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Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo

Instituto de Ciencias de la Salud


rea Acadmica de Medicina

Clinopatologa de musculoesqueletico.
Ciclo enero-junio 2016

Lesiones de la mano

Ugalde Alegra Gerardo

Repaso de anatoma de la
mano

Luxacin metacarpofalngica
Prdida de la relacin anatmica de la superficie
articular del 1 metacarpiano con la falange proximal,
secundaria a un movimiento mayor al normal y dao
variable a tejidos blandos.

MECANISMO DE PRODUCCIN
Hiperextensin forzada.

Clinicamente :
Dolor deformidad e
Impotencia funcional a
nivel articular

Afecta: pulgar, dedo ndice y meique


Tipos de lesiones:
Rotura aislada de un
ligamento colateral
Luxacion dorsal
Luxacion palmar

Clasificacin

Luxaciones dorsales: Ms comunes, se producen por un


mecanismo de hiperextensin forzada.

Luxaciones laterales: Con frecuencia producen un desgarro


parcial o total de los ligamentos laterales.

Luxaciones palmares o volares: Lo ms frecuente es que


ocurra un arrancamiento del extensor corto del pulgar

Luxacin interfalangica
Mecanismo de lesin mas frecuente:
La fuerza de compresin longitudinal y rotacional aplicada sobre
la falange media semiflexionada.

Produciendo:
Rotura unilateral de un ligamento colateral.
Arrancamiento parcial de la placa volar.
Fascculo central.

Clasificacin
Segn la direccin: posterior,
posterior, lateral
lateral oo volar.
volar.
Segn la lesin: ligamento
ligamento colateral,
colateral, de
de la
la placa
placa volar,
volar, luxacin
luxacin oo
luxofractura.
luxofractura.

Segn la estabilidad: estable


estable oo inestable
inestable

Luxaciones del carpo

Frecuentes
son
la
escafosemilunar,
la
perisemilunar,
transescafoperisemilunar, la mediocarpiana y la del semilunar

son secundarias a traumatismos severos

La luxacin aislada de un solo hueso es rara.

Son fundamentales las radiografas PA y lateral

la

Las lesiones del arco menor se producen de forma secuencial en cuatro


fases de menor a mayor gravedad descritas por Mayfield

Disociacin escafosemilunar (DES) o


subluxacin rotatoria del escafoides

Causa ms frecuente de inestabilidad carpiana.

El escafoides rota hacia la palma, se horizontaliza, y se separa del


semilunar

En la PA se sospecha si espacio escafosemilunar es mayor de 2mm,

Luxacin perisemilunar dorsal

Constituye el 40% de las luxaciones carpianas

En la PA se superponen ambas filas carpianas e interrumpen los arcos II


y III en el grande.

En la lateral es patognomnica la prdida de la alineacin de los ejes


longitudinales del tercer metacarpiano-grande-semilunar-radio

Luxacin mediocarpiana

El semilunar permanece en su sitio aunque est subluxado e inclinado


hacia palmar,

mientras que el grande y el resto de los huesos del carpo se luxan hacia
dorsal.

Luxacin palmar del semilunar

Si las fuerzas de hiperextensin se mantienen el grande se realinea y


desplaza el semilunar hacia delante

convirtindose la luxacin perisemilunar en una luxacin palmar del


semilunar.

En la PA la morfologa triangular del semilunar en lugar de la forma


romboidea habitual es virtualmente patognomnico de luxacin.

Otro hallazgo es la interrupcin del arco II de Gilula.

Otras luxaciones

Las luxaciones del escafoides


ladel ganchoso son excepcionales.

FX METACARPIANAS E
INTERFALANGICAS

Las fracturas de los metacarpianos y las falanges son las ms frecuentes


en la extremidad superior

10% de todas las fracturas sonmas frecuentes en hombres

Fx metacarpianas

El mecanismo de produccin

por traumatismos indirectos al ejercerse una fuerza en el eje axial o al


dar un golpe de puo, quedando con dolor difuso de la mano y
localizado en el foco de fractura

Existen dos arcos en la mano, uno transversal que


corresponde con las articulaciones metacarpofalngicas y
otro longitudinal.
Estos dos arcos favorece la prensin

Son frecuentes ya sean de rasgo transversal, espiroideo u oblcuo;

la fijacin de los metacarpianos al carpo y por los msculos y fascias


impide los desplazamientos importantes de ellos y adems crean una
inmovilizacin espontnea de los fragmentos fracturados; son muy raros
los retardos de consolidacin y pseudoartrosis

Quedando con dolor difuso de la mano y


localizado en el foco de fractura
La mano habitualmente se edematiza
Aparecen equmosis tardas en la palma y
dorso

FRACTURA DE 5 METACARPIANO

mecanismo suele ser de compresinaxial.

Se conoce como Fractura del boxeadoro Fractura del camorrista.

El desplazamiento suele ser una angulacin de vrticedorsal

Tratamiento consiste en la reduccin mediante flexinde 90 de la


articulacin y compresin hacia arriba mientras se ejerce compresin
hacia abajo desde el fragmento proximal.

La fractura suele ser inestable por lo que se requierenormalmente


tratamiento quirrgico y fijacin

TX

Ortopdico

inmovilizacin con yeso ms frula digital,

inmovilizar la articulacin 3 semanas

Debe indicarse al paciente tener su mano en alto para disminuir el


edema y movilizar los dedos no lesionados.

Retirael yeso debe insistirse en los ejercicios con flexin y extensin


completa de todos los dedos.

Luxofractura de Bennett

fractura de la base del primer


metacarpiano

comprometiendo la articulacin
trapeciometacarpiano con un
fragmento triangular que queda
en su lugar anatmico

mientras el resto del


metacarpiano se desplaza hacia
radial y proximal por la traccin
muscular del abductor corto.

Tratamiento puede ser ortopdico (traccin del pulgar y compresin a


nivel de la base del primer metacarpiano, mientras se coloca un yeso
antebraquial que incluya el pulgar abducido) o quirrgico

Lesin de la punta digital

Corresponden a las ms frecuentes


de la extremidad superior y una
causa frecuente de consulta en los
servicios de urgencias.

Representan una causa importante


de incapacidad laboral y funcional

Las secuelas producto


manejo inadecuado.

de

un

Signos y sntomas
La forma clsica de presentacin es:

Deformidad manifiesta

Crepitacin

Dolor

Se debe prestar especial atencin a posibles lesiones vasculo-nerviosas


y tendinosas asociadas.

Clasificacin

Tipo de fractura (oblicua, transversa, en espiral)

Lugar de lesin (base, difisis, extremo distal)}

Prdida de la anatoma (desplazada, no desplazada,


angulada, rotada).

La ms utilizada es dependiendo de la falange


lesionada

Proximal

Medial

distal.

Las fracturas del falange distal son provocadas


por lesiones de aplastamiento, y por ende, suelen
ser conminutas

Solo requieren inmovilizacin.

La hiperestesia y la hipostesia prolongada de la


punta del dedo despus de la fractura son
consecuencia de la lesin de las partes blandas
no del hueso.

Reahabilitacin
inmovilizacin
post-inmovilizacin
recuperacin de la funcin
resolucin.

Lesiones tendinosas

Un tendn en tensin, las fuerzas aplicadas de forma


rpida y oblicuamente favorecen su ruptura.

La capacidad dinmica mxima del tendn disminuye


con la edad.

La curacin de las heridas tendinosas es similar a la


curacin de las heridas de partes blandas:

fase inflamatoria

fase proliferativa o fibroblstica

fase de produccin de colgeno o de remodelacin de la


cicatriz

Mano mutilada
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xtremidaddel cuerpo