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UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


ESCUELA DE MEDICINA

Coledocolitia
sis
CIRUGA I
AU T O R : V IC T OR SA LA ZA R C OR D OVA
DOCENTE: AURORA PINILLOS PUELLES

CONCEPTO

CONCEPTO
EPIDEMIOLOGA

CONCEPTO

La Coledocolitiasis es la
presencia de Clculos en la
Va Biliar Principal

The American College of Gastroenterology


Digestive Disease specialists to quality in patient care

CONCEPTO

Complicacin de colelitiasis
Cuando se originan en
por migracin de clculos
la misma va biliar se
desde la Vescula Biliar al
denomina:
Coldoco se denomina:
Coledocolitiasis Primaria
Coledocolitiasis Secundaria

EPIDEMIOLOGA
Datos Internacionales

La prevalencia aumenta con la edad

24 %

12 %

EPIDEMIOLOGA
Datos Internacionales

86% sintomticos

14% asintomticos

EPIDEMIOLOGA
Datos Internacionales

En aprox. 5 10% de pacientes con


litiasis sintomtica coexisten clculos
en la va biliar que generalmente migran de sta

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA
BILIS Y CLCULOS

FISIOPATOLOGA

Almacenamiento y Composicin de la Bilis

Sales Biliares
Hidrosolubles

Colesterol
Soluble

Lecitinas

Agua
Colesterol
Colesterol
(50%
monohidrato
de colesterol)
Cristales de
Grasas
Colesterol
Sobresaturacin
Monohidrato
Protenas
Pigmentados
Bilirrubina
(sales clcicas de
Sales
biliares
bilirrubina)

FISIOPATOLOGA
Clculos de Colesterol

Sales Biliares
Hidrosolubles

Colesterol
Soluble

Implica 4 defectos:
Lecitinas

Sobresaturacin

Cristales de
Colesterol
Monohidrato

bilis sobresaturada de colesterol


hipomotilidad vesicular
precipitacin de colesterol
hipersecrecin de moco

CLNICA

C L N I C A
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

CLNICA
Sntomas

Asintomtica

Sintomtica
Sndrome de Colestasis
Clico hepatobiliar

CLNICA

Sndrome de Colestasis

Ictericia Obstructiva

CLNICA

Sndrome de Colestasis

Coluria

Acolia

Prurito

CLNICA
Sgnos

Hepatomegalia
dolorosa

Signo de
Courvoisier

CLNICA
Laboratorio

Hiperbilirrubinemia
conjugada o directa
Fosfatasas alcalinas
elevadas
Gamma GT alta
Hipercolesterolemia

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Ictericia Obstructiva
No tumorales
A) intraluminales:
estenosis benigna va biliar
quiste hidatdico abierto a va biliar
ascaridiasis
B) compresiones extrnsecas :
pancreatitis crnica
pseudoquistes de pncreas
divertculo duodenal

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Ictericia Obstructiva

Estenosis

Extraccin de Ascaris
del Coldoco

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Ictericia Obstructiva
Tumorales
Ca cabeza de pncreas
Ampulomas
Ca de Va Biliar
Ca de Vescula Biliar

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Colangitis

Triada de Charcot

Pentada de Reynold

Formas leves

Formas graves

Dolor HCD

Dolor HCD

Fiebre
pseudopaldica
Ictericia
colestsica

Ictericia
colestsica
Fiebre, shock
sptico, coma

COMPLICACIONES
COLANGITIS-ICTERICIA

COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS

Colangitis
Inflamacin de conductos biliares

Dolor
Ictericia
Fiebre, escalosfrios

COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS

Colangitis
Obstruccin al menos parcial del
flujo de bilis
Aguda no supurativa
La ms habitual
Responde a antibiticos

COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS

Colangitis
Aguda supurativa
Presencia de pus
en el coldoco
Toxicosis grave
(estupor, bacteremia,
shock sptico)
Respuesta escasa
a antibiticos

COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS

Ictericia Obstructiva
Obstruccin gradual
del coldoco
Se acompaa de
prurito
Ms caracterstico
en Ca de pncreas

pseudoquiste pancretico

COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS

Ictericia Obstructiva
Flujo de bilis interrumpido
Regurgitacin de bilirrubina
hacia la sangre
Produce ictericia asociada
a bilirrubinuria y acolia

COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS

Pancreatitis
Por el paso de
clculos a travs
del conducto
biliopancretico
Complica en un
15% los cuadros
de colecistitis
aguda y 30% los
de coledocolitiasis

COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS

Pancreatitis
Sospechamos en pacientes con:
Dolor de espalda o a la izquierda
de la lnea abdominal media
Vmito prolongado con leo
paraltico
Derrame pleural

COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS

Pancreatitis
Tratamiento:
resolucin de la litiasis biliar

COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS

Cirrosis Biliar Secundaria


Complica la
coledocolitiasis
Ms frecuente en
obstruccin por
estenosis o neoplasia
Una vez establecida,
sigue avanzando
aunque se elimine la
causa

COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS

Cirrosis Biliar Secundaria


La cirrosis heptica
grave origina hipertensin
portal o insuficiencia
heptica o muerte
Puede complicarse con
dficit importante de
vitaminas A,D,E y K

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
ANALTICA-IMAGENOLOGA

DIAGNSTICO

Clnica

Analtica

DIAGNSTICO
Datos Analticos

Obstruccin al flujo biliar:


Se refleja por elevacin de las
enzimas de colestasis

GGT
FA
Bilirrubina

DIAGNSTICO

Imagenologa

DIAGNSTICO
Imagenologa

Ecografa
Permite valorar la
Vescula biliar, pared,
contenido, vas biliares
Permite observar
piedras en el coldoco,
dilatacin del conducto
biliar

DIAGNSTICO
Imagenologa

TAC

Ms sensible que la ecografa, permite observar


el 90% de las dilataciones de las vas biliares

DIAGNSTICO
Imagenologa

Colangioresonancia
Permite estudiar
rganos y sistemas
con fluidos en
movimiento
No requiere
administrar
ningn tipo de
contraste
oral o IV

DIAGNSTICO
Imagenologa

E.R.C.P.
Permite visualizar
La va biliar inyectando
contraste
Tiene la ventaja de
permitir el
tratamiento adems
del diagnstico

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
ENDOSCOPA

TRATAMIENTO

Endoscpico

TRATAMIENTO ENDOSCPICO
Indicaciones
Paciente con sospecha de
coledocolitiasis
No se dispone de equipo de LE
Descubre coledocolitiasis
durante CT
Paciente con clculos retenidos en
coldoco tras colecistectoma

TRATAMIENTO ENDOSCPICO
Ventajas
Tasa de mortalidad 0,2 0,5%
Eliminacin completa de clculos
71 75% (1 P), 84 93% (mltiple)
Complicaciones
5 8%
Colangitis, Pancreatitis, Perforacin,
Hemorragia

TRATAMIENTO ENDOSCPICO
CEPRE

TRATAMIENTO ENDOSCPICO
CEPRE

TRATAMIENTO ENDOSCPICO
CEPRE

TRATAMIENTO QUIRRGICO

T R ATA M I E N T O
LAPAROTOMA-LAPAROSCOPA

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Coledocotoma por Laparotoma

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Coledocotoma por Laparotoma

Indicaciones
Antecedentes de Ictericia
Clculo en VBP a la EGF
Clculos pequeos y
Conducto Cstico dilatado
Vescula sin clculos y
sntomas de clico biliar
Presencia de clculos en
exploracin digital intraoperatoria

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Coledocotoma por Laparotoma

Tcnica
Sondas de
Fogarty

Dren
Kher

La gente quiere a los


mdicos que quieren a
sus pacientes; antes
de ser un buen
mdico, se una buena
persona.
ATTE: Anonymous