UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
SALUD INTEGRAL IV

ATENCIN DE
EMERGENCIAS EN EL
PRIMER NIVEL I

Md. Pedro Anbal Novoa Avalos

ATENCIN DE
EMERGENCIA

La atencin de emergencia es una de

las ms relevantes dentro del proceso
de atencin del nio y requiere de
una actitud responsable y de un
ptimo nivel de competencia tcnica
del personal de salud, ya que en ese
momento con frecuencia puede estar
en riesgo no slo la vida del nio, sino
tambin la posibilidad de quedar con
secuelas invalidantes.

ATENCIN DE
EMERGENCIA

Para lograr una eficiente atencin de

emergencia del nio, se debe
considerar el desarrollo de una
estrategia
que
considere
los
siguientes componentes:
1.
2.

3.
4.

Prevencin y promocin de la salud (IEC).

Diagnostico precoz: comunicacin eficaz
entre comunidad y personal de salud.
Contexto ambiental.
Tratamiento inmediato.
Referencia o transferencia oportuna.

ATENCIN DE
EMERGENCIA

Considerar
siguientes pasos:
1.

2.
3.

los

Administrar la atencin
inmediata que preserve
la vida del nio.
Ofrecer las medidas que
puedan evitar secuelas.
Definir el tratamiento
etiolgico encaminado a
erradicar la causa de la
emergencia.

ATENCIN DE
EMERGENCIA

Abstenerse
de
realizar
acciones para las cuales
no se est capacitado, o
dilatar la transferencia de
un nio grave. Para hacer
el transporte del paciente,
se debe tener identificados
a los lderes y medios de
transporte con que cuenta
la
comunidad
y
el
establecimiento de salud.

ATENCIN DEL NIO

Se brindar en tpico o en el rea
habilitada
para
emergencias:
curaciones, inyectables, suturas y
ciruga menor, as como atencin de
urgencias. Los tipos de atencin son:

Ambulatoria: Nio que por su condicin

requiere de atencin inmediata, recibe
tratamiento de acuerdo al cuadro que
presente y se retira a su domicilio.
En observacin: Nio que por su
condicin requiere atencin inmediata,
permanente
y
especializada.
Internamiento.

Necesidades del Paciente

Peditrico
Equipo Peditrico.
Formulario y medicamentos
Peditricos.
Tablas de valores normales
basadas en la edad.
Protocolos de tratamiento.
Normas y procedimientos para
facilitar referencias/transferencias.

Necesidades del Paciente

Peditrico
Guas y Normas
Peditricas
Equipo amigable
para nios
Ambiente
agradable para
nios.

EVALUACIN MEDICA

El mdico es el responsable de la elaboracin

de la Historia de emergencia, la indicacin de
tratamiento, las recetas y de la evolucin del
nio. l proporciona informacin completa y
actualizada
acerca
del
diagnstico,
tratamiento y pronstico a los familiares en
trminos que ellos entiendan.

El mdico elaborar las recetas.

Se debe contar con stock de medicamentos para casos
de emergencia.
El mdico evaluar la condicin del nio en
emergencia y decidir si debe ser internado, referido o
dado de alta.
De internarse= HC de ingreso temporal.
De referirse = Formato de referencia. Firma el mdico.

DESTINO DEL NIO

INTERNAMIENTO: La enfermera deber

coordinar y viabilizar el internamiento del nio.
REFERENCIA: Si el problema de salud no puede
ser resuelto en el establecimiento, el nio debe
ser transferido a otro de mayor complejidad. El
mdico coordinar la referencia por telfono o
por radio. Dependiendo de la gravedad ir con
el tcnico de enfermera, la enfermera o el
mdico.
ALTA: Ser por indicacin del mdico tratante.
La enfermera orientar a la madre o familiar
sobre las indicaciones mdicas y su control
posterior

MANEJO INICIAL
1.

Asegurar la vida del nio grave :

Mantener va area permeable y con

oxigenacin adecuada.
Colocar una buena va endovenosa, si
fuera necesario, con abbocath N23 o
una flebotoma en casos graves.
Evaluar rpidamente el estado
hemodinmico (pulso, temperatura,
cianosis, diuresis) y compensar a
quien lo necesite.
Colocar al nio en posicin adecuada.

MANEJO INICIAL
2.

Evaluar: preguntar a los padres o

familiar, examinar y realizar los
procedimientos auxiliares de ser
accesibles- necesarios para
determinar la causa de la
emergencia.

3.

Clasificar o diagnosticar el
estado del nio.

MANEJO INICIAL
4.

Tratar:

5.

6.

Identificar el tratamiento necesario.

Decidir si el tratamiento puede
administrarse en el lugar actual o
identificar el establecimiento donde pueda
darse el tratamiento que requiere el nio.

Registrar: Los datos de identificacin

del nio, estado en que llega, datos
clnicos, manejo y destino final.
Referir: si el tratamiento que necesita
no puede ser ofrecido en el
establecimiento y si existen las
condiciones adecuadas para una
referencia inmediata y segura.

ASEGURAR LA VIDA
DEL NIO

1 Asegurar una va
permeable y una
oxigenacin adecuada
EVALUAR
Hay ventilacin o respiracin
espontnea?
Hay algn cuerpo extrao en la
va
area?
Tiene frecuencia respiratoria
aumentada?
FR > de 60xm en el <2 meses
FR > de 50 en el nio de 2 a
11m
FR > de 40 en el nio de 1 a 4
aos
Hay cianosis?

