj o los

cuadrantes y la distancia en centmetros que lo separa
del pezn
Tamao del hallazgo, en centmetros.
Forma y contornos
Consistencia (blanda, dura, gomosa o elstica, ptrea)
Movilidad
Color de la piel que lo recubre.
Sensibilidad.Algn signo de retraccin.

Si se palpa algn ganglio linftico en

el rea axilar,registre lo siguiente
Localizacin.
Tamao.
Forma

o contomo.
Consistencia.
Movilidad.
Sensibilidad.

AUTOEXAMEN DE LAS MAMAS

Toda mujer mayor de 20 aos debe
hacerse mensualmente un autoexamen de
mamas.
Los hallazgos del autoexamen de mamas
deben validarse por un profesional de
la salud, que, adems, debe hacerle un
examen peridico, al menos cada tres
aos antes de los 40 aos de edad y
anualmente, despus de los 40.

 Adems

del examen fsico de

mamas, las mujeres deben
hacerse:

una mamografa inicial, entre los

35 y los 40 aos,
una mamografa al menos cada dos
aos,entre los 40-49 aos
y una mamografa anual, despus de
los 50.

Gua para la realizacin del

autoexamen de mama
1. Frente a un espejo, para detectar
contornos inusuales o cambios en la
apariencia de la piel, tales como
arrugas, hundimientos o depresiones y
retracciones del pezn,
Observe la apariencia de los senos, en
tres posiciones:

Brazos a los lados del cuerpo

Con los brazos en alto, por encima de la cabeza
Manos sobre las caderas, mientras contrae los
msculos del trax

Durante el bao
Parada bajo la ducha o sentada en la
baadera, cuando la piel est hmeda y
las manos se muevan fcilmente sobre ta
mama
Use la mano derecha para examinar la
mama izquierda, mientras eleva el brazo
izquierdo sobre la cabeza, para exponer
ms cantidad de tejido mamario.
Haga lo contrario para el examen de la
mama derecha

Acostada

Coloque una pequea almohada, cojn o frazada,

debajo del hombro en el lado que va a ser
examinado,con el brazo hacia arriba, el codo
flexionado 90 y el antebrazo o la mano sobre la
cabeza o debajo de ella, para una mejor exposicin
del tejido mamario
Use la mano izquierda, para examinar la mama derecha
y, viceversa.
Sea meticulosa, palpando con los dedos, en una forma
circular, del centro a la periferia. Palpe adems,el
tejido mamario que se extiende a la axila.
Por ltimo, exprima el pezn para detectar si hay
alguna secrecin

Grupos de alto riesgo

El

cncer de mama es la segunda

causa de muerte en las mujeres
norteamericanas.
La ocurrencia aumenta con la edad
y es casi ocho veces ms comn en
mujeres entre 75 y 80 aos, que a
edades entre 35-40 aos.

Las mujeres en riesgo de cncer de

mama incluyen las siguientes
Mayores de 40 aos de edad.
Las que nunca han estado embarazadas o
aquellas en que su primer embarazo a trmino
ocurri despus de los 33 aos.
Aquellas con monarqua temprana (antes de los
12 aos) o menopausia tarda (despus de los
50).
Las mujeres con historia de enfermedad
mamaria benigna.
Aquellas con historia familiar de cncer de
mama (madre, hermanas).

Palpacin de las axilas

Las reas palpatorias comprenden las

siguientes cadenas linfticas:

lateral subescapular
axilar central
subclavicular
Supraclavicular

De fuera a dentro y de abajo a arriba). La

mayor parte del drenaje linftico de la
mama es hacia la axila.
La palpacin de ganglios axilares es
anormal.

Palpe la axila cuando los msculos

estn relajados.
Para relajar los msculos, ponga
el antebrazo en adduccin y
colquelo encima del suyo. Coloque
en la axila la mano del antebrazo
que est sosteniendo el de la
persona y la mano dominante sobre
la superficie anterior del trax.

Localice los ganglios linfticos

de la axila, de acuerdo con su
posicin anatmica y evalulos
rodando suavemente el tejido
debajo de sus dedos, contra la
pared torcica.
Examine las caras anterior,
posterior, medial y lateral de la
axila