CONDUCTA A
SEGUIR
Iniciar RCP
Extraer cuerpo extrao
Manejar como dificultad
respiratoria (IRA)

Administrar oxgeno
Manejar como dificultad
respiratoria

2 Evaluar rpidamente el
estado hemodinmico
EVALUAR
Hay

pulso, latido cardaco?

El pulso es dbil? (En nios
pulso carotdeo y en lactantes
pulso braquial)

Hay

llenado capilar lento en el

lecho ungeal? > de 3 segundos
Hay evidencia de traumatismo
con sangrado?

VERIFICAR
Funciones

vitales: temperatura,
frecuencia respiratoria y
cardaca (buscar taquicardia) y
presin arterial (la PAS normal
en nios < de 5 aos es entre
78 y 112 mmHg, mientras que
la diastlica es normal entre 47
y 78 mmHg).
Color de la mucosa oral y de
los vasos debajo de las uas.
Presencia de sangrado o
traumatismo
Prdida de lquidos.
Diuresis: presencia de oliguria
(vol urinario < de 1 ml/Kg/hora)
o anuria.

3 Si el nio est
descompensado
CONDUCTA A SEGUIR
A.

B.

Colocar una VEV si an no se ha hecho, con alita N 25 en

menores de 1 ao o alita N23 para los nios de 1 a 5 aos.
Administrar un expansor de volumen: 20 ml/Kg/dosis EV de
solucin salina normal, en 20 minutos.
En caso de Deshidratacin aguda severa: administrar
100 ml/Kg de peso de solucin EV polielectroltica, Lactato
de ringer o solucin salina normal segn el siguiente
esquema:

C.

1 hora: 50 ml/Kg de peso

2 hora: 25 ml/Kg de peso
3 hora: 25 ml/Kg de peso

Nunca se debe utilizar la solucin de Dextrosa sola, ya que

slo proporciona glucosa y agua, sin electrolitos.
En caso de que el nio grave presente Paro Cardio
Respiratorio, es decir se encuentre inconsciente, no
respire y se evidencie falta de latido cardaco=> RCP.

4 Evaluar el estado de
conciencia
EVALUAR

El estado de conciencia con la escala de Glasgow (TEC)

Los reflejos y movimientos oculares.
La presencia de signos de focalizacin, hipertensin
endocraneana.
La presencia de convulsiones.
1.
2.
3.

4.

5.

Si el nio presenta Sndrome convulsivo.

Colocar al paciente en posicin semiprona (de costado), para
evitar la aspiracin del vmito.
Oxigenar adecuadamente.
Si tiene fiebre alta: bajar la temperatura por medios fsicos,
baando al nio con agua tibia por espacio de 15 minutos.
Luego dar Paracetamol 15 mg/Kg. Via oral o rectal.
Si la convulsin no hubiera cesado antes de colocar una VEV,
aplicar Diazepam 0.2 0.4 mg/Kg/dosis EV lento. Repetir cada
10 minutos si fuera necesario.
Si la va EV no se logra colocar Diazepam por va rectal, con

EVALUACIN

Evaluacin

INTERROGATORIO:

Registrar y describir los

sntomas y signos, as como
antecedentes:
Molestias ms
importantes.
Informacin importante
para determinar la
etiologa.
Antecedentes fisiolgicos y
patolgicos.

Evaluacin

EXAMEN FSICO: Es conveniente

mantener una secuencia constante.

El examen fsico completo permite
descartar cualquier patologa que
no sea percibida como tal por la
madre o familiar.
Controlar las funciones vitales.
Realizar examen fsico completo.
Determinar si son necesarios
procedimientos auxiliares para el
diagnstico.

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN

Enumerar los problemas

encontrados en orden de
importancia (prioridad de atencin).

Problema severo: compromete el

estado general del nio, requiere de
internamiento.
Problema moderado: requiere
tratamiento especfico, sin necesidad
de internamiento.
Problema leve: no compromete el
estado general, requiere atencin
sintomtica.

CLASIFICACIN DE LOS PROBLEMAS EN SALUD INFANTIL

PROBLEMA
SEVERO
Presencia de signo de
alarm
EDA c/deshidratacin
grave
Clera
Neumona grave y
enfermedad muy grave
Status asmtico
Adelgazamiento severo
Sepsis
Meningitis
Sarampin complicado
TBC complicada
Traumatismos grave
Fracturas
Envenenamiento
Quemaduras graves
Abdomen agudo

PROBLEMA
MODERADO
EDA c/deshidratacin
Diarrea persistente o
disentera
Infeccin urinaria
Neumona
Faringoamigdalitis purulenta
Otitis
Asma
Adelgazamiento leve o
modera
Anemia moderada
TBC infantil
Piodermitis
Conjuntivitis
Parasitosis intestinal
Eruptivas c/infecciones sec.
Quemadura localizada
Heridas infectadas,

PROBLEMA LEVE
EDA s/deshidratacin
No neumona: resfro
comun
Inadecuada ganancia de
peso
Falta de apetito
Retraso del crecimiento
Parasitosis intestinal
Anemia leve
Acarosis, prurigo,
dermatitis de paal
Eruptivas no
complicadas
Reaccin secundaria a
vacunas
Heridas simples

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Se debe conocer los protocolos de
atencin
de
la
enfermedad
diagnosticada.
La terapia integral debe considerar
la orientacin y educacin de los
padres o familiares del nio en:

Terapia medicamentosa.
Cuidados generales del nio:
consejeria sobre promocin de la
salud, hbitos dietticos y la
prevencin de accidentes